高端CT冠脉造影对高海拔地区正常人冠脉径线的分析

张彩洁，郝 崴，程思杨，鲍海华

（1.辽宁何氏医学院，辽宁 沈阳 110163；2.青海大学附属医院，青海 西宁 810001）

高端CT冠脉造影对高海拔地区正常人冠脉径线的分析

张彩洁1，郝 崴1，程思杨1，鲍海华2

（1.辽宁何氏医学院，辽宁 沈阳 110163；2.青海大学附属医院，青海 西宁 810001）

目的 利用高端CT冠脉造影测量并分析高海拔地区正常人群冠脉管径的大小以及分布情况。方法 选取临床及影像学检查均无冠脉疾病的1000例正常人（来自海拔高度为2260～2980m地区），行回顾性心电门控多层螺旋CT冠脉造影（MSCTCA）检查，将其按照性别、年龄及冠脉分布类型分组，分别测量左冠主干（LM）、左前降支近段（LADp）、前降支中段（LADm）、前降支远段（LADd）、回旋支近段（LCXp）、回旋支中段（LCXm）、回旋支远段（LCXd）、右冠脉近段（RCAp）、右冠脉中段（RCAm）、右冠脉远段（RCAd）等分支血管开口处管径，并对其分布情况进行分析。结果 冠脉各分支由近段至远段管径逐渐变小，不同性别之间冠脉管径差别无显著性。≤44岁与≥60岁两个年龄段人群的LM以及LCXp管径有显著性差异，余冠脉各段管径在各年龄组间均无显著性差异；LM、LCXp及LCXd管径随着年龄的增加而增大，且管径与其分布类型相适应。结论 高海拔地区正常人群冠脉各分支由近段至远段管径逐渐变小，此结果与平原地区分析结果一致；其中LM、LCXp以及RCAp管径均较平原地区正常人群相应段增粗，LADp管径与之相仿，余冠脉各分支管径与平原地区相关文献分析结果不尽相同。

CT冠脉造影；高海拔地区；冠脉径线

多层螺旋CT冠脉造影（multi-slicespiralcomputedtomographycoronaryangiography，MSCTCA）因其无创、快速、经济等优点现已被广泛运用于临床[1，2]。通过CTA后处理技术如容积再现（volumerendering，VR）、最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）对血管管径进行准确测量，可为临床治疗血管病变提供重要信息。目前对于高海拔地区正常人群冠脉管径尚无统一标准，本课题应用MSCTCA技术对高海拔地区正常人群冠脉管径进行测量及分析，了解其正常值，为临床治疗提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2013年10月1日至2015年9月30日于青海大学附属医院行256MSCTCA检查的1000例正常人，来自平均海拔高度为（2378.45±231.69）m地区，平均年龄（52.69±12.13）岁，其中男性500例，女性500例；所选对象检查前均排除碘剂过敏、肾功能不全、心率不齐、频发室性早搏及房颤等既往病史。此外，研究对象还需符合以下条件：（1）无心脏疾病的症状及体征；（2）常规检查证实无心脏疾病，无可引起心脏及进出心脏大血管压力、血流变化的疾病；（3）MSCT冠状动脉显影正常；（4）MSCTCA检查图像质量符合2级以上标准。

1.2 检查设备及研究方法

所用设备及相关参数：检查设备使用PHILIPSiCT256扫描仪和CT双筒高压注射器；造影剂为非离子型碘优维显370 mgl/ml；扫描参数为：层厚0.8mm，层距0.6mm，螺距0.16mm，转速0.27s/r，850KV自动毫安。

扫描方法：先做定位扫描，范围设置为自气管隆突下至心脏膈面，然后利用高压注射器经肘前静脉以5ml/s流率注入对比剂和生理盐水各20ml，于左冠状动脉开口层面行对比剂跟踪电影扫描，在回顾性心电门控下从头侧向足侧进行扫描，之后再对原始数据进行重建，并选取相关数据传入EBW工作站。选择科室经验丰富的影像诊断医师利用容积再现（VR）、多平面重组（MPR）和最大密度投影（MIP）等软件对冠脉管径进行分析。

