光动力联合粉刺挤压术治疗中重度痤疮的疗效观察

李杰 刘官智 罗模桂 谭敏 雷田兵（自贡市第四人民医院皮肤科，四川自贡643000）

光动力联合粉刺挤压术治疗中重度痤疮的疗效观察

李杰 刘官智 罗模桂 谭敏 雷田兵
（自贡市第四人民医院皮肤科，四川自贡643000）

目的探讨光动力联合粉刺挤压术治疗中重度痤疮的疗效。方法将60例2014年12月至2015年12月在我院医治的中重度痤疮患者分为观察组及对照组各30例，观察组予以光动力联合粉刺挤压术，对照组行一般药物治疗，两组均在治疗后第2、4、8周进行疗效判定，比较两组治疗效果。结果治疗后2周，观察组和对照组总有效率分别为36.67%和33.33%，治疗后4周，观察组和对照组总有效率分别为83.33%和66.67%，2、4周比较二者无统计学差异，但治疗后8周发现观察组和对照组总有效率分别为86.67%和63.33%，二者具有统计学差异。结论光动力联合粉刺挤压术治疗中重度痤疮是安全有效的治疗方法，值得临床应用。

重度痤疮；光动力疗法；粉刺挤压；疗效

痤疮好发在面部和胸背部等皮脂腺丰富的部位，部分严重的痤疮可留下瘢痕影响患者的外观，多发生在年轻患者，可能造成患者严重的心理负担。目前治疗主要是局部外用及系统的药物治疗，一部分痤疮可先行粉刺挤压技术。近来，光动力疗法（ALAPDT）因具有高效、安全、并可降低复发率等特点，已被广泛应用于皮肤疾病的治疗中[1]。现就我院开展的粉刺挤压技术联合光动力疗法的疗效做一分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2014年12月至2015年12月在我院皮肤科门诊确诊中的中重度痤疮患者60例，其中男38例，女22例，年龄16～31岁，病程1月～7年，病情分级按Cunliffe分级法分类[2]：轻度：以白头、黑头粉刺为主；中度：以炎性丘疹、脓疱为主；重度：炎性丘疹严重，主要为结节及炎性囊肿。入选病例中度痤疮42例，重度痤疮18例。根据患者的病情严重程度分为观察组及对照组，其中观察组中中度痤疮个21例，重度痤疮个9例，每组总共各30例。

1.2 治疗方法：对照组在接受治疗前应彻底的清洁皮肤后予以碘伏进行皮肤消毒，用消毒后的粉刺针去除粉刺内容物，清洁后口服“维胺酯胶囊25 mg”3次/d，日间涂抹“盐酸克林霉素凝胶”3次/d，夜间外涂“阿达帕林凝胶”1次/d，疗程6周；观察组在治疗前同对照组相同，挤压出内容物后使用克林霉素凝胶涂擦挤压部位，并在给予对照组外用药物的基础上加以光动力治疗，具体操作方法为：采用二极管激发（LED）光能治疗仪，（参数：波长630 nm，功率40～60 mV/cm2），照射15～20 min，剂量根据各人的不同反应再进行微调；光疗药物使用5-氨基酮戊酸（5-ALA），敷药时间1 h左右，根据皮损的数目及严重程度而决定：数目多、程度重的时间相对延长。嘱患者彻底清洗面部残余的药液后戴护目镜行光动力面部照射，光照强度为80～100 J/cm2，照光距离10～15 cm，照光时间20 min，照射结束后嘱患者做好防晒，减少日照。疗程为每周1次，共3～4次。

1.3 疗效判定：由一位未参与该研究的治疗师记录治疗前及治疗后第2、4、8周面部皮疹数目，选择较大的脓疱、囊肿、结节或丘疹等炎症最严重的皮疹为靶皮损，并根据治疗前后的皮损照片比较总皮损和靶皮损的改善程度，判定疗效采用治疗前后的皮疹减少率的方法[3-4]：减少率=（治疗前皮疹个数-治疗后皮疹个数）/治疗前皮疹个数×100%。减少率≥90%为痊愈；60%～89%为显效；20%～59%为好转；＜20%为无效。有效率=痊愈率+显效率。随访时间：在治疗结束后第3个月门诊随访，若新发的皮损＞30%则定为复发。

1.4 统计学处理：数据采用SPSS 17.0分析软件，计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后第2周随访发现，观察组与对照组有效率分别为36.67%和33.33%，（P＞0.05），详见表1，治疗后第4周，观察组和对照组总有效率分别为83.33%和66.67%（P＞0.05），详见表2，但治疗后第8周我们发现观察组和对照组总有效率分别为86.67%和63.33%（P＜0.05），详见表3。

对照组中18名患者服用维胺酯后出现了口唇黏膜干燥、脱屑等，经停用药物后好转。观察组均在治疗后出现不同程度的皮肤反应：原皮损部位出现短期轻度的表面红肿及疼痛感，让患者使用具有补水功能并且能抑制炎症的面膜处理，及治疗后行局部冰敷，炎症反应越3～7 d后可自行消退，此时，患者可接受轻微的炎症反应。其中有16名患者出现了较密集的小脓疱，未特殊处理，5 d后脓疱自行消退，未留下瘢痕。

