室内办公人员过敏性接触性皮炎过敏原特点及危险因素分析

黄南+祁姗姗+张思+王晓龙

【摘要】 目的：分析本地区室内办公人员过敏性接触性皮炎的过敏原阳性结果特征，以及相关危险因素。方法：对2012年1月1日-2016年12月31日于本院确诊为过敏性接触性皮炎的174例室内办公人员进行斑贴检查，分析过敏原分布特点及相关危险因素。结果：室内办公人员罹患过敏性接触性皮炎者，男性就诊比例低于女性，男性斑贴检查阳性率为97.30%，女性为96.35%。其中最常见的过敏原为氯化钴（44.25%）、重铬酸钾（35.63%）及硫酸镍（41.95%），女性对化妆品及饰品过敏者较男性多，男性对染发剂过敏者较女性多。结论：室内办公人员常见过敏原主要为办公相关材料（合金制品、橡胶制品）及室内装修产物（甲醛），工作环境、性别差异和个人习惯直接影响过敏性接触性皮炎的过敏原特点。

【关键词】 室内办公人员； 过敏性接触性皮炎； 斑贴检查； 危险因素

Analysis of Allergen Patterns and Risk Factors for Indoor Staffs with Allergic Contact Dermatitis/HUANG Nan，QI Shan-shan，ZHANG Si，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：097-100

【Abstract】 Objective：To analysis the clinic patterns of allergen results and risk factors for indoor staffs who suffered from allergic contact dermatitis （ACD）.Method：174 indoor staffs suffered from ACD had been enrolled from 1 January 2012 to 31 December 2016 in our hospital，patch test had been done for analyzing the allergen patterns and risk factors.Result：The numbers of female patients went to hospital were more than male，the positive patch test rate was 97.30% in male，and 96.35% in female.The most common allergens were Cobalt Chloride（44.25%），Kalium Bichromicum（35.63%），and Nickel Sulfate（41.95%）.The female patients were more allergic to cosmetics and ornaments.The male patients were more allergic to hair dye.Conclusion：The major allergens for indoor staffs suffered from ACD are office supplies（alloy products，rubber item）and indoor pollutant（formaldehyde），the working environment，sex difference and personal habit have affect the allergen pattern for ACD.

【Key words】 Indoor staff； Allergic contact dermatitis； Patch test； Risk factors

First-authors address：Tongji Hospital Affiliated Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.027

過敏性接触性皮炎（变应性接触性皮炎）为常见的Ⅳ型超敏反应性疾病[1]，其发病因素主要和接触性化合物过敏原有关，临床常以斑贴检查进行过敏原判定，为此类疾病的诊断和治疗提供临床依据[2]。目前人群中的过敏性接触性皮炎发病率并无明显稳定数据，但年龄和职业差异性明显[3]，不同职业或生活暴露因子也影响着这类疾病发生及发展的风险[4]。随着科技生产力的进步，目前室内办公从业者较其他行业更为多见，本文旨在研究室内办公人员罹患过敏性接触性皮炎时斑贴检查结果的特点，对常见的过敏原分布以及相关危险因素加以研究，为此类常见工种人群罹患过敏性接触性皮炎的临床诊疗提供一定依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月1日-2016年12月31日在本科室就诊，并确诊为过敏性接触性皮炎（Allergic Contact Dermatitis，ACD）的室内办公室从业者，共搜集确诊病例共174例，年龄18～60岁，中位年龄31岁。其中男37例，女137例，男女比例为1∶3.7。诊断标准依据米德尔顿变态反应学第八版，所有患者病程均需超过3个月，且怀疑与接触性化合物过敏原相关。本研究已通过本中心伦理委员会审批，所有受试者均已签订知情同意书。

1.2 试验材料与方法 使用北京元康医学实用技术有限责任公司的瑞敏斑贴试验中国筛查系列（CH-1000S）共20种常见接触性过敏原试剂进行斑贴检查，以确定过敏原的分布及皮肤反应程度。具体操作为将过敏原涂布在配套的斑贴小室，贴于背部正常皮肤48 h后除去，再继续反应24 h后进行结果判读，根据皮肤反应确定阴阳性反应。严格控制患者检查时基础情况，应用影响检查结果相关药物（免疫抑制剂、激素类药物）或局部皮肤功能不良者延期进行检查[5]。

