快速康复外科技术配合腹腔镜对子宫肌瘤患者疗效及恢复效率的影响

曾人宏+赵晓玲+朱莉

【摘要】 目的：探讨快速康复外科技术配合腹腔镜对子宫肌瘤患者疗效及恢复效率的影响。方法：选取2014年3月-2016年3月本院妇科收治因子宫肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤切除患者120例，随机分为采用快速康复外科护理的快速康复外科组（FTS组）和传统护理干预的传统组，每组各60例。观察比较两组手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间、住院费用、手术并发症以及恶心呕吐发生情况。结果：两组在手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）；FTS组术后肠鸣音恢复时间、排便时间、住院时间均较传统组短，住院费用较传统组少，恶心呕吐发生率少于传统组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；快速康复外科的应用未增加手术并发症的发生率，两组手术并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术中应用快速康复外科护理，有助于患者的康复，且能有效地缩短患者住院时间、减少患者的住院费用，改善患者的生活质量。

【关键词】 快速康复外科； 腹腔镜； 子宫肌瘤

Effect of Rapid Rehabilitation Surgery Combined with Laparoscopic Surgery on the Efficacy and Recovery Efficiency of Patients with Uterine Fibroids/ZENG Ren-hong，ZHAO Xiao-ling，ZHU Li.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：074-077

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of rapid rehabilitation surgery combined with laparoscopy in the treatment of patients with uterine fibroids.Method：From March 2014 to March 2016，120 cases with uterine myoma underwent laparoscopic myomectomy were randomly divided into two groups，60 cases in each group.FTS group was given the fast track of rapid rehabilitation surgery，traditional group was given traditional nursing intervention.The operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative recovery time of bowel sounds，postoperative defecation time，hospitalization time，hospitalization costs，surgical complications and the incidence of nausea and vomiting of two groups were observed and compared.Result：There was no significant difference in the operation time and blood loss between the two groups（P>0.05）.In FTS group the postoperative recovery time of bowel sound，postoperative defecation time， hospitalization time were shorter than the traditional group，in traditional group the cost of hospitalization，incidence of nausea and vomiting were higher than the traditional group（P<0.05）.The application of fast track surgery did not increase the incidence of surgical complications，there was no statistical difference（P>0.05）.Conclusion：In laparoscopic myomectomy by rapid rehabilitation surgical nursing helps to the rehabilitation of patients，also can effectively shorten the time and reduce the hospitalization expenses of hospitalized patients，improve the living quality of patients.

【Key words】 Rapid rehabilitation surgery； Laparoscopic； Uterine fibroids

First-authors address：The First Maternal and Child Care Service Centre of Huizhou，Huizhou 516000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.021

Kehlet等[1]提出快速康復外科护理理念，近年来，在欧美国家得到广泛应用和极力推广，并逐渐被国内同行所接受。快速康复外科理念是将围术期内的护理措施进行优化，使机体尽可能处于生理状态，减轻围手术期内由于护理和手术治疗引起的机体应激性反应，进而达到使患者快速康复的目的。目前，快速康复外科无论在国外还是国内的研究多见于普外科领域，其中属结肠手术方面最为多见[2]。文献[3-4]称与传统围术期护理处理相比，快速康复外科具有减轻患者痛苦，减少创伤应激，促进患者术后快速康复，缩短住院时间，减少并发症的发生率和住院费用。目前，快速康复外科在妇科领域的应用鲜有报道，本研究通过观察2014年3月-2016年3月在本院行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者在快速康复外科和传统护理模式下，两者的疗效和恢复情况，旨在探讨快速康复外科在妇科领域的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月-2016年3月在本院妇科因子宫肌瘤行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者120例。纳入标准：年龄24～45岁，平均（35.72±5.34）岁；所有患者自愿参与，并签署知情同意书，并将本研究上报医院伦理委员会通过并批准实施；所有患者为良性子宫肌瘤并行腹腔镜下子宫肌瘤切除术；无严重心、肺、肝肾功能障碍，无内分泌和免疫系统疾病，术后生命体征稳定。排除标准：恶性子宫肌瘤患者；高血压、高血糖、心脏病和脑血管疾病患者；患者或其家属反对；中转行开腹者；有腹部手术史者。随机分为快速康复外科组（FTS组）和传统组，每组各60例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 FTS组 采用快速康复外科护理措施[5-6]，（1）心理护理：护理人员积极与患者及家属沟通，向患者及家属详细讲解手术过程并进行术前健康宣教，耐心解答患者的疑惑，消除患者紧张情绪和忧虑心理，取得患者信任，积极配合治疗工作。（2）饮食护理：术前1 d正常饮食，禁饮2 h，术前2～3 h口服10%葡萄糖溶液250 mL，术后麻醉清醒4 h饮用适量水，12 h后定量进食流食，如无腹胀、恶心呕吐等不适，术后24 h可恢复普通膳食饮食。（3）体温护理：控制室温维持在25 ℃左右，术中护士密切监测患者生命体征，采用保温毛毯防止患者体温散失，并将输液和腹腔冲洗液适当加温后使用，防止低温所造成的不良应激反应[7-8]。（4）活动护理：术后，下肢收缩运动每15分钟进行1次，翻身、咳嗽和做深呼吸每2小时进行1次，术后6 h在护士的协助和指导下进行适量的活动，24 h后患者可自行下床活动。（5）术后输液及药物护理：控制输液量，防止液体输入过多，术后6～24 h为患者拔除导尿管，并应用抗生素治疗24～36 h。