冠脉评估方法：按照改良后的美国心脏协会（AHA）的分类方法[3]将冠脉分为17段。1～5段分别为右冠脉近段（RCAp）、中段（RCAm）、远段（RCAd）、后降支（PDA，4a）和左室后支（PLA，4b），6段为左冠主干（LM），7～11段分别为左前降支近段（LADp）、中段（LADm）、远段（LADd）、第一对角支（D1）和第二对角支（D2），12～17段分别为回旋支近段（LCXp）、第一钝缘支（OM1）、回旋支中段（LCXm）、第二钝缘支（OM2）、回旋支远段（LCXd）和中间支（Intermediate）。依据文献[4]对图像质量进行分级：1级，优；2级，良；3级，中；4级，差。1级图像显示血管连续、清晰，轴位扫描血管边缘清晰，无运动伪影及边缘脂肪密度影，在VR图像上无阶梯伪影；2级图像显示血管边缘模糊，轴位扫描血管出现较小的运动伪影，如条状伪影，在VR图像上可见轻微的阶梯伪影；3级图像血管出现伪影，轴位扫描运动伪影边缘距离血管中心＜5mm，VR图像阶梯伪影小于血管直径的25%；4级图像血管显示不清，无法对血管与周围组织进行区分。选取2级以上图像作为评选标准。测量方法：利用EBW工作站冠脉Circulation软件，对冠脉进行分析，在MPR图像上分别找到左冠主支、左前降支、回旋支以及右冠各段开口最佳显影处，分别测量其内径。

统计学方法：应用SPSS18.0统计软件进行统计学分析。所有计量资料采用均数±标准差表示。两组均数比较采用独立样本t检验，多组间均数比较采用单因素ANOVA方差分析。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 高海拔地区不同性别正常人冠脉管径情况

冠脉各段由近至远管径逐渐变小，患者左主干开口径均值为5.78mm，右冠近、中、远段开口径均值分别为4.88mm、3.27 mm、2.85mm，左前降支近、中、远段开口径均值分别为3.95mm、 3.42mm、2.82mm，回旋支近、中、远段开口径均值分别为3.69 mm、3.00mm、2.52mm。在1000例研究对象中，男性500例，女性500例，不同性别组冠脉各分支由近段至远段管径逐渐变小，且不同性别之间冠脉管径差别无显著性（见表1）。

2.2 高海拔地区不同年龄组正常人冠脉管径情况

将研究对象按年龄分为≤44岁、45～59岁与≥60岁3组，其中LM、LCX近段及远段管径分别随年龄的增大而增粗；≤44岁组与≥60岁组LM及LCX近段管径有显著性差异,其余冠脉段管径在各年龄组间均无显著性差异（见表2）。

表1 高海拔地区不同性别正常人冠脉各支管径测量值（±s，mm）

表1 高海拔地区不同性别正常人冠脉各支管径测量值（±s，mm）

性别 例数 左主干（LM）前降支近段（LADp）前降支中段（LADm）前降支远段（LADd）回旋支近段（LCXp）回旋支中段（LCXm）回旋支远段（LCXd）右冠近段（RCAp）右冠中段（RCAm）右冠远段（RCAd）男女合计500 500 1000 5.71±0.51 5.86±0.53 5.78±0.52 4.05±0.71 3.85±0.54 3.95±0.64 3.58±0.52 3.26±0.46 3.42±0.52 3.01±0.57 2.62±0.52 2.82±0.58 3.85±0.66 3.51±0.62 3.69±0.66 3.13±0.52 2.86±0.53 3.00±0.54 2.68±0.59 2.36±0.51 2.52±0.58 5.04±0.67 4.70±0.61 4.88±0.66 3.39±0.57 3.15±0.64 3.27±0.61 2.97±0.58 2.72±0.63 2.85±0.61

