术前适应性训练对老年髋部骨折术后患者影响的研究

朱美华 孙利春

(浙江省青田县人民医院， 浙江 青田 323900)

术前适应性训练对老年髋部骨折术后患者影响的研究

朱美华 孙利春

(浙江省青田县人民医院， 浙江 青田 323900)

目的 探讨术前适应性训练对老年髋部骨折术后患者的影响。方法 将80例髋关节置换术老年患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组给予常规术前护理，观察组在常规护理基础上运用术前适应性训练。结果 观察组术后适应度明显提高(Z=-3.127，P<0.05)；观察组术前SAS评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者对护理服务工作的满意度达100%，明显高于对照组80.0%，差异有统计学意义(Z=2.728，P<0.05)。结论 术前适应性训练有助于提高术后适应度，降低患者术前焦虑，促进术后恢复。

关节置换； 老年； 髋部骨折； 适应性训练

Joint replacement; The elderly; Hip fracture; Adaptability training

人工髋关节置换术是通过外科手段将人工合成的假体植入人体内，代替患病关节的功能，达到减轻关节疼痛，恢复关节功能的目的[1]。由于髋关节置换手术复杂、创伤大，出血多，术后需要一定时间休息制动维持关节稳定，造成术后疼痛不适感强烈[2]。术后制动产生的肌肉萎缩、关节僵硬可使机体内环境发生改变，对组织器官功能衰退的老年患者尤为不利。因此，如何有效指导关节置换术老年患者适应术后体位是临床工作者不断探索的问题。术前适应性训练是以术前预见性护理为核心，由专业人员指导、协助患者提前进行机体活动的一种方式[3]。我们将自行设计关节置换术术前适应性训练方案运用于老年患者，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便选样的方法，选取2015年4月-2016年4月我院骨科行髋关节置换术老年患者80例。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：(1)择期行单侧髋关节置换术。(2)年龄≥60岁。(3)无严重心脑血管重大疾病患者。(4)意识清楚，无心智及心理障碍，具有一定表达能力。(5)知情同意自愿参加本研究者。排除标准：(1)病理骨折、骨肿瘤者、多发性骨折。(2)脑血管意外后遗症、老年痴呆及精神障碍患者。将符合纳入标准患者采用抛硬币法随机分为对照组40例和观察组40例。对照组男26例，女14例；平均年龄(64.90±8.63)岁；观察组男25例，女15例；平均年龄(63.28±8.18岁)。两组患者在年龄、性别、病情、手术方法等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规宣教，即在入院至出院由责任护士向患者讲解关节置换术基本知识、饮食活动、功能锻炼等知识。

1.2.2 观察组 (1)护理人员的培训，对参与成员进行为期1个月的理论培训，内容包括：适应性运动概念，理论；适应性训练内容、实施方法。(2)进行术前适应性训练，见表1。

表1 术前适应性训练具体内容

续表1 术前适应性训练具体内容

1.3 效果评价

1.3.1 活动适应度 参考视觉模拟评分标尺(VAS)[6]，自制《髋部骨折患者活动适应度评分表》，标尺从左到右，依次为0分到10分，得分越低越适应，0分：无不适应；1～4分：轻微不适，不影响治疗；5～7分：一般不适，能够忍受；8～10分：十分不适，不能忍受，影响治疗过程。分别于术后24 h进行VAS评估。

1.3.2 焦虑评分 运用Zung编制《焦虑自评量表(SAS)》评估入院、术前患者焦虑情况，该评分表共计20个条目，计分方法为 四级评分法，其中15条为正向评分，5条(5、9、13、17、19条)为负向评分，20个条目得分之和计SAS粗分，标准分=粗分×1.25，以总标准分<53分判定为正常[7]。

1.3.3 护理服务满意度 参考三级医院评审标准，根据骨折患者疾病特点，设计护理服务满意度调查问卷。该量表包括3个维度，25个条目，按Likert 5分量表计分法评分，4分：非常满意;3分：满意；2分：一般；1分：不满意；0分：非常不满意；总分0～100分：得分越高表明工作满意度越高。

2 结果

2.1 两组患者术后适应度比较 表2。

表2 两组患者术后适应度比较 例(%)

2.2 两组患者术前焦虑评分比较 见表3。

分

2.3 两组患者对护理工作满意度比较 见表4。

表4 两组患者对护理工作满意度比较 例(%)

3 讨论

3.1 术前适应性训练提升老年患者术后适应度 老年患者由于机体功能衰退、心智退化，手术不仅会给老年患者带来巨大的生理应激痛苦，术后长时间卧床还会导致其压疮，严重影响手术康复效果。术前适应性训练能够帮助患者机体提前适应术后制动体位，积极调整机体防御功能，提高手术及术后耐受[6]。我们将术前适应性训练融入术前准备之中，取得良好效果，在生理和心理层面增强了患者手术治疗后的适应度。在入院后，术前准备过程中实施适应性训练，使患者术后能够正确采取适宜体位、定时翻身、小范围活动关节，达到缓解肌肉僵硬、减轻局部受压的效果，既保证了患者机体在术后呈现出良好的运转状态，又满足了患者安全舒适的心理需求，减轻患者对术后制动过程的不适应感，充分体现护理的人性化原则。

3.2 术前适应性训练对老年患者术前焦虑的影响 表3结果显示：观察组患者术前焦虑评分明显低于对照组(P<0.05)。主要原因在于，实施术前适应性训练不仅能将患者对疼痛及术后恢复的关注引导到主动采取应对措施预防术后不良反应上，从而转移患者负面情绪；而且护理人员专业性辅助，功能位安置体位、适时翻身、小关节活动均可进一步促进患者对髋骨骨折后活动受限的适应，进而对患者术后康复的信念产生正向促进作用。此外，从患者入院开始以术前适应性训练方式导入专业性支持，减轻患者对手术未知性的恐惧心理，进而产生心理安全感，使其投入较为积极、稳定的状态，缓解焦虑。

3.3 术前适应性训练提高护理工作满意度 从表4可以看出，对照组患者对护理服务工作的满意度仅为80%，而观察组患者满意度达100%，明显高于对照组，说明采取术前适应性训练，使得术前护理具有更强的预见性、针对性和实用性，提高护理人员及患者对术后长时间制动不良影响的重视及防范，使术前护理有效可行、主动积极，切实起到提高护理质量，从而提高患者对护理工作的满意度。

[1] 程春梅,李敏,杨敏，等.高龄人工髋关节置换术78例护理[J].现代医药卫生,2013,29(16):2502-2503.

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朱美华(1963-)，女，浙江缙云，大专，副主任护师，护理部主任，从事临床护理及管理工作

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.023

2016-11-12)