益气养阴活血法联合二甲双胍、厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并高血压疗效观察

徐经涛+耿立华+陈斯舒+郑艳

【摘要】 目的：分析益氣养阴活血法联合二甲双胍、厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并高血压的临床疗效。方法：选取2015年3月-2016年10月本院收治的2型糖尿病合并高血压患者200例，采用随机数表法将所有患者随机分为两组，每组各100例。对照组服用厄贝沙坦与二甲双胍治疗，观察组联合益气养阴活血法治疗。比较两组治疗前后中医证候积分、血糖、糖化血红蛋白、血压等理化指标，以及两组不良反应发生情况。结果：治疗前，两组中医证候积分及理化指标相比，差异均均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组中医证候积分较治疗前明显减低，且观察组中医证候积分为（15.36±1.97）分，明显低于对照组的（20.04±2.13）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组血糖、糖化血红蛋白等理化指标改善情况均明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗期间均未出现不良反应，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：益气养阴活血法联合厄贝沙坦与二甲双胍治疗2型糖尿病合并高血压疗效确切，能够有效降低中医证候积分，促进血糖、血压恢复正常，减少心血管疾病发生，值得推广应用。

【关键词】 益气养阴活血法； 二甲双胍； 厄贝沙坦； 2型糖尿病； 高血压

Efficacy of Yiqi Yangyin Huoxue Therapy Combined with Metformin and Irbesartan in Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus Complicated by Hypertension/XU Jing-tao，GENG Li-hua，CHEN Si-shu，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：060-063

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of Yiqi Yangyin Huoxue therapy combined with Metformin and Irbesartan in treatment of type 2 diabetes mellitus （T2DM） complicated by hypertension.Method：200 patients with T2DM complicated by hypertension admitted into our hospital from March 2015 to October 2016 were selected，they were divided into two groups by random number table，100 cases in each group.Control group purely was given Metformin and Irbesartan，observation group was given Yiqi Yangyin Huoxue therapy combined with Metformin and Irbesartan.The TCM symptom score，physicochemical indexes of blood glucose，glycosylated hemoglobin，blood pressure of two groups before and after treatment were compared，and the adverse reactions of two groups were evaluated.Result：Before treatment，there was no statistical difference in the TCM symptom scores and physicochemical indexes between two groups（P>0.05）.After treatment，the TCM symptom scores of two groups significantly decreased compared with before treatment，the observation group was （15.36±1.97）points， which was significantly lower than （20.04±2.13）points of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the improvement situation of physicochemical indexes of blood glucose，glycosylated hemoglobin in observation group were significantly better than those in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no adverse reactions in two groups during treatment，there was no statistical difference （P>0.05）.Conclusion：Yiqi Yangyin Huoxue therapy combined with Metformin and Irbesartan for treating T2DM complicated by hypertension has definite efficacy，it can effectively decrease TCM symptom score，promote blood glucose and blood pressure back to normal，reduce cardiovascular diseases，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Yiqi Yangyin Huoxue therapy； Metformin； Irbesartan； Type 2 diabetes mellitus； Hypertension

First-authors address：Chikan Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524035，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.017

糖尿病与高血压是两种危害人类健康的常见疾病，据流行病学研究显示，我国约有55.40%的糖尿病患者合并有高血压，而同时患有两种心血管疾病的发生率及死亡率明显增加[1]，另外糖尿病合并高血压亦是引发视网膜病变、肾脏损伤的危险因素[2]。因此，积极采取有效措施治疗糖尿病合并高血压对预防心血管疾病、减低死亡率显得尤为重要。既往临床应用西医疗法抑制慢性并发症疗效欠佳，且长期使用降糖药、降压药常产生明显的毒副作用，对患者机体组织造成一定损伤[3]，而中医疗法因毒副作用小、疗效佳等优势等逐渐引起人们关注。2型糖尿病合并高血压在中医上属“眩晕”“消渴”范畴，认为脏阴不足是其病理基础，肠胃结热是主要病机[4]。中医疗法从宏观角度入手，对该病采用专方治疗或辨证施治，从而对现代医学的不足之处进行有效弥补[5]。本研究对2型糖尿病联合高血压患者实施益气养阴活血法联合厄贝沙坦治疗，并取得相对理想的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月-2016年10月本院诊治的2型糖尿病合并高血压患者200例，采用随机数表法将所有患者随机分为两组，每组各100例。观察组中男57例，女43例；年龄62～84岁，平均（70.68±4.37）岁；病程5～12年，平均（9.64±1.35）年；高血压分级：单纯收缩期高血压57例，1级32例，2级11例。对照组中男56例，女44例；年龄63～86岁，平均（71.05±4.29）岁；病程5～12年，平均（9.72±1.42）年；高血压分级：单纯收缩期高血压56例，1级31例，2级13例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 有关标准 （1）诊断标准：根据《中国2型糖尿病防治指南》[6]、《2004年中国高血压防治指南（实用本）》[7]有关2型糖尿病与高血压的诊断标准进行判定，空腹血浆葡萄糖（FG）高于7.00 mmol/L、血压≥130/80 mm Hg；中医学症状表现为咽干口燥、口渴喜饮、倦怠乏力或兼有头痛、头晕、肢体麻木等；舌质暗红、瘀斑、苔薄、脉沉而涩或细而弦。（2）纳入标准：两组患者均符合上述诊断标准，2型糖尿病或高血压病程均>1年，60岁<年龄<80岁。（3）排除标准：继发性高血压或1型唐尿病，血糖>16.70 mmol/L，应用胰岛素治疗，合并肾功能异常，微量白蛋白尿等糖尿病肾病，伴有严重原发性疾病，2周内应用过抗血小板聚集、利尿剂等药物。

