中重度颅脑损伤继发急性脑梗死患者预后不良的危险因素分析

郑泽洲（汕头潮南民生医院神经外科，广东汕头515144）

中重度颅脑损伤继发急性脑梗死患者预后不良的危险因素分析

郑泽洲
（汕头潮南民生医院神经外科，广东汕头515144）

目的分析中重度颅脑损伤继发急性脑梗死的危险因素和预后不良的相关风险因素。方法选取2012年3月至2016年2月间收治的226例中重度颅脑损伤患者为研究对象，汇总患者在接受诊治情况和预后状态并进行分析，对其继发急性脑梗死预后不良的相关风险因素进行多元Logistic回归分析。结果多元Logistic回归分析结果显示，导致中重度颅脑损伤患者预后不良的独立危险因素为低血压、DIC、脑疝、合并感染、入院时GCS评分低。结论低血压、DIC、脑疝、合并感染、入院时GCS评分低是导致中重度颅脑损伤患者预后不良的独立危险因素，在临床中应对此类因素高度重视，做好干预措施。

中重度颅脑损伤；继发急性脑梗死；相关因素；预后不良

颅脑损伤作为临床一种常见的疾病，发生时病情危急，预后一般较差，同时它的致残率和死亡率较高[1]。继发性急性脑梗死不仅会加重原有颅脑损害并且会导致新的损伤，而且急性脑梗死的发病初期因患者多处于意识模糊、病情危急的状态，临床上很难做出鉴别诊断[2]。目前认为继发性急性脑梗死是导致中重度颅脑损伤患者死亡的主要元凶，为了降低患者的死亡率和改善其临床预后，明确继发急性脑梗死患者预后不良相关的因素非常重要。本研究将以2012年3月至2016年2月间收治的226例中重度颅脑损伤患者为研究对象，对中重度颅脑损伤继发性急性脑梗死患者发生预后不良的危险因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为本院2012年3月至2016年2月期间收治入院的226例中重度颅脑损伤患者。其中男125例，女101例，年龄19～78岁，平均（37.8±9.5）岁。其中39例重物撞击伤，110例交通伤，26例人为击打伤，51例高处跌落伤。

1.2 研究方法

1.2.1 继发性脑梗死的诊断：入选时CT检查未发现梗死灶，复查CT或MRI动态检测时发现梗死病灶，符合继发性脑梗死的影像学标准，若梗死灶＞4cm2，或超过脑半球的2/3则符合大面积脑梗死[4]。MRI明确发现脑部梗死灶[5]。

1.2.2 预后的评估：患者在入院接受治疗3个月后采用格拉斯哥预后量表（Glasgow outcome scores，GOS）评估患者的预后情况。1分为死亡，2分为植物状态，3分为严重神经功能缺损，4分为轻微神经功能缺损，5分为恢复至伤前水平或完全正常。GOS评分≤3分可判定为预后不良[6]。

1.2.3 相关危险因素的选择：对患者的相关资料进行收集，选择以下几个相关因素：①性别、年龄（＜12、12～60、＞60）；②入院时的GCS评分（3～5分、6～8分、9～12分）；③是否接受过去骨瓣减压术的治疗；④是否有颅高压、低血压、脑疝、感染的情况；⑤弥漫性血管内凝血（DIC），根据参考相关文献将弥漫内血管凝血程度分为＜5分和＞5分[7]；⑥糖尿病。

1.3 统计学处理：所有数据均采用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，采用χ2检验进行单因素分析，采用多元Logistic回归分析独立危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者预后不良的单因素危险因素分析：根据GOS评分，中重度颅脑损伤继发急性脑梗死的预后不良患者有46例，占20.4%。单因素分析发现，脑疝、入院时GCS评分低、颅高压、DIC、低血压、合并感染、糖尿病等是其相关因素，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 中重度颅脑损伤继发急性脑梗死预后不良的危险因素分析