1.2.2 传统组 采用传统的护理措施，术前护理人员向患者及家属讲解手术相关知识，并做好术前安全健康宣教工作。术前12 h禁食，8 h禁饮，清理肠道准备工作于术前3 d完成；输液量不严格把控。术后麻醉清醒6 h给予少量饮水，待肠鸣音恢复后，再进食少量流食，严格控制患者的饮食和饮水量，患者排便后方可恢复普通膳食。术后6 h，协助患者进行轻微活动，24 h后鼓励患者下床活动，但不强求。术后按常规量进行输液，术后24～48 h内拔除患者导尿管，并给予患者24～48 h抗生素和镇痛治疗。

1.3 观察指标 观察记录患者手术时间、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、排便时间、恶心呕吐情况的发生率、住院时间和住院费用。肠鸣音恢复时间：由特定的医师每4小时进行一次腹部听诊（左右上下腹和脐周），若每分钟肠鸣音3次及以上则视为肠鸣音恢复。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恶心呕吐发生情况比较 FTS组术后有6例出现恶心呕吐，发生率为10.00%；对照组有15例术后出现恶心呕吐，发生率为25.00%，FTS组术后恶心呕吐的发生率较传统组低，比较差异有统计学意义（ 字2=4.68，P<0.05）。

2.2 两组各项观察指标比较 两组手术时间和术中出血量相比，差异无统计学意义（P>0.05）；FTS组肠鸣音恢复时间和排便时间均较传统组短，且住院时间和住院费用也较传统组少，差异均有统计学意义（P<0.001），见表1。

2.3 两组患者的并发症比较 FTS组术后出现1例高碳酸血症，1例腹腔感染和1例皮下气肿，并发症发生率5.00%（3/60）；对照组1例高碳酸血症，2例腹腔感染、2例眼部不适、流泪和2例皮下气肿，并发症发生率11.67%（7/60），两组并发症发生率比较差异无统计学意义（ 字2=1.78，P>0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是一种发病机制尚不明确的女性生殖器官常见的良性肿瘤疾病[9-10]，可导致女性患者出现排尿障碍、流产、不孕等危害，危及患者的身心健康。近年来，腹腔镜下子宫肌瘤切除术在妇产科临床上广泛地应用，虽避免传统手术操作时间长、术中出血量多、术后排气时间长和住院时间长等问题，但仍存在术后出血、神经损伤、肩背部酸痛等并发症。

患者对自身疾病的恐惧心理、整夜禁食、术前清肠、术中低温、麻醉、术后禁食或晚进食等因素均是传统手术围术期应激源可引起机体良性的应激反应，避免对机体造成严重的影响，但多个因素累积、叠加可促使机体大量释放儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素等化学递质，增高机体代谢率，不利于机体恢复。

