唑来膦酸与降钙素对老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效的影响对比观察

宋碧晖

·论 著·

唑来膦酸与降钙素对老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效的影响对比观察

宋碧晖

目的 对比观察唑来膦酸与降钙素对老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效的影响。方法 回顾性分析2010年1月～2013年6月宜昌市中心人民医院采用闭合复位髓内钉固定术治疗骨质疏松性转子间骨折的患者260例。A组127例患者术后2周内每天皮下注射降钙素50IU，2周后使用降钙素鼻喷剂20μg/日喷鼻治疗；B组133例患者术后2周内静脉滴注唑来膦酸5mg，2周后每天服用阿仑膦酸钠70mg。比较两组患者骨折术后愈合时间、术后1年的Harris评分、VAS评分，以及A组和B组骨折术后1周和术后1年腰椎和髋部骨密度。结果 A组和B组骨折术后愈合时间分别为(103±28.7)d和(104±29.8)d，差异不显著(P>0.05)；术后1年Harris评分(68.87±4.78)和(69.21±4.67)、VAS评分(0.34±0.37)和(0.33±0.38),比较差异均不显著(P>0.05)；术后1周腰椎和髋部骨密度分别为(0.77±0.06)和(0.76±0.05)g/cm2,差异均不显著(P>0.05)；术后1年腰椎和髋部骨密度分别为(0.78±0.05)和(0.80±0.05)g/cm2,有显著差异(P<0.05)。A组患者术后1周和术后1年腰椎和髋部骨密度分别为(0.77±0.06)、(0.78±0.05)g/cm2和(0.72±0.05)、(0.73±0.07)g/cm2,无显著差异(P>0.05)，B组患者分别为(0.76±0.05)、(0.79±0.05)g/cm2和(0.73±0.04)、(0.76±0.05)g/cm2,比较有显著差异(P<0.05)，且术后1年B组患者的骨密度恢复明显优于A组(P<0.05)。结论 唑来膦酸与降钙素对老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效短时间内差异不明显，在术后较长时间恢复中唑来膦酸更有利于骨密度增加。

股骨转子间骨折； 骨质疏松； 唑来膦酸； 降钙素

骨质疏松(Osteoporosis，OP)指患者骨结构中骨组织含量减少，引起骨密度和强度降低，从而导致全身骨量病变的骨代谢疾病，严重时可引起骨折等并发症[1]。作为骨质疏松最严重的并发症，骨质疏松性骨折频繁地发生于老年患者。其主要好发部位为腕骨、椎骨、股骨近端以及髋臼等直接承受应力并无法发生相应缓冲形变的部位[2]。由于患者手术前后骨量均减少，出现骨折并进行手术后更有直接的骨丢失，加重了骨质疏松症。结合年龄和卧床等原因，患者术后往往不易恢复，在术后恢复过程中保证患者有足量的骨质，尽量纠正骨质疏松的影响对术后疗效显得尤为重要。老年骨质疏松性骨折是老年患者骨质疏松最严重的并发症，严重影响了患者的生活质量[3]。术后选择合适的药物辅助治疗对患者体质恢复和骨密度的提高具有重要意义[4]。本研究通过应用唑来膦酸与降钙素对老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效的对比观察，发现在术后较长时间的恢复中唑来膦酸更有利于骨密度的增加。

临床资料

1 一般资料

回顾性分析2010年1月～2013年6月经X线片和骨密度检查确诊收治的老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者共计260例，所有患者均有完整的病历和术后1年随访记录。根据抗骨质疏松用药方式分为A、B两组。所有患者均采用闭合复位髓内钉固定术治疗。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)无严重心肺、肝、肾疾病；(3)随访资料完整；(4)对本试验药物无过敏史；(5)签署知情同意书，按照治疗方案完成者。男性97例，女性163例；年龄62～79岁，平均67.3岁。其中127例患者术后采用降钙素治疗(A组)：男性50例，女性77例；平均年龄66.9岁。133例患者给予唑来膦酸治疗(B组)：男性47例，女性86例；平均年龄67.5岁。所有患者采用Pilon骨折分类方法进行分类：Ⅰ型为简单的劈裂骨折，且关节面没有出现轻度的移位或者无移位；Ⅱ型为关节面移位较为明显，且粉碎程度较小；Ⅲ型为关节面出现明显移位或有严重骨折。两组患者在性别、年龄、伤情等差异无统计学意义(P>0.05)，在骨折分型、视觉模拟评分(VAS)及腰椎和髋部骨密度，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者骨折分型、VAS评分及腰椎和髋部骨密度比较

