体位活动对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的影响

庄飞婵

（深圳市宝安区妇幼保健院，广东 深圳 518101）

体位活动对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的影响

庄飞婵

（深圳市宝安区妇幼保健院，广东 深圳 518101）

目的 探讨体位活动对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的作用。方法 选择2014年5月至2016年5月我院收治的妇科腹腔镜术后患者204例，以随机数字表法均分为两组，即对照组与研究组各102例。对照组采取常规术后护理干预，研究组在此基础上应用体位活动护理干预。对比两组术后48h腹胀发生率、排气时间及胃肠道恢复蠕动时间。结果 研究组术后48h腹胀发生率为39.22%，低于对照组的60.78%（P＜0.05），排气及胃肠道恢复蠕动时间均短于对照组（P＜0.05）。结论体位活动可促使妇科腹腔镜术后患者胃肠功能快速恢复，值得临床推广。

体位活动；妇科；腹腔镜；术后；胃肠功能

腹腔镜是用于临床诊疗的新型微创技术，具有出血少、术野清晰、创伤小、患者痛苦小、美观度佳、术后恢复快等优点，备受医务人员与患者青睐。然而，由于腹腔镜技术需要建立人工气腹，加之麻醉药物的应用，多数患者术后会出现腹胀情况，甚至胃肠功能消失，给疾病预后与机体功能恢复带来严重影响[1]。目前，如何通过有效护理措施促使腹腔镜术后患者胃肠功能恢复已成为临床护理学者研究的重点[2]。2014年5月至2016年5月，我院对102例妇科腹腔镜术后患者应用体位活动护理干预，有效提高了术后胃肠功能恢复质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年5月至2016年5月我院收治的妇科腹腔镜术后患者204例，以随机数字表法均分为两组，即对照组与研究组各102例。入组标准：具有腹腔镜手术指征；患者对本次研究内容知情，自愿配合。排除标准：合并严重脏器功能障碍或并发症；意识障碍、沟通障碍；有精神疾病史；腹部伤口不适、皮肤病等不适合按摩者；有胃肠功能障碍病史；肢体功能障碍。对照组：年龄28～65岁，平均（40.5±5.6）岁；类型：宫外孕20例，子宫肌瘤切除术40例，卵巢囊肿20例，子宫全切术22例。研究组：年龄28～66岁，平均（40.4±5.5）岁；类型：宫外孕21例，子宫肌瘤切除术39例，卵巢囊肿20例，子宫全切术22例。两组在性别、年龄及疾病类型方面，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规术后护理干预，包括密切观察患者病情与生命体征变化；指导患者术后进食高维生素、高蛋白质、易消化的流质食物，不可摄入刺激性食物；针对大量出血者，及时补充血容量，避免休克；进行健康知识宣教，介绍术后并发症预防措施。研究组在此基础上应用体位活动护理干预，具体方法如下：（1）神志清醒后：①待患者神志清醒且病情平稳后，以温水泡脚，水温40℃～45℃。患者坐于床尾，屈膝将双脚置于水中，以足背浸水为宜，时间15～20min。泡脚时应控制好水温，避免温度过低或过高对患者造成不良刺激。②主动床上翻身，患者双手按压腹部左右翻身5～10次，翻身时注意控制腹压，避免伤口裂开或腹内出血。③指导家属为患者实施肢体屈伸运动，并向患者说明床上主动运动的优势与方法，例如：脚踝运动、屈肘运动、握拳运动、抬腿运动、屈膝运动等。（2）术后6h：①护理人员用拇指以压、按、掐、揉方式按摩患者足三里、中脘、三阴交3个穴位，每个穴位按摩2min，由轻至重，当患者有胀、麻、酸、微痛感后再持续按压10s，每日早晚各按摩一次。②患者取仰卧位，充分暴露腹部皮肤，护理人员双手涂抹精油轻按患者小腹，时间为3min；以肚脐为中心，顺时针方向按摩升、横、降结肠体表投影区，时间为3min；按摩时注意控制动作幅度，避免切口裂开。按摩时注意观察患者神志与表情变化，认真听取其主诉，若有异常，应及时停止按摩并向医生报告。（3）术后24h：①指导患者取头低脚高俯卧位，保证臀部高于胸部，30min/次，2次/日。采用头低脚高体位可以促使气体由上腹向下腹扩散与吸收，以便术后尽早排气。也可以指导患者取平卧位，在其臀部放置一个软枕，促使腹部残气下移。②鼓励患者进行床边活动，逐渐从原地站立、扶物行走到室内散步，注意控制活动量，一般20 min/次，3次/日。

1.3 观察指标

（1）对比两组术后48h腹胀发生率[3]。腹部平坦，无腹胀感为0级；腹部平坦，但有轻微胀气为1级；腹部稍膨起，自述腹胀，叩诊呈鼓音，但可耐受为2级；腹部膨起，自述严重胀气，叩诊呈鼓音为3级。腹胀发生率=（1级+2级+3级）/总例数×100%。（2）对比两组排气时间及胃肠道恢复蠕动时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0软件处理，以百分比表示计数资料，进行χ2检验；以（±s）表示计量资料，进行t检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组术后48h腹胀发生率比较

