青年人缺血性卒中危险因素、临床特征及预后情况分析

吴秋义，李娜，李震铎

（张家港市第一人民医院神经内科，江苏张家港215600）

青年人缺血性卒中危险因素、临床特征及预后情况分析

吴秋义，李娜，李震铎

（张家港市第一人民医院神经内科，江苏张家港215600）

目的观察张家港地区青年人（18～45岁）缺血性脑卒中的主要危险因素、临床特征及预后情况与中老年人缺血性卒中的差异。方法收集张家港市一院近5年收集的青年缺血性卒中病例183例作为研究对象，并随机选取183例同时期老年（＞65岁）缺血性脑卒中病例作为对照，比较两组患者在危险因素、临床特征及预后情况等特点上的差异。结果缺血性脑卒中主要危险因素包括性别、吸烟、饮酒、肥胖、颈动脉斑块、糖尿病、房颤及缺乏运动及一些少见因素(P＜0.05)。青年组与老年组在脑梗类型(χ2=0.722,P=0.697)、临床症状严重程度（NIHSS分值）(Z=-1.409,P=0.159)比较，差异无统计学意义。青年患者二级预防依从性(Z=-8.334,P=0.000)、康复执行(χ2=14.964,P=0.000)明显优于老年患者，青年患者MRS评分高于老年患者(Z=-8.627,P=0.000),老年组死亡率明显高于青年组(χ2=11.621,P=0.001)。两组病例在多种危险因素、临床特征及预后等方面均有统计学差异（P＜0.05）。结论青年人缺血性病卒中的危险因素以高血压病、肥胖、缺乏运动、大量吸烟饮酒等为主，青年人卒中中男性发病率明显高于女性，颈血管超声无明显异常、腔隙性梗塞者较多，青年人缺血性卒中功能康复等预后情况及二级预防执行情况相对较好。

青年人卒中；危险因素；临床特征；预后

青年人卒中是指18～45岁人群的脑卒中，在我国，青年人卒中的发病率呈逐年增高的趋势[1]，而青年人卒中给其本人、家庭、社会带来的危害比老年人更大。而青年人卒中的危险因素、疾病特征和预后也有其特征，更好地了解本地区青年人卒中的各种特征，才能更好地进行预防、治疗和康复，争取将其带来的损害减少到最小程度。现将120例青年人卒中患者的危险因素、临床特征及预后情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院自2012年1月～2015年12月收住神经内科及120病房的183例青年卒中患者，并随机抽取同时段183例中老年患者作为对照组，所有入选病例均符合全国第四届脑血管病学术会议各类血管病诊断要点[2]，所有病例均经CT和（或）MRI检查确诊。

1.2 方法收集两组患者的临床资料，包括病史、心脑血管病家族史、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、缺乏运动、长期大量吸烟、大量饮酒、颈动脉斑块、入出院时及随访半年的NIHSS评分、随访出院后康复实施情况及二级预防顺从性等资料。两组患均行颈部血管超声（内膜厚度、斑块性质、狭窄率等）、头颅CT、MRI、MRA或CTA或DSA检查，以及血检生化、凝血指标、HIV、RPR、肝肾功能及心电图等检查，用以比较两组病例在危险因素、临床特征、预后以及二级预防顺应情况等。

1.3 指标标准高血压病，收缩压＞140 mmHg或（和）舒张压＞90 mmHg；糖尿病，空腹血糖＞7.0 mmol/L或餐后血糖＞11.1 mmol/L，高血脂，胆固醇＞5.7 mmol/l和（或）低密度脂蛋白＞3.2 mmol/L；肥胖，根据体重指数计算，超过标准体重30%；饮酒，持续半年以上每周酒精摄入量＞210 g；吸烟，持续1年以上每天抽烟超过10支；颈动脉斑块，颈动脉超声中层厚度＞1.3 mm或（和）斑块形成；康复执行状况，在有康复执业资质的康复专科医院或综合医院康复专科进行康复治疗1～3个月或以上；二级预防执行标准，包括饮食生活习惯改变、按医嘱正规服药、定期去医院检查等，全部执行者为好，大部执行者为良，执行少者为差；临床特征及症状严重程度，以患者入院的NIHSS评分比较进行对比，0～5分为轻，6～10分为中，大于11分为重；预后判断，以3月～1年后患者的改良Rankin分级量表评分，最好0分完全无症状，最高5分即生活完全无法自理。