2 方法

2.1 手术方法 所有患者手术方法相同，均采用闭合复位髓内钉固定术对骨质疏松性转子间骨折治疗。患者行椎管内麻醉或全身麻醉，取仰卧位，切口选取大转子顶点外上方3～5cm处，进入深筋膜后，探查确定骨折部位。进钉点为大转子顶内侧靠前1/3，应尽量使其沿股骨前外侧插入。在整个过程中可利用C型臂X线机透视辅助，保证操作的准确性。髓内钉插入位置以通过骨髓腔由骨折线至股骨干中部为宜，最终保证髓内钉深度为股骨颈下1/3的部分。借助近端瞄准器和透视确定导针进入角度、位置和深度，而后将螺旋刀片敲入股骨头内，敲入位置以距关节面约1cm为宜。敲入后，顺时针旋转螺旋刀片锁定，并植入股骨远端静力锁钉进行固定。清洗创面，逐层缝合切口。

2.2 术后处理 所有患者均在术后第1天进行抗凝治疗，避免术后深静脉血栓形成。A组患者在术后即采用皮下注射鲑鱼降钙素(Novartis Pharma Stein AG)50IU进行治疗，1次/d，且连续治疗2周；2周后使用鲑鱼降钙素鼻喷剂(瑞士诺华制药有限公司，国药准字：H20030429)每日20μg喷鼻治疗。B组患者在术后2周内采用静脉滴注5mg唑来膦酸(Novartis Pharma Stein AG)进行治疗，2周后采用阿仑膦酸钠(国药准字J20130085)，口服1片/次，1次/d。两组患者均可在术后1周利用助步器进行简单活动，在术后1个月可进行简单负重活动。

3 疗效评定标准

患者术后1、3、6个月和1年摄X线片复查恢复情况，观察骨折愈合情况和内固定稳定性。术后1周和术后1年分别测量患者腰椎和髋部骨密度，并做好记录。患者疼痛情况采用VAS进行评分，患者髋关节活动功能的评价采用Harris髋关节评分系统进行评价[5-6]。

4 统计学分析

结 果

1 两组骨折术后愈合时间、术后1年的Harris评分、VAS评分比较

A组和B组骨折术后愈合时间分别为(103±28.7)d和(104±29.8)d，差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者的Harris评分、VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2 两组骨折术后1周和术后1年腰椎和髋部骨密度比较

A组患者骨折术后1周和术后1年腰椎和髋部骨密度分别为(0.77±0.06)g/cm2、(0.78±0.05)g/cm2和(0.72±0.05)g/cm2、(0.73±0.07)g/cm2，差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者骨折术后1周和术后1年腰椎和髋部骨密度分别为(0.76±0.05)g/cm2、(0.79±0.05)g/cm2和(0.73±0.04)g/cm2、(0.76±0.05)g/cm2，差异无统计学意义(P<0.05)。A、B两组患者仅髋部骨密度在术后1年时有显著差异(P<0.05)，其他时间的相应部位比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 两组术后愈合时间、术后1年Harris评分、VAS评分比较

表3 两组术后1周和术后1年腰椎和髋部骨密度比较

术后1周和1年比较：A组腰椎t=1.4429,P=0.1503，髋部t=1.3100,P=0.1914，差异均无统计学意义(P>0.05)；B组腰椎t=6.5238,P=0.0000，髋部t=5.4033,P=0.0000，差异均有统计学意义(P<0.05)

讨 论

唑来膦酸是一种具有高效抑制骨吸收作用的特异性二磷酸化合物，其作用效果明显，在临床应用中非常普遍。有研究显示，唑来膦酸在抑制骨吸收的同时，对骨的形成和骨质情况并没有明显的不良影响[7-8]。在患者出现较严重的骨质疏松并发症甚至导致骨折的过程中，采用唑来膦酸进行治疗有良好预防作用和术后辅助恢复作用。唑来膦酸对髋部骨折后的椎体骨折及非椎体骨折有较好的预防作用，同时可提高患者髋部骨密度，能有效避免二次骨折的发生[9]。与此同时，多项研究显示，唑来膦酸在骨质疏松性骨折患者治疗中的疗效显著，可显著改善髋关节功能及疼痛状况[10-11]。

