两种不同药液用于婴幼儿唇裂术后切口护理的研究

牟兰兰，孙黎惠，金雅楠，王晨，阴燕

（青岛大学附属医院，山东青岛266005）

两种不同药液用于婴幼儿唇裂术后切口护理的研究

牟兰兰，孙黎惠，金雅楠，王晨，阴燕

（青岛大学附属医院，山东青岛266005）

目的探讨婴幼儿唇裂手术后切口护理时用0.9%生理盐水与75%酒精效果。方法单侧唇裂修复术97例，随机分为两组，观察组52例，采用0.9%生理盐水清洗唇裂切口，对照组45例，采用75%酒精消毒唇裂切口。观察两组患儿切口甲级愈合率、患儿啼哭持续时间、疼痛评分、切口愈合时间等。应用SPSS13.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。结果两组疼痛评分、啼哭持续时间、愈合时间比较，P均＜0.0005。观察组甲级愈合50例，乙级愈合2例；对照组甲级愈合43例，乙级愈合2例。两组切口甲级愈合率比较,P＞0.05。结论应用0.9%生理盐水护理唇裂切口效果优于75%酒精，值得临床推广应用。

婴幼儿;唇裂修补术;护理

唇裂是颌面部最常见的畸形，手术是治疗唇裂的唯一方法。唇裂修复术对口腔颌面外科医生要求极高，切口愈合质量会直接影响唇部美观和患者的身心健康与生存质量。唇裂切口愈合质量不仅与手术技巧有重要关系,而且与围手术期护理密切相关，所以唇裂术后切口护理一直是口腔颌面外科医护人员关注的重点。如何最大限度的减轻患儿疼痛，预防切口感染，促进切口愈合，减少瘢痕形成，一直是学者们研究的重点。唇裂切口护理常用的消毒剂有75%酒精、醋酸酒精、双氧水、碘伏、洗必泰等，临床均是凭经验选择。由于75%酒精渗透性强,故临床使用率较高。而临床实践已经证明：所有表面消毒剂都具有细胞毒性，所以不推荐用消毒剂来进行伤口清洗。用0.9%生理盐水清洁切口，可以保持切口清洁，预防切口感染，促进切口愈合[1]。为此，我们自2014年2月—2016年1月间我们对唇裂术后切口护理采用0.9%生理盐水与75%酒精进行了对照研究。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料单侧唇裂修复术患儿97例，其中男66例，女31例；年龄3～18个月，平均年龄为(5.9± 1.3)个月。其中左侧唇裂61例，右侧唇裂36例；其中一度唇裂11例，二度唇裂65例，三度唇裂21例。两组患儿年龄、性别、唇裂分级、生长发育指数等均无显著性差异（P＞0.05）。97例患儿数据结果均纳入了本次研究的数据分析，无一例患儿中途脱落。

1.2 纳入标准（1）单侧唇裂患儿。（2）此次入院仅行单侧唇裂修复术。（3）裂隙较宽者术前矫治效果满意。（4）患儿符合正常生长发育标准。（5）家属对研究知情同意，并签订知情同意书。（6）手术均为同一医师实施。

1.3 方法单侧唇裂修复术的患儿97例随机分为两组，观察组52例，对照组45例。所有患者术后3天均常规口服抗生素预防感染，并用对唇裂切口进行护理。对照组，用无菌棉棒蘸取75%酒精，棉棒沾到以不往下滴液体为宜，棉签滚动沾试切口血液及分泌物，动作宜轻柔，直至切口缝线清晰显露，每日4次，渗出过多及时清洗。实验组，用0.9%生理盐水清洗唇裂切口，方法同75%酒精组。两种方法对患儿疼痛评分、患儿哭闹持续时间、唇裂切口愈合时间、切口甲级愈合率的影响。

1.4 疼痛评估根据唇腭裂序列治疗，唇裂修复术应在3～6个月内完成，由于婴幼儿感知及语言表达能力缺乏而不能准确表达疼痛,所以只能通过观察疼痛相关行为来判断其疼痛严重程度。本研究采取3个不同时间点（术后24 h、48 h、72 h）对两组患儿切口清洗时疼痛指数进行评估，取3次评分的平均值记为疼痛评分。在对唇裂患儿评分开始前，对研究小组内成员进行集中培训，统一按照FLACC量表，对5位唇裂患儿进行反复评分，直至小组内成员对同一唇裂患儿评分相似度≥95%，以使评分结果尽量准确。

1.5 切口愈合判断标准分为三级：甲级愈合：指愈合优良，无不良反应。乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合：指切口化脓。标准控制：（1）切口愈合时间：从切口缝合至切口痊愈所经过的时间,痊愈指切口完全愈合,上皮覆盖。（2）疼痛评分：记录患儿不同时间点（术后24 h、36 h、48 h）切口清洗时疼痛评分，取平均值。（3）甲级愈合率：切口甲级愈合所占比例。（4）患儿啼哭持续时间：第一根棉签接触唇裂切口开始至患儿停止大声啼哭所需时间。

1.6 统计学处理应用SPSS13.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患儿疼痛评分、啼哭持续时间、愈合时间比较见表1。