1.4 统计学方法采用统计软件包SPSS21.0对数据进行统计分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危险因素分析2组危险因素对比中发现，青年组男女比为4∶1，明显高于老年组的1.5∶1，差异有统计学意义（P＜0.05），2组在（高血压、高血脂、阳性家族史）等因素无明显差异，而青年组在吸烟、饮酒、肥胖及一些少见因素（如动脉夹层、血管畸形、抗心磷脂抗体阳性、口服避孕药、血管炎、神经梅毒等）明显高于老年组，而颈动脉斑块、糖尿病、房颤及缺乏运动等因素则老年组明显高于青年组（P＜0.05）。见表1。

表1 危险因素分析（n）Table1 Analysis of risk factors（n）

2.2 临床特征比较2组在脑梗类型、临床症状严重程度（NIHSS分值）比较，均无显著差异。见表2。

2.3 二级预防、康复执行及预后比较2组患者在二级预防执行情况及康复治疗执行情况的随访比较中发现，青年患者明显好于老年患者，而随访的生活自理能力以MRS评分来比较，青年患者的分值也高于老年组患者，死亡率老年组明显高于青年组（P＜0.05）。见表3。

表2 临床特征分析比较Table2 Comparison of clinical features

表3 预后情况分析比较Table3 Analysis of prognosis

3 讨论

相比于欧美等发达国家缺血性脑血管病发病率呈逐年下降的趋势而言，我国缺血性脑卒中的发病率近年来却呈上升的趋势[3]，尤其是青年人卒中的比例不断上升[4]。这是由多种因素造成的，除了生活规律、饮食、运动、情绪等因素，高血压、糖尿病、高血脂等因素也呈年轻化的趋势，而青年人对诸如“三高”等因素的治疗率也更低。青年人脑卒中的危害更大于老年人，其给个人、家庭及社会的造成的负担有时是不可估量的。

本文分析的18～45岁的青年人卒中的危险因素来看，青年人吸烟、酗酒、肥胖的比例明显高于老年人，而这些因素在男性患者中尤为明显，这也是男性患者发病率明显高于女性患者的主要原因，但恰恰这些因素是完全可能通过改变生活方式、加强体育运动等方法来避免或者减少发生的。所以，医疗机构及一些社会职能部门如能重视这个问题，做好“医未病之病”“医将病之病”的预防宣教工作，让担负着社会及家庭重任的青年人正确面对并接受较为健康的生活方式，是减少青年人缺血性脑卒中发病的一个很重要的手段。需要指出的是，阳性家族史也是在青年人卒中病例中也占一定比例，提示有心脑血管病阳性家族史的青年人更应注重一级预防。

另外，相比老年人卒中，青年人卒中患者存着在一些少见的危险因素如夹层动脉瘤、脑血管畸形、心脏粘液瘤、肌纤维发育不良及烟雾病等，这些少见病因有些也是可以通过日常健康体检来发现，故此，青年人健康体检也是一项不可忽视的工作，而体检的项目应更详细且更有针对性。

而与老年人对照没有显著差异的一些危险因素如高血压病、高血脂及家族史等，以及相比老年人较低的危险因素如糖尿病、动脉硬化、房颤等，青年人的重视程度比老年人低，表现在高血压、高血脂、高血糖、颈动脉斑块等治疗率低[5]，这是由于青年人对自身身体关注度不及老年人的原因。但要指出的是，长期的高血压、高血脂、高血糖等引起卒中的风险并不低于老年人[6]，因为长期的高血压、高血脂、高血糖可致小动脉受损、血管内膜透明变性以及类纤维蛋白样动脉等引发脑梗，所以尽早地干预“三高”及颈动脉斑块、房颤等因素是必须的，那些“年纪尚轻不宜早服药治疗”的观点是毫无依据的。

从缺血性脑卒中的发病类型及严重程度上看，青年人与老年人并没有显著区别，所以，一旦发生卒中，不管是青年人还是老年人，都有致残及死亡的可能，不论什么年龄段，都要十分重视。