本研究中采用唑来膦酸治疗的患者腰椎和髋部术后1周和1年骨密度均有明显升高，且在术后1年腰椎和髋部骨密度明显高于采用降钙素，进一步证明唑来膦酸能有效提高患者髋部和腰椎的骨密度，且唑来膦酸对老年骨质疏松患者的骨密度改善效果要优于降钙素。降钙素能抑制破骨细胞对骨的吸收作用，增强骨骼吸收血浆中钙的能力，有利于患者骨的形成和骨密度的增加，临床上可利用其成骨作用辅助患者骨折术后的恢复和预防骨质疏松患者病情恶化。

唑来膦酸和降钙素在对老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者治疗过程中，作用机制不同，唑来膦酸是用于抑制骨吸收，从而促进骨生成，而降钙素则是通过抑制破骨细胞的吸收作用从而增加骨的形成和骨密度。机制不同，但是作用效果却相同，都旨在改善患者的骨质疏松状况[12]。

本研究中，两组患者骨折术后愈合时间、Harris评分和VAS评分比较差异均不显著(P>0.05)，同时，两组患者术后1年骨密度均显著高于术后1周时的骨密度，说明两种药物均有助于骨折恢复，且两者辅助效果差异不大。术后1年，给予唑来膦酸治疗患者骨密度显著高于采用降钙素治疗患者的骨密度，说明整体上唑来膦酸对骨密度的增加作用明显强于降钙素(P<0.05)。本研究中也发现采用唑来膦酸治疗的患者腰椎和髋部术后1周和1年骨密度均明显改善，且改善效果明显优于降钙素治疗。

综上所述，唑来膦酸与降钙素对老年患者骨质疏松性股骨转子间骨折疗效明显，均有利于术后恢复和骨密度的增加。两种药物均可提高患者骨密度，能有效避免骨质疏松病情的恶化，在临床使用中均具有重要价值。唑来膦酸与降钙素对老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效短时间内差异不明显，在术后较长时间恢复中唑来膦酸更有利于骨密度的增加。

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(本文编辑： 黄利萍)

The effect of intravenous zoledronic acid and calcitonin on the elderly with osteoporotic intertrochanteric fractures

SONG Bi-hui

(Department of Orthopedics，Yichang Central People’s Hospital，Yichang,Hubei 443003,China)

Objective To compare the effect of zoledronic acid and calcitonin on the elderly with osteoporotic intertrochanteric fractures. Methods A retrospective analysis was performed among 260 patients using closed reduction and intramedullary nail fixation for the treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture.Group A with 127 cases were taking calcitonin and group B with 133 patients were taking zoledronic acid. Fracture healing time after surgery,Harris score 1 year after surgery,VAS score,bone density of lumbar spine and hip 1 week and 1 year after surgery of the two groups were analyzed. Results Fracture healing time after surgery of group A and group B were 103±28.7 days and 104±29.8 days(P>0.05),respectively. Harris score 1 year after surgery[(68.87±4.78) vs.(69.21±4.67)],VAS score[(0.34±0.37) vs. (0.33±0.38)] and bone density of lumbar spine and hip 1 week after surgery [(0.77±0.06)vs.(0.76±0.05)g/cm2] of two groups were not significantly different(P>0.05). Bone density of lumbar spine and hip 1 year after surgery of two group was significantly different[(0.78±0.05)vs.(0.80±0.05)g/cm2,P<0.05).There was no significant difference of bone density of lumbar spine and hip 1 week and 1 year after surgery in group A(PP>0.05).There was significant difference of bone density of lumbar spine and hip 1 week and 1 year after surgery in group B(P<0.05),and after 1 year the bone density of the patients in group B was better than that of group A(P<0.05). Conclusion The effect of intravenous zoledronic acid and calcitonin on the elderly with osteoporotic intertrochanteric fractures is not significantly different in short term. Zoledronic acid is much more conducive to the improvement of bone density in long period after surgery.

intertrochanteric fracture; osteoporotic; zoledronic acid; calcitonin

1009-4237(2017)03-0207-04

443003 湖北,宜昌市中心人民医院骨科

R 683.42

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.03.012

2016-01-28；

2016-04-01)