表1 两组患疼痛评分、啼哭持续时间、愈合时间比较

表1 两组患疼痛评分、啼哭持续时间、愈合时间比较

两组疼痛评分、啼哭持续时间、愈合时间比较，t=18.6667、22.3919、5.518，P均＜0.0005。

2.2 唇裂切口愈合情况观察组甲级愈合50例，乙级愈合2例；对照组甲级愈合43例，乙级愈合2例。两组切口甲级愈合率比较,χ2=0.13263,P＞0.05。

3 讨论

3.1 唇裂切口0.9%生理盐水清洗能有效预防切口感染。唇裂切口位置特殊，术后形成的瘢痕更是唇裂患者的显著“标志”，术后切口感染可能造成患者上唇部瘢痕更加明显，所以术后切口护理强调的是保持切口清洁，有效预防感染。唇裂手术切口位于消化道、呼吸道起始端属非清洁切口，所以大家传统观点普遍认为唇裂切口护理应该选择抗菌液，才能有效预防切口感染。而美国健康保健政策与研究机构[2]并不推荐用碘伏、酒精等抗菌液对切口进行清洗，认为抗菌液会影响切口愈合；也有研究表明，切口表面有细菌存在，并不能表明切口感染，在细菌尚未繁殖前及时清除，使切口保持清洁而非无菌，同样可以预防感染，正确的清洗可减少99%细菌及病毒[3]。目前0.9%生理盐水被认为是最理想的清洗液[4]。诸多文献报道[5]用生理盐水清洁会阴切口，完全能保证切口甲级愈合。单春剑等[6]用生理盐水清洁与酒精消毒法进行脐部护理进行效果对照，结果脐带脱落时间和并发症的发生率方面并无差异。

本研究使用0.9%生理盐水预防唇裂术后切口感染是安全有效的。

3.2 疼痛对唇裂切口愈合的影响疼痛应激性神经内分泌反应较为强烈,虽然切口在局部，产生的影响却是身心整体[7],切口疼痛所触发的物质的释放可以影响内皮细胞再生和胶原合成[8],从而影响伤口愈合。婴幼儿术后的疼痛应激反应比成人强4～5倍[9]。有学者认为长时间的剧烈哭闹导致大脑缺氧，对婴幼儿大脑带来损害；剧烈哭闹还会因失望、压抑情绪使婴幼儿机体分泌一种“压抑激素”，对婴儿大脑和心理发育产生负面影响［10］。由于唇裂切口位于上唇，哭闹时导致切口受口轮匝肌的牵拉，增加了切口张力，局部血流障碍，可严重影响创伤愈合[11]。0.9%生理盐水被认为是最接近于人体体液生理指数的溶液，并且渗透压与人体环境中的细胞外液渗透压接近，对人体无刺激。所以本实验用0.9%生理盐水用于切口清洗时，对照75%酒精，患儿疼痛程度降低，哭闹时间缩短，减少了患儿心理发育的负面影响[12]，从而有利于唇裂切口愈合。

在全身使用抗生素的情况下，用0.9%生理盐水对唇裂切口进行护理，完全能保证切口的甲级愈合，起到与75%酒精同样的作用；而在减轻患儿疼痛，缩短患儿啼哭持续时间，促进切口愈合方面，0.9%生理盐水的效果优于75%酒精，是值得临床推广的唇裂切口护理方法。

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[3]李蓓.婴幼儿围术期疼痛治疗进展[J].实用药物与临床,2016,19 (6)：781-785.

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[5]刘明，陈利琴，郑佳丽，等.儿童疼痛行为量表在唇腭裂患儿术后疼痛评估中的应用及其信效度[J].解放军护理杂志,2012,29 (7A)：20-26.

[6]刘淑兰.延迟溃疡治疗新进展[J].齐鲁护理杂志,2009,15(14)：49-51.

[7]武秀玲.生理盐水冲洗会阴侧切口的临床效果观察[J].临床护理杂志,2012,11(4)：38-39.

[8]洪秀珍，黄英.生理盐水用于产时会阴伤口冲洗的效果观察[J].中国临床研究，2014,28(6)：136-138.

[9]尹玲英，罗玲，张小宴.等应用生理盐水冲洗会阴伤口350例临床观察[J].中国社区医师，2012,14(3)：274.

[10]单春剑.生理盐水清洁脐部自然干燥法与酒精消毒脐部的效果比较[J].护理管理杂志，2016,16(7)：523-524.

[11]佩内洛普·莉赫.婴儿哭闹时间过长易损伤大脑[J].河南科技，2010，（5）：11.

[12]李晓康，王舒.皮肤创伤修复研究进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2016,15(1)：62-65.

Two Different Liquids Used in Infant Cleft Lip Postoperative Incision Nursing Research

Mou Lanlan,Sun Lihui,Jin Yanan,Wang Chen,Yin Yan
(Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao 266005,Shandong)

ObjectiveTo explore the nursing infant cleft lip surgery incision in 0.9%saline and 75%alcohol.Methods97 cases of unilateral cleft lip repair,randomly divided into two groups,observation group 52 cases,0.9%saline cleaning cleft lip incision,the control group 45 cases,using 75%alcohol disinfection cleft palate incisions.Observe two groups of children with class a healing rate of incision,children crying duration,pain score,incision healing time and so on.By using SPSS13.0 software,the obtained data was analyzed of variance,ttest and χ2test.ResultsTwo groups of pain score,crying duration,healing time comparison,P＜0.0005.Group b healing 50 cases,a healing in 2 cases.Control group b healing 43 cases,a healing in 2 cases.Class a healing of incision rate in both groups,P＞0.05.ConclusionThe application of 0.9%saline nursing effect of cleft lip incision is better than the 75%alcohol,worthy of clinical popularization and application.

Infants and young children;Surgical repair of cleft lip;Nursing

R47；R782.21

：A

：1008-4118（2017）01-0071-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2017.01.024

2016-09-15

牟兰兰（1977.07-），女，汉，现在青岛大学附属医院工作。研究方向：临床护理。

孙黎惠。E-mail：18661808886@163.com。