2.2 预后不良的多因素Logistic回归分析：多因素Logistic回归分析结果显示，预后不良相关因素有低血压、DIC、脑疝、合并感染、入院时GCS评分低等是导致中重度颅脑损伤患者预后不良的因素，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 中重度颅脑损伤患者预后不良的相关因素多元Logistic回归分析

3 讨论

研究表明[8]，继发性脑梗死是导致颅脑损伤患者死亡和致残的主要原因，并且因为继发性脑梗死的发生有很多潜在诱因，难以防范，如何防止它的发生已经成为我们在临床上一项重要的挑战。临床上继发性急性脑梗死主要表现失语、偏瘫、偏盲、意识障碍等神经功能受损的症状。目前关于继发性急性脑梗死的发生机制尚在研究阶段，但是临床研究广泛证实[9]，其发生的病理机制与大脑内部的缺氧缺血状态有关，如果不及时发现并进行治疗，会给患者带来严重的后果。临床上，颅脑损伤的发生多由外力所致，患者在入院时大多已经出现意识模糊或者昏迷，很难正确的判断和预估病情，所以如何准确快速的做出诊断并采取相应的措施显得十分关键，此外，因为脑挫裂伤、周围组织水肿及颅内血肿等这些病理症状常常伴发颅脑损伤[10]，导致大脑内部产生缺氧缺血，对于这类患者临床上应予高度重视。

本研究中，关于中重度颅脑损伤患者预后不良的因素研究结果表明，导致患者预后不良的独立危险因素是脑疝、低血压、合并感染、入院时GCS评分低及DIC等，差异有统计学意义。当患者本身患有低血压并且处于这种状态时，如果脑部存在血肿，并且大脑内部的循环和血流灌注都受限，将会加大酸中毒等危险的发生，要阻止病情恶化，必须尽快改善血管活性和扩充血容量[11]。已有很多的临床研究证实[12]，脑疝是患者诱发急性脑梗死和预后不良的独立因素，因此，预防脑疝的发生至关重要，对已经发生脑疝的患者应该渐进的降低颅内压，必要时行开颅去骨瓣降压和去除脑内血肿手术。此外，在患者的临床预后影响因素方面，黄俊强等[13]还指出导致患者预后不良的独立因素有D-二聚体（＞2 mg/L）、凝血酶原时间异常、纤维蛋白原异常等，这些研究结论都为中重度颅脑损伤患者预后不良的因素多样性提供了进一步的证据。

综上所述，患者入院和在临床治疗中如若有上述相关风险因素，临床上应该予以高度重视，并进一步采取治疗措施，改善患者预后。

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Moderately Severe Traumatic Brain Injury Secondary to the Prognosis of Patients With Acute Cerebral Infarction Risk Factors Analysis

Zheng Zezhou
（Shantou Chaonan Minsheng Hospital，Shantou 515144，China）

ObjectiveTo study the relation betweencraniocerebral injury secondary to acute cerebral infarction of the risk factors and prognosis of related risk factors，for these patients provides the basis for early clinical diagnosis and treatment and prognosis judgement.MethodsCollecting from March 2012 to February 2016 were among the 226 patients with moderately severe craniocerebral injury patients as the research object，summarize the situation of diagnosis and treatment of patients in our hospital and prognosis of status and analyzed，the secondary risk factors of acute cerebral infarction risk factors related to prognosis of multiple Logistic regression analysis.ResultsMultivariate Logistic regression analysis results showed that low blood pressure，cerebral hernia，merge infection，secondary cerebral infarction，DIC score and hospitalization in GCS score is moderately severe craniocerebral injury patients were independent risk factors of poor prognosis，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionLow blood pressure，DIC，cerebral hernia，merge infection，GCS score low on admission is the leading to moderately severe craniocerebral injury patients were independent risk factors of poor prognosis，attaches great importance to deal with such factors，in the clinical interventions.

Moderate or severebrain injury；Secondary cerebral infarction；Prognosis；Related factors

R651

A学科分类代码：32027

1001-8131（2017）02-0116-03

2016-09-20