表2 高海拔地区不同年龄组正常人冠脉各支管径测量值（±s，mm）

表2 高海拔地区不同年龄组正常人冠脉各支管径测量值（±s，mm）

注：与≤44岁相比，▲P＜0.05

年龄 例数240 470 290左主干（LM）5.65±0.46 5.74±0.52 5.96±0.53▲前降支近段（LADp）4.06±0.50 3.83±0.71 4.05±0.60前降支中段（LADm）3.45±0.59 3.63±0.54 3.47±0.42前降支远段（LADd）2.86±0.65 2.82±0.54 2.79±0.44右冠近段（RCAp）右冠中段（RCAm）右冠远段（RCAd）≤44岁45～59岁≥60岁回旋支中段（LCXm）回旋支远段（LCXd）2.98±0.50 2.96±0.54 3.07±0.58 2.49±0.57 2.53±0.58 2.54±0.58 4.90±0.73 4.95±0.69 4.73±0.52 3.11±0.62 3.36±0.65 3.26±0.52 2.70±0.60 2.92±0.67 2.85±0.52回旋支近段（LCXp）3.52±0.57 3.63±0.54 3.91±0.61▲

3 讨论

近年来，无论在国内还是国外，冠心病已经成为致死率最高的单一病种。相关调查显示，高海拔地区居民冠心病患病率为10.99%，在全国仍处于相对偏高水平[5]。众所周知，冠心病最大的危害是引起冠脉损害，从而引发心肌梗死，严重者可以危及生命。本课题应用MSCTCA技术对高海拔地区正常人群冠脉管径进行测量并分析，了解其正常数值。

本研究结果表明冠脉各段由近至远管径逐渐变小,此结果与平原地区相关文献分析结果相一致[6]，但LM、LAD近段、LCX近段以及RCA近段管径均较平原地区相关文献显示增粗，考虑此差异可能是由于青海当地居民大多喜好饮酒，曾有资料报告按人口计算，青海省会城市西宁白酒销量仅次于俄罗斯。有相关文献表明[7]，通过对比分析显示长期重度饮酒者左冠脉主干、左前降支、回旋支及右冠状动脉内径均较轻中度饮酒者以及不饮酒者轻度增宽，提示长期饮酒可能改变冠脉的正常形态以及正常管径。Pirwitz等[8]研究发现当静脉内酒精浓度达到近似于低浓度饮酒吸收量时，将导致冠脉扩张，虽然酒精并不直接扩张冠脉，但提示少量酒精对人冠脉已有扩张作用。Cigarroa等[9]研究认为酒精通过扩张小阻力血管，使冠脉流量增加。

本课题中对高海拔地区正常人群冠脉各段管径的测量，为高海拔地区冠脉扩张症提供了一定的诊断依据。随着MSCTCA检查技术的普及，临床工作中时常会碰到这种现象：有些心绞痛或心肌梗死患者，其主要表现为局限性或者弥漫性冠脉管腔扩张，伴有或不伴有粥样斑块狭窄，即一种非阻塞性、缺血性冠状动脉疾病，目前称之为冠状动脉扩张（coronaryarteryectasia，CAE）或扩张性冠状动脉病[10]；此时如果单纯按照平原地区的正常人群管径进行判断，就非常容易误诊。

研究显示，不同性别组冠脉各分支由近段至远段管径逐渐变小，不同性别之间冠脉管径差别无显著性，此结果将有助于临床在处理复杂病变时的支架处理，尤其对于长病变，尽管可以放置单个长支架或序贯多个短支架，但均要考虑到冠脉从近段大管径到远段小管径这种自然变化趋势，以降低PTCA的并发症和再狭窄。研究显示，≤44岁、45～59岁与≥60岁组，LM、LCX近段及远段管径随年龄的增大而增粗，这可能与冠脉管壁弹性随年龄增加而递减，冠脉变得迂曲、扩张有关[11]。因此，观察冠脉管径大小时要将年龄因素考虑在内。

总之，本课题分析显示高海拔地区正常人群冠脉管径正常值较平原地区增高。目前评价冠脉的“金标准”为选择性冠脉造影（selectivecoronaryangiography，SCA）[12]，而此课题中的分析结果没有与该检查进行对比，在以后的研究过程中仍需要大样本资料来与SCA进行对比分析。

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R195.4

A

1671-1246（2017）09-0119-03