1.3 结果判断 根据斑贴处的皮肤反应分级判定如下：正常（-）：无任何局部反应；阳性（+）：仅轻度红斑无水疱，局部浸润、少量丘疹；强阳性（++）：明显红斑及水疱，局部浸润、丘疹；极强阳性（+++）：大疱或破溃；可疑（？）：仅有局部轻度红斑[5]。

1.4 统计学处理 使用统计学软件PEMS 3.1进行处理，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 室内办公人员ACD患者中性别与过敏原阳性率情况 本研究男性患者接触性化合物过敏原斑贴检查阳性者36例（97.30%），女性患者接触性化合物过敏原斑贴检查阳性者132例（96.35%），男女间阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 患者过敏原阳性率情况 室内办公人员罹患ACD患者中，最常见的过敏原为氯化钴（44.25%）、重铬酸钾（35.63%）及硫酸镍（41.95%），这三种过敏原也常呈两两同时过敏或同时三重过敏，其次常见过敏原为卡巴混合物（23.56%）。此外，芳香混合物Ⅰ（20.69%）和甲基氯异噻（21.26%）两者相当，且也容易同时出现过敏。最后，甲醛（17.82%）尼泊金混合物（11.49%）对苯二胺（10.92%）等也占有一定的阳性比例，而其他接触性化合物过敏比较少见。见表2。

2.3 患者性别与过敏原阳性率相关性分析 男女性室内办公人员接触性过敏原差异分析可见氯化钴、硫酸镍、甲基氯异噻唑这三类过敏原以女性居多（P<0.05），而对苯二胺以男性居多（P<0.05），其他常见接触性化合物过敏原性别差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

过敏性疾病已成为全球第六大慢性疾病，常见人群中的患病率也接近30%[6]。其中最常见的疾病种类包括呼吸道过敏性疾病和皮肤过敏性疾病，而导致这些过敏性疾病发病的主要病因为过敏原[7]。目前将过敏原主要分为吸入性过敏原、食物性过敏原和职业性过敏原[8]。现阶段国内研究较多的主要为吸入性过敏原及相关呼吸道过敏性疾病，部分地区对食物性过敏原研究也较深入（包括食物过敏性疾病、特应性皮炎等），但与职业性过敏原相关的研究主要还是集中于职业因素相关的职业病，比如职业性哮喘等[9]。国内外报道常见的职业性过敏性疾病以职业性哮喘和职业性皮肤病为主，而其中过敏性接触性皮炎的发病率相对较高[10]。这些过敏性接触性皮炎的患者中，尤其以建材、染料、化妆品、合金等产业链为主[11]，對于居家人群、室内办公人群的研究尚不深入[12]。本研究收集整理了本院过敏反应科就诊的174例临床确诊为过敏性接触性皮炎患者，同时这些患者的职业种类均为室内办公人员。

经过敏原斑贴检查后发现总人群中男女比例差异较大，女性室内办公人员就诊人数明显高于男性，这与疾病发生规律并不完全匹配，但和人群中主动就医情况相似。男性集中度较高，对局部皮肤疾病容易忽视，而女性对外貌关注度明显高于男性，所以积极就医率更高。同时，性别差异虽然明显，但斑贴测试阳性率则无明显差异。

在室内办公人员的过敏性接触性皮炎患者中，最常见的接触性化合物过敏原为合金制品相关原料，包括氯化钴、重铬酸钾及硫酸镍，这些常见于室内办公用品合金中，比如回形别针、订书机、设备仪器等[13-14]。其次常见的过敏原为天然橡胶制品相关的原料卡巴混合物，文件袋和橡胶包装产品中，也属于常见办公用品[11]。另外，化妆品类原料（芳香混合物Ⅰ、甲基氯异噻、尼泊金混合物）[15-16]、染料（对苯二胺）[17-18]，室内装修化合物（甲醛）等也比较常见，这与室内环境以及人群的个人习惯有关[19]。室内办公人员特别是女性使用化妆品较多，而室内环境中装修容易产生长期的甲醛和有机化合物（对苯二胺）释放，另外，对苯二胺也常见于染发剂中[11]。

经性别差异比较可以发现，女性患者中氯化钴、硫酸镍、甲基氯异噻唑的阳性率较男性高，且差异有统计学意义（P<0.05）。氯化钴、硫酸镍常见于金属饰品和外用护肤品中，甲基氯异噻唑多见于日化用品中，这些均属于女性接触频率较高的常见化合物，因此比例较男性高也与平时的接触几率有关。而男性患者中对苯二胺阳性率较女性高，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。对苯二胺常见于深色染发剂中，因许多室内办公场所对女性发色的限制可能引起女性过敏比例较低，而男性因年龄问题采用黑色染发剂较多。

