手术室综合护理干预对老年患者术后肺部感染率的影响

陈广萍+周慧敏

【摘要】 目的：探讨手术室综合护理干预对术后肺部感染率的影响。方法：选取2014年5月-2015年10月本院就诊的200例手术患者为研究对象，按照随机数字表法分为干预组和对照组，每组100例。对照组采用传统常规护理，干预组采用手术室综合干预护理，比较两组患者术后肺部感染发生率、住院时间、住院费用以及对护理工作的满意度。结果：干预组患者的肺部感染率为5.0%，明显低于对照组的16.0%（P<0.05）；干预组住院时间及费用与对照组比较均明显降低（P<0.05）；干预组对护理工作的满意度为81.0%，明显高于对照组的65.0%（P<0.05）。结论：手术室综合护理干预可有效降低老年患者术后肺部感染率，减少住院时间和住院费用，增加患者的满意度，值得临床推广应用。

【关键词】 手术室； 综合护理； 肺部感染率

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Postoperative Pulmonary Infection in Elderly Patients/CHEN Guang-ping，ZHOU Hui-min.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：078-081

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on postoperative pulmonary infection in operation room.Method：From May 2014 to October 2015，200 patients in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the intervention group and control group according to random number table method，100 cases in each group.The control group was treated by routine nursing，the intervention group was treated by comprehensive nursing.Incidence rate，hospitalization time，college costs and the degree of satisfaction to the nursing work of the two groups were compared.Result：Pulmonary infection rate of the intervention group was 5.0%，which was significantly lower than the control group of 16.0%（P<0.05）.Hospitalization time and cost of the intervention group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Satisfaction to the nursing work of the intervention group was 81.0%，higher than the control group of 65.0%（P<0.05）.Conclusion：Operation room comprehensive nursing intervention can effectively reduce postoperative pulmonary infection rate，hospitalization time and hospital expenses of the elderly patients，increase patients satisfaction，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Operation room； Comprehensive nursing； Pulmonary infection rate

First-authors address：Renkang Hospital of Dongguan City，Dongguan 523952，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.022

肺部感染是术后最常见的并发症，临床表现为不同程度的咳嗽、咳痰，严重者可出现呼吸困难，甚至可造成呼吸功能衰竭并引发机体多脏器功能损伤而危及患者生命[1-2]。肺部感染提高了术后病死率，增加了患者的痛苦和经济负担。老年人由于呼吸系统的退行性改变，造成机体免疫能力低下，故而具有较高的易感性[3]。既往研究表明，通过实施手术室综合护理可降低术后肺部感染的发生率[4-5]。本研究针对这一问题进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月-2015年10月本院就诊的200例手术患者为研究对象，按照随机及数字表法分为干预组和对照组，每组100例。其中干预组男56例，女44例，年龄35～72歲，平均（50.25±5.45）岁；食管癌25例，宫颈癌22例，胃癌28例，直肠癌25例。对照组男53例，女47例，年龄33～70岁，平均（52.87±6.43）岁；食管癌23例，宫颈癌21例，胃癌30例，直肠癌26例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄30～80岁；（2）本身无呼吸系统疾病；（3）无其他严重疾病，如恶性高血压、严重心衰、肾功能衰竭等手首发脑卒中患者；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）恶性肿瘤广泛转移、精神疾病及认知能力较差者；（2）无法耐受手术者；（3）有手术禁忌证者；（4）认知能力较差或不能主动配合问卷调查者。

1.3 方法 对照组采取手术室常规护理，做好术前准备、术中配合以及术后安置工作。干预组则给予综合性手术室护理措施，包括术前、术中、术后的综合性有效护理措施，具体如下。

1.3.1 术前护理 术前1 d手术室器械护理，对患者进行术前访视，查阅患者病历，了解患者病情及手术方案，了解患者术前检查准备情况。器械护士与患者交谈时注意做好自我介绍及术前访视内容介绍，交谈过程中语言恰当，建立良好的护患关系，缓解患者术前压力，讲解术前注意事项，提醒患者做好术前手术区域皮肤准备。护理人员应多与患者及家属进行沟通，一对一地对手术的基本情况进行讲解，包括手术基本过程、对不良事件的应对措施等，耐心解答患者提出的问题，尽量降低患者和家属的紧张感觉。护理人员应做到对每个患者的生活习惯及身体状况的把握，如对于睡眠不好的患者要创造安静的环境，必要时可跟医生沟通使用催眠药物，对于进食不好的患者配合家属为其制定科学营养的饮食，鼓励患者及时反映情况，并与主治医师沟通，做好突发情况的准备。