从随访的情况来看，青年卒中患者遵医嘱进行二级预防执行明显好于老年患者，而且青年患者急性期及恢复期行正规康复治疗的执行率远比老年患者好[7-8]，随访发现，青年患者的各种功能恢复等预后情况明显好于老年患者，这应该与青年患者扮演的社会角色有关，18～45岁正是家庭及工作单位的黄金年龄，相比老年人，他们有更强的意愿通过康复来尽早回归社会，也更有动力执行正规的二级预防来防范再次卒中的发生。而相对不足的是，我国现有的正规康复医疗机构及从业人员却相对紧缺[9-10]，就张家港地区而言，虽然近年来康复医疗机构及从业人员明显增多，且较以前更加规范，但仍远远不能满足不断增加的中风队伍及患者不断提高的康复需求。

减少卒中给社会家族带来的巨大危害，急性期治疗固然重要，但预防保健及功能康复同样不可或缺。

[1]张鹏，毕齐.青年卒中的危险因素及病因学调查分析[J],中国卒中杂志,2012,7(4):264-270.

[2]中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29：379-380.

[3]王韵,郝咏刚；青年缺血性卒中的中国缺血性卒中亚型及危险因素分析[J].中国卒中杂志,2014,9(5):376-382.

[4]Chatzikonstant inou A,Wol f ME,Henner ici MG.Ischemic stroke in young adul ts:classi fication and r isk factors[J].J Neurol,2012,259(4):653-659.

[5]Bi Q1,Wang T,Zhang W.Frequency and etiological diagnosis of ischemic st roke in Chinese young adul ts[J]. Neurol Res,2012,34(4):354-358.

[6]周敏,佘子瑜,梁顺波.青年缺血性脑卒中的病因及危险因素分析[J].重庆医学,2013,42(23)：2730-2732.

[7]蔡俊燕,王司晔.青年脑卒中患者早期康复治疗的疗效分析[J].江苏医药2015，41（24）：3034-3035.

[8]潘剑罡,吴昊,廖峰.中青年急性脑梗死患者Lp-PLA2和LDL-C与颈动脉粥样硬化斑块的相关性[J].当代医学,2014，20（19）：102-103.

[9]程军,密忠祥.我国残疾人康复机构建设现状及对策[J].中国医院,2012,16(6)：9-10.

[10]孙丽.不同年龄组脑梗死患者危险因素及临床特点刍议[J].当代医学,2014,20(35)：92.

The analysis of risk factors,clinical features and prognosis in young adults w ith ischem ic stroke

Wu Qiu-yi,Li Na,Li Zhen-duo
(Department of Neurology,The first people’s Hospital of Zhangjiagang City,Zhangjiagang,Jiangsu,215600,China)

Objective To observe the main risk factors,clinical features and prognosis of ischemic stroke in young adults(18～45years)in Zhangjiagang area and the difference w ith the elderly ischem ic stroke.Methods The cases for young adults were collected in Zhangjiagang city hospital for nearly 5 years,183 cases were collected as the research object,and random ly selected 183 cases w ith ischemic stroke in the same period in elderly(＞65 years)as control patients,to compare the difference between the two groups in the risk factors,clinical characteristics and prognosis of the characteristics.Resu lts The main risk factors of ischemic stroke included sex,smoking,drinking,obesity,diabetes,carotid plaque,atrial fibrillation and lack of exercise and some rare factors(P＜0.05).The young group and the elderly group in cerebral infarction type(χ2=0.722,P=0.697),the severity of clinical symptoms(NIHSS score)(Z=-1.409,P=0.159)were compared,the difference was not statistically significant.The group of young patients w ith the second grade prevention compliance(Z=-8.334,P=0.000),rehabilitation execution(χ2=14.964,P=0.000)was significantly better than that of the older patients,MRS score of the young group higher than the elderly patients(Z=-8.627,P=0.000).M ortality of the elderly group was significantly higher than that in the young group(χ2=11.621,P=0.001).Conclusion The risk factors for ischemic stroke w ith hypertension,obesity, lack of exercise,smoking a lot of alcohol,the young stroke morbidity is significantly higher than female,male in neck vascular ultrasound has no obvious abnormality,lacunar infarction is more.the young function rehabilitation and prognosis of ischem ic stroke and secondary prevention of implementation is relatively good.

The ischem ic stroke in young adults;Risk factors;Clinical features;The prognosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.005