1.3 方法 对照组服厄贝沙坦（修正药业集团股份有限公司，国药准字H20053912）与二甲双胍（齐鲁制药有限公司，国药准字H37020561）治疗，其中厄贝沙坦150～300 mg/次，1次/d；二甲双胍0.5 g，3次/d。观察组在此基础上服用益气养阴活血药滋肾养肝合剂，含有丹参、山药、熟地、山萸肉、菊花、柴胡、葛根等诸味中药。分早晚两次温服，共100 mL/d。两组均持续用药数个月。

1.4 评价指标 （1）比较两组临床症状与体征改善情况，分别于患者治疗前后对中医证候进行评分，包括倦怠乏力、头晕头痛、咽干口燥、肢体麻木、气短懒言、胸闷胸痛等症状体征，根据症状严重程度，采用3级评分法，共30分，分值越高，症状体征越严重[8]。（2）理化指标：记录两组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h PBG、糖化血红蛋白（HbA1c）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、高密度脂蛋白（HDL）与低密度脂蛋白（LDL）。（3）不良反应：眩晕、头痛、心悸等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以）（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的中医证候积分比较 治疗后，两组中医证候积分较治疗均明显降低，且观察组降低幅度明显大于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者理化指标改善情况比较 治疗后，两组FBG、餐后2 h PBG、HbA1c等理化治疗均明显优于治疗前，其中观察组在FBG、餐后2 h PBG、HbA1c、HDL、LDL上改善情况明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），而两组治疗后血压比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者的不良反应比较 两组用药期间均未出现不良反应，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

祖国医学认为，阴虚燥热是糖尿病病理基础，正所谓消渴日久则虚，老年患病日久，可由气虚发展至气阴两虚、甚至阴阳俱虚。脾气不足，可致运化不健、脑失所养，进而眩晕；阴虚燥热或气虚无力，致淤血内停、经络受阻，引为头痛。而血淤既由糖尿病所致，亦为治病因素，即病久必淤、淤久必病[9-10]。糖尿病常见类型为气阴两虚、淤血阻络。因此，糖尿病治疗宜以益气养阴、活血化瘀为主。

本研究结果显示，观察组临床症状与体征改善情況均明显优于对照组，且在调节FBG、餐后2 h PBG、HbA1c、HDL、LDL等诸多理化指标方面，观察组疗效明显优于对照组，并同样获得良好的降压效果。充分证明了益气养阴活血法在治疗2型糖尿病合并高血压中具有显著优势，可有效减少心血管疾病的发生。其作用机制如下：该法能够改善胰岛素受体缺陷，提高外周组织对胰岛素的灵敏度，达到降低血糖的作用；胰岛素水平改善后，使跨细胞膜电解质恢复平衡，减少去甲肾上腺素含量，促进血管扩张，从而降低血压[11-12]。由于该法具有活血化瘀之功效，故血脂指标亦得到显著改善，即HDL明显升高，而LDL明显下降，从而有助于抑制动脉粥样硬化，降低心血管疾病发生风险[13]。另外，本研究分析益气养阴活血法的组方如下：丹参性微寒、味苦，属心、肝二经，其功效在于通经活血、祛瘀止痛，适用于由血淤、血热引发的诸多病证；葛根乃脾、胃两经，性辛凉，味甘，可升阳止泻、生津止渴，进而起到养阴生津之疗效。菊花属肺、肝二经，可滋阴补肾、治目祛风，具有明目解毒、疏风清热之作用[14-15]；山药归脾、肺、肾三经，性平味甘，可助消化，治脾虚，滋养强壮；熟地属肝、肾二经，性微温、味甘，具有填精益髓、补血养阴之功效，适用于肝肾阴虚或血虚诸证。山萸肉性微温、味酸、涩，亦属肝、肾二经，可补肝益肾、敛汗固脱，可治肝虚寒热、眩晕。柴胡性微寒、味苦，属肝、胆二经，可发挥疏肝升阳、解表里气，可治疗肝郁气滞。现代药理亦表明，丹参可舒张微血管的收缩状态，促进微循环，增加脑血流量，减低心血管疾病发生的可能性[16-17]。葛根可有效阻止血小板聚集、扩张血管、减低血黏度，抑制动脉粥样硬化，避免形成血栓，故其在治疗心脑血管疾病方面具有显著成效。菊花具有预防高血脂、降低血压、抗炎等多种药理活性，可通过增大心脏冠状动脉，促进冠脉血流[18]，此外，菊花常配伍其他药物发挥降压之功效。山药除治疗肾虚病症外，还可通过提高白细胞吞噬作用，治疗糖尿病、高血压、腰痛等病症，由于山药块茎富含多糖，故在调剂机体免疫系统方面亦具有显著效果。熟地可激活纤溶酶原，从而达到抗血栓形成的作用，同时蒸熟地黄与酒熟地黄均可有效降压[19-20]。

综上所述，益气养阴活血法联合厄贝沙坦与二甲双胍治疗2型糖尿病合并高血压疗效确切，可显著发挥降糖、降压作用，改善血脂水平，促进临床症状与体征缓解或消失，具有推广应用价值。

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