综上所述，从斑贴检查结果看出，室内办公人员的接触性皮炎患者中，常见过敏原为合金、化妆品及室内装修化合物原料为主，与人群暴露时间频率相关。另外，性别的差异以及个人习惯也有比较明显的影响，女性对饰品、化妆品过敏比例较高，而男性对合金材料及染料过敏较高。此次研究结论对临床诊疗室内办公人员的过敏性接触性皮炎，有明显的临床指导倾向，为斑贴结果的判读和过敏原避免有一定临床意义[20]。但人数还不足以完成全组过敏原的调查，还需要后续多中心及多维度调查来进行补充和完善。

参考文献

[1] Martin S F.Immunological mechanisms in allergic contact dermatitis[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol，2015，15（2）：124-130.

[2] Fyhrquist N，Lehtob E，Lauerma A.New findings in allergic contact dermatitis[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol，2014，14（5）：430-435.

[3] Zhai H，Meier-Davis S R，Cayme B，et al.Allergic contact dermatitis： effect of age[J].Cutaneous and Ocular Toxicology，2012，31（1）：20-25.

[4]陈浩，李文静，黄南，等.武汉市370例变应性接触性皮炎患者斑贴结果[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2013，7（4）：351-356.

[5] Fonacier L.A Practical Guide to Patch Testing[J].J Allergy Clin Immunol Pract，2015，3（5）：669-675.

[6] Brozek J L，Bousquet J，Baena-Cagnani C E，et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma （ARIA） guidelines：2010 Revision[J].J Allergy Clin Immunol，2010，126（3）：466-476.

[7] Adkinson N F，Bochner B S，Burks W，et al.Middletons Allergy Principles and Practice[M].8th edition.Philadelphia：Elisevier Saunders，2014：398-429.

[8]刘光辉，祝戎飞.临床变态反应学[M].北京：人民卫生出版社，2014：23-37.

[9] Lavoie K L，Favreau H，Paine N J.Prospective Impact of Psychiatric Disorders on Employment Status and Health Care Use in Patients Investigated for Occupational Asthma[J].Journal of Occupational & Environmental Medicine，2016，58（12）：1196-1201.

[10] Mowad C M，Anderson B，Scheinman P，et al.Allergic contact dermatitis Patient diagnosis and evaluation[J].J Am Acad Dermatol，2016，74（6）：1029-1040.

[11] Rietschel R L，Fowler J F.費舍尔接触性皮炎[M].6版.北京：人民卫生出版社，2010：63-82.

[12]刘振敏，池毅，丘海丽，等.深圳地区电子行业职业性接触性皮炎变应原检测及干预分析[J].皮肤性病诊疗学杂志，2015，22（3）：193-196.

[13]杜鹃，周文明.金属与变应性接触性皮炎的研究进展[J].安徽医科大学学报，2013，48（10）：1284-1287.

[14] Maier L E，Lampel H P，Bhutani T，et al.Hand Dermatitis：A Focus on Allergic Contact Dermatitis to Biocides[J].Dermatol Clin，2009，27（3）：251-264.

[15] Leiva-Salinas M，Francés L，Silvestre J F.Actualización en la dermatitis de contacto alérgica por metilcloroisotiazolinona/metilisotiazolinona y metilisotiazolinona [J].Actas Dermosifiliogr，2014，105（9）：840-846.

[16] Cheng J，Zug K A.Fragrance Allergic Contact Dermatitis[J].Dermatitis，2014，25（5）：232-245.

[17] González-Munoz P，Conde-Salazar L，Va nó-Galván S.Allergic Contact Dermatitis Caused by Cosmetic Products[J].Actas Dermosifiliogr，2014，105（9）：822-832.

[18]刘丽娟，陈惠荣，葛新红，等.化妆品接触性皮炎78例临床分析[J].宁夏医科大学学报，2015，37（7）：838-840.

[19] Latorre N，Silvestre J F，Monteagudo A F.Allergic Contact Dermatitis Caused by Formaldehyde and Formaldehyde Releasers[J].Actas Dermosifiliogr，2011，102（2）：86-97.

[20] Mowad C M，Anderson B，Scheinman P.Allergic contact dermatitis Patient management and education[J].J Am Acad Dermatol，2016，74（6）：1043-1054.