1.3.2 术中护理 巡回护士将患者接入手术室，进入手术室进行各项准备时可向患者介绍手术室环境、手术大致流程及麻醉配合事项，缓解患者由于陌生环境、无亲属陪伴造成的紧张情绪。做好手术环境准备，调节手术室温湿度，灯光适宜，年老体弱患者应适当予以保温措施，防止患者低体温造成免疫系统损害及组织缺氧，引发感染。加强医护配合，明确分工，尽量缩短手术时间，减少术中感染几率。手术中尽量用纱布保护切口，防止感染。手术室严格消毒手术台和地面，手术间使用多功能动态空气消毒净化器进行空气消毒。温度保持在22～24 ℃，湿度保持在50%～60%，多与患者沟通，安抚情绪，保证患者始终有护理人员的陪伴。对冲洗液进行加温，对于年老患者要注意加盖毛毯保暖，患者在转移的过程中注意保暖，以防止受凉感冒。

1.3.3 术后护理 对患者及家属进行健康教育，如何保护伤口、避免感染、做好鼻口卫生护理及食物卫生管理、减少呼吸道和消化道源性的感染，最大程度避免因患者自身因素而导致的感染。帮助患者处于舒适体位，根据患者的具体情况尽量采取半卧位，并按时帮患者变换体位，防止压疮形成。护理人员应制定深呼吸练习、咳嗽训练、腹式呼吸计划，有利于改善肺部通气，增加肺活量，定时对患者的肺部进行听诊，尤其是下肺部，注意有无啰音，以便及时发现感染，及时采取措施。术后2～3 d巡回护士进行随访，了解患者切口恢复情况，协助医生做好患者手术部位消毒及管理工作，同时指导患者饮食、日常活动等，以促进患者身体功能恢复。

1.4 评定标准 详细记录和统计两组术后的肺部感染发生情况、住院时间和费用，以及通过调查问卷调查患者对护理工作的满意度，满意度=满意例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺部感染率、住院时间及住院费用比较 实施手术室综合护理后，干预组患者的肺部感染率为5.0%，明显低于对照组的16.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。干预组住院时间及费用与对照组比较均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组满意度比较 实施手术室综合护理后，干预组患者的满意度为81.0%，明显高于对照组的65.0%（ 字2=6.90，P<0.05），见表2。

3 讨论

人口密度大、患者聚集程度高的医院，易聚集各种致病菌。住院患者由于自身病情位置及免疫力低下，或经手术造成侵入性外伤易造成院内感染，从而使得患者病情复杂化、治疗护理难度加大、患者身心痛苦和社会经济负担加重，医疗事故、医疗纠纷往往随之产生。尽管随着目前抗感染治疗和消毒措施的应用，院内感染率有所降低，但对术后感染各部位和各危险因素进行护理仍具有重要意义[6-7]。

临床上手术后最易出现的并发感染之一即为肺部感染，近年来社会老龄化加速，医学技术日益提高，老年高龄患者的手术率也逐渐上升。外科手术给术后肺功能带来一些負面影响，术后肺部感染是多种危险因素如高龄、病程长、不良嗜好、营养不良、肺部基础疾病等共同作用的结果[8-9]。此外，还与手术持续时间长、手术切口、失血量等有关。老年人术后易并发肺部感染的原因有以下几个方面：（1）术后较弱的机体抵抗力，对体内和外界环境改变的适应能力降低；（2）肺功能不同程度的衰退及肺细胞免疫功能低下：由于高龄及体内自由基伤害的增加，老年患者支气管腺体增生、分泌物增多、呼吸道黏膜纤毛运动减弱，又由于术后呼吸活动受到限制，肺泡和支气管内分泌物咳出不及时造成支气管堵塞，再加上肺细胞免疫功能低下，抗感染能力下降从而极易并发肺部感染；（3）侵入性操作与经验性广谱抗菌药物的使用等，均易导致条件致病菌大量生长繁殖，进而引发术后肺部感染[10-13]。对于老年患者以及肺部有基础疾病的患者，有研究显示，术后呼吸系统并发症发生率可达到12%～20%，给患者带来额外的痛苦、精神心理负担以及家庭经济负担[1，14]。术后感染的预防有赖于医生、护士和患者之间的密切配合，且以预防为主，防治结合[15]。

综合护理针对引起肺部感染的术前、术中、术后的各个环节对接受手术的患者进行干预[16]。既往研究表明，通过对接受手术的患者实行手术室的综合干预，可达到降低术后肺部感染发生率的目的。该护理模式已应用于妇产科、普外科、心胸外科、神经外科等的手术患者，均取得了不错的效果[17-18]。