快速康复外科（FTS）理念在国外被广泛应用于普外科。近年来，才引入国内，并被同行所接受。FTS理念将围术期的护理措施进行优化，使机体尽可能处于生理状态，有利于减低护理措施和手术治疗对患者引起的机体应激性反应，进而达到使患者快速康复的目的[11]。目前，无论国外还是国内对FTS的研究多见于普外科领域，其中结肠手术方面的研究最为多见。FTS在国外逐渐涉及妇科、心脏外科等领域。狄文等[12]研究报道了FTS在妇产科领域中的应用，并提出了其处理原则。本研究借鉴狄文的研究经验、参考FTS在其他领域中的研究结果以及结合妇产科手术的实际情况，制定出以下处理原则：术前及术后健康宣教，缩短禁饮及禁食时间，采用微创手术手段，选择合理的麻醉方式和术后镇痛，术中维持室温和患者保温，严格控制液体输注量，尽量避免放置导流管或尽早拔除导流管，适当应用止吐药止吐，短期给予抗生素治疗预防感染，术后早期饮水进食，术后早期活动及尽早下床活动等。

子宫肌瘤患者术前由于对手术及手术结局的未知，存在恐惧心理和紧张情绪。术前由指定的护理人员向患者进行术前宣教和心理疏导，打消患者及其家属的疑虑，并由主管医师向患者及家属讲解手术过程及术后注意事项，使患者及其家属对手术过程和治疗方案有初步了解，减轻患者的恐惧心理和紧张情绪。术后出现并发症时向患者及其家属解釋其出现原因并及时给予有效的处理。积极与患者和家属沟通，取得其信任，积极配合治疗。术中低体温可增大创口感染的风险、增大心血管并发症发生率和延长患者的住院时间。而术中有效地维持室温，保持患者的体温，能有效地降低术后并发症的发生率。本研究在手术过程中严格控制室温维持在25 ℃左右，并用保温毛毯减少患者体温散失，且在术后输液过程中，给予输液加温等一系列措施，均是为减轻患者在围术期应激反应。

传统的术前肠道清理准备及术前整夜禁食并不能给治疗带好处，反而因禁食加重机体的代谢率，机体代偿性分泌和释放过多的胰岛素而导致血糖升高，不利于患者术后康复。FTS处理过程中，术前不需对患者进行常规肠道准备，术前夜及术前2～3 h服用碳水化合物可减轻术前饥饿感和渴感等不适症，预防术中出现低血糖症状和胰岛素抵抗，降低因禁食引起的饥饿综合征的发生率[13-14]。术前应用超前镇痛处理方式，可预防患者精神上的疼痛意识，不仅可减低患者术前应激反应[15]，还能有效地减少患者术后对镇痛药物的需求量。选择合适的麻醉药品，不仅能维持血流动力学的稳定[16-17]，还能减低患者术后肠麻痹发生的可能性，促进肠道功能恢复。研究结果显示，在术前2～3 h口服10%葡萄糖溶液250 mL，及术后早期饮水、进食，不但没增加术中胃内容物返流及导致患者窒息的风险，反而减轻患者紧张焦虑情绪、饥饿感和恐惧的心理，有利于术后肠道蠕动功能的恢复，缩短肠鸣音恢复时间和术后排便时间，有利于术后患者的康复[18-19]。

传统围术期液体治疗过程中补液量为术前缺失量、生理需要量、第三间隙丢失量和血液丢失量等丢失液体量之和，但近年来有学者对这种补液治疗方案提出质疑。有研究表明限制性补液可有效的减低术后并发症的发生率和缩短住院时间，可减少患者的住院费用，这与本研究结果相符。目前，对围手术期补液量的标准仍有争议，虽有研究报道围手术期不需要大量补液治疗[20]，但因研究样本较小，仍无法明确证明大量补液治疗的不必要性，需进一步研究。

有研究报道，术后感染和切口愈合并发症是FTS经腹腔镜子宫全切术较为常见的并发症，其较大并发症发生率为5.60%，而本研究中FTS组并发症发生率为5.00%，与报道的结果相近，这可能与研究的病例数不同有关。传统组术后并发症发生率为11.67%，与FTS组并发症发生率无显著性差异，因此，本研究在手术治疗中采用FTS理念，不增加术后并发症的发生率。因本研究样本量较小，但在其他领域的研究中以表明FTS理念的应用不增加手术并发症发生率[21]。

综上所述，FTS经腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤患者，能有效地减少术后呕吐恶心的发生率，缩短患处术后肠鸣音恢复时间和术后排便时间，缩短患者的住院时间和减少住院费用，疗效显著，有利于患者快速康复。

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