研究组术后48h腹胀发生率为39.22%，低于对照组的60.78%（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后48h腹胀情况比较（n）

2.2 两组排气时间及胃肠道恢复蠕动时间比较

研究组排气时间及胃肠道恢复蠕动时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组排气时间及胃肠道恢复蠕动时间比较（±s，h）

表2 两组排气时间及胃肠道恢复蠕动时间比较（±s，h）

排气时间组别研究组（n=102）对照组（n=102）t值P 24.5±4.2 35.6±5.5 5.856＜0.05胃肠道恢复蠕动时间18.6±2.5 26.8±3.5 6.523＜0.05

3 讨论

近年来，随着微创技术的不断发展与完善，腹腔镜凭借其出血少、美观度佳、恢复快等优点在子宫切除、宫外孕、子宫肌瘤等妇科手术治疗中发挥着重要作用[4]。由于妇科腹腔镜术前需要常规禁食与肠道准备，使得胃肠道分泌减少，机体处于低钾状态，加之术中麻醉药物应用、人工气腹建立、器械对肠管与相关韧带的牵拉作用，显著增加了术后胃肠道相关症状的发生率[5]。此外，术后卧床也在一定程度上抑制了胃肠道蠕动，使大量气腹残留气体聚集于腹腔，导致患者胃肠功能受损，继而影响术后恢复。因此，采取有效护理措施促进妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复十分必要。

体位活动是用来缓解患者术后身心不适的有效方法。祖国医学认为，机体各器官均在足部有相应的穴位与反射区，刺激这些穴位及反射区可以有效激发相应脏腑的功能[6]。本研究在体位活动护理中加入温水泡脚法，对穴位、反射区及经络给予温热刺激，可以有效促使胃肠道蠕动，继而调节胃肠道功能。三阴交为脾、肾、肝三经脉交汇中心，经常按摩此穴具有强身保健的作用；足三里属于阳明胃经的重穴，现代研究指出，按摩足三里能提高抗病能力与机体免疫力，补中益气、调理脾胃、疏风化湿、通经活络[7]；中脘穴具有和胃降逆、健脾利水之功效。对上述3个穴位进行按摩，可以起到通经活络、调理脾胃的作用。体位活动护理中指导患者取头低脚高体位，是由于患者术后腹腔残留气体，而头低脚高位可以促使腹腔内气体向下腹聚集，避免刺激肋间神经与膈神经，继而缓解腹痛、腹胀感及双肩酸痛。有研究指出，多数术后患者因担心伤口开裂或疼痛而拒绝早期活动，这使得血液循环放缓，且减慢了胃肠道蠕动，不利于机体功能恢复[8]。体位活动护理中鼓励患者尽早开展被动与主动活动，且注意控制活动幅度，为患者胃肠道功能尽早恢复打下了良好基础。本研究结果显示，研究组术后48h腹胀发生率为39.22%，低于对照组的60.78%（P＜0.05），且排气时间及胃肠道恢复蠕动时间也短于对照组（P＜0.05）。可见，体位活动护理措施可以有效降低妇科腹腔镜患者术后腹胀发生率，缩短排气时间与胃肠道恢复蠕动时间，与部分研究结果相符[9，10]。

总之，体位活动护理措施可以促使妇科腹腔镜术后患者胃肠功能快速恢复，值得临床推广。

[1]秦秀芳，朱小贞.妇科腹腔镜术后早拔导尿管对胃肠蠕动功能恢复的研究[J].护士进修杂志，2014，22（4）：293-295.

[2]周玲玲.体位活动指导对妇科腹腔镜患者术后胃肠蠕动功能恢复的影响[J].护士进修杂志，2014，14（9）：850-851.

[3]余颖，邬贤凤.厚朴排气合剂治疗妇科腹腔镜术后胃肠功能紊乱疗效观察[J].上海中医药杂志，2014，15（8）：49-50.

[4]张翮，王兰，张敏，等.电针对妇科腹腔镜手术患者功能恢复的影响[J].中国针灸，2014，18（3）：273-278.

[5]陈文婷，傅国强，王兰，等.妇科腹腔镜手术中电针足三里对胃黏膜血气指标的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，12（8）：781-784.

[6]彭球，马娜，龚连生.完全腹腔镜下精准肝切除围手术期观察及治疗体会[J].中国现代医学杂志，2014，35（31）：68-71.

[7]杜泽森，傅俊惠，郑春鹏，等.胸腹腔镜联合切除SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌48例[J].肿瘤防治研究，2014，22（11）：1234-1236.

[8]马宏伟，赵际童，赵霞.妇科腹部手术后肠功能恢复的研究进展[J].实用妇产科杂志，2014，28（10）：742-745.

[9]王赟，陈莲华，黄施伟，等.不同体位腹腔镜手术对动脉血与呼气末二氧化碳分压差值的影响[J].上海医学，2014，20（2）：110-112.

[10]蒲敏，蒲艳，马艳萍.穴位贴敷对腹腔镜胆囊术后患者胃肠功能恢复的影响[J].河南中医，2014，15（11）：2258-2260.

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1671-1246（2017）09-0151-03