表1治疗2周后两组疗效比较

组别总例数痊愈显效好转无效总有效率(%)观察组303816336.67对照组302814633.33

表2 治疗4周后两组疗效比较

表3 治疗8周后两组疗效比较

3 讨论

目前认为痤疮是对雄激素的腺反应而引起的高皮脂分泌，其发病机制涉及了多个环节，研究发现厌氧性痤疮丙酸杆菌在痤疮产生中发挥了重要作用[5]。

中重度痤疮治疗在我们的临床治疗中一直是比较棘手的，既往单一的治疗方法已经无法满意的改善患者的临床症状。既往多局部或系统的使用抗生素和维A酸制剂治疗，但由于长期的使用抗生素会出现相应的并发症，例如产生耐药性细菌，而且维A酸制剂可导致皮肤黏膜干燥脱皮，还有致畸的副作用，使其临床应用受到了限制[6]。采用粉刺挤压能解除皮脂腺导管堵塞，保证皮脂通畅排除，减少痤疮丙酸杆菌的繁殖，从而降低宿主的炎症反应。ALA-PDT主要适用于中-重度及囊肿性痤疮的治疗，一项采用红光+ 20%5-ALA治疗中度痤疮的研究显示，经多次治疗后的皮脂腺分泌量、痤疮丙酸杆菌的数量、皮脂腺体积均有所下降，临床表现好转，而且效果持续至少在20周以上。Itoh等[7]人还发现在接受较低剂量、单次ALA-PDT治疗后，效果仍能持续2～3个月。

本研究发现先行粉刺挤压术后再行ALA-PDT治疗与单纯的口服或外用药物配合粉刺挤压相比较，在治疗后第2周、4周时二者虽无统计学差异，但在治疗后第8周的随访中发现二者总有效率分别为86.67%和63.33%，具有明显差异，先行粉刺挤压术后再行ALA-PDT治疗能明显改善患者的预后，原因考虑与光动力接受的剂量及持续时间可能有关。在行粉刺挤压时我们的体会是一定要无菌操作，挤压前必须用碘伏擦拭患处，使用粉刺针时动作要轻柔轻柔；而对于白头粉刺处理则需要先使用高频电针快速刺破粉刺，然后挤压，此时操作时要注意勿挤压用力过大，这样可能会造成对周围正常皮肤的机械性损伤，以防感染而留下瘢痕。在临床上10例于治疗后原皮损炎症反出现短期轻度加剧表面红肿及疼痛感，患者治疗后均有明显的心理负担，担心效果欠佳以及复发等，对于这类患者，治疗后可以嘱患者采用具有抑制炎症、补水功能的面膜（如：类人胶原贴面膜），缓解皮肤的干燥及脱屑。

综上所述，光动力疗法联合粉刺挤压术治疗中重度痤疮是安全有效的治疗方法，值得临床的推广应用。

［1］沈小姣，秦晓蕾，于波.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮的临床疗效观察［J］.实用皮肤病学杂，2015，8（4）：249-252.

［2］郑跃，陈海燕，陈思远，等.三氯生复合甘草酸苷面膜辅助治疗寻常型痤疮的临床疗效研究［J］.皮肤性病诊疗学杂志，2013，20（2）：73-76.

［3］Sami NA，Attia AT，Badawi AM.Phototherapy in the treatment ofacne vulgaris［J］.J Drugs in Dermatology，2008，7（7）：627-632.

［4］Lee SY，You CE，Park MY.Blue and red light combination LED phototherapy for acne vulgaris in patients with skin phototypeIV［J］.LasersSurgMed，2007，39（2）：180－188.

［5］Davis EC，Callender VD.A review of ance in ethnic skin：pathogenesis，clinicalmanifestations，andmanagement strategies［J］.J Clin Aesthet Dermatol，2010，3（4）：24-38.

［6］郭晓兰，杨文彪，李秀娟，等.5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗中重度痤疮疗效观察［J］.皮肤病与性病，2012，36（5）：284-285.

［7］项蕾红.光动力疗法在痤疮治疗中的应用［J］.岭南皮肤性病科杂志，2009，16（5）：343-344.

Photodynamic Therapy Joint Acne Compression Curative Effect Observation ofTreatment of Moderately to Severe Acne

Li JieLiu GuanzhiLuo MoguiTan MinLei Tianbing
（Department of Dermatology，The NO’4 People’s Hospital of Zigong，Zigong643000，China）

ObjectiveTo explore the Photodynamic Therapy joint Acne compression effect of treatment of moderately to severe acne.Methods60 patients with moderately to severe acne from December，2014 to December 2015 in our hospital were divided into observation group and control group，and 30 cases in both of the group，the observation group treated by the Photodynamic Therapy joint Acne compression，and the control group treated bye general drug treatment two groups are evaluated the outcome after treated 2，4，8 weeks，and compared two groups of therapeutic effect.ResultsTwo weeks after treatment，the observation group and control group total effective rate were 36.67%and 33.33%，4 weeks after treatment，the observation group and control group total effective rate were 83.33%and 66.67%，2，4 weeks compared both is no statistical difference，but found 8 weeks after treatment group and control group total effective rate were 86.67%and 63.33%，both significantly statistical differences.ConclusionPhotodynamic Therapy joint Acne compression treatment of moderately to severe acne is safe and effective treatment method，worthy of clinical application.

Severe acne；Photodynamic therapy；Acne compression；Curative effect

R751.05

A学科分类代码：32047

1001-8131（2017）02-0139-02

2016-10-08