药学干预对妇产科合理应用抗菌药物的影响分析

徐敏洁

（贵州省六盘水市妇幼保健院药剂科，贵州 六盘水 553000）

药学干预对妇产科合理应用抗菌药物的影响分析

徐敏洁

（贵州省六盘水市妇幼保健院药剂科，贵州 六盘水 553000）

目的：探讨医院药学干预对于我院妇产科合理应用抗菌药物的影响作用。方法：于2014年1 - 6月对我院妇产科进行抗菌药物的药学干预，并随机抽取300例患者的病历资料与2013年1 - 6月随机抽取的300份病历资料进行统计分析，比较药学干预对妇产科抗菌药物的影响情况。结果：2013年1 - 6月抽取的300例中共有275例使用抗菌药物，2014年1 - 6月抽取的300例患者中有248例使用抗菌药物，2014年组的抗菌药物使用率显著低于2013年组（P＜0.05）；两组患者在给药途径、病原体送检方面比较差异不显著（P＞0.05）；2014年组的给药时间（4.3±2.2）d、联合用药率为5.33%，显著低于2013年组的（5.1±2.1）d，14.67%（P＜0.05）。两组患者排前五位的抗菌药物均是头孢噻肟钠、甲硝唑、头孢呋辛、头孢西丁钠、青霉素，2013年组抗菌药物的用药频度（DDDs）值均较2014年组大，2013年组患者的药物利用指数（DUI）值较2014年组患者的DUI值小，DDDs值大说明该药物的应用频度较高，DUI值越接近于1，说明该药物的应用更加合理。结论：医院药学干预对于促进我院妇产科医生更加合理地使用抗菌药物具有积极的作用，应该常态化地对医院抗菌药物使用进行药学干预，促进合理用药。

药学干预；妇产科；合理用药；抗菌药物

抗菌药物是临床常用的病原体抑制、杀伤药物，包括抗生素、硝基咪唑类、咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。该类药物在控制感染，提高妇产科手术疗效，保证母婴安全上具有显著效果[1]。但是由于种种因素影响，妇产科抗菌药物过度使用常有发生，导致妇产科部分患者出现多种病原体耐药反应，影响患者健康[2]。因此，规范妇产科抗菌药物使用成为医院妇产科关心的重点之一。药学干预是现代药物管理理念下的新兴药物规范使用管理措施。本次研究中，选取我院妇产科2014年1 - 6月300份病历，对所有患者进行药学干预，并取得了显著成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取我院妇产科2014年1 - 6月300份（2014年组）的病历资料与2013年1 - 6月300份（2013年组）的病历资料，两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），见表1。分别对患者的年龄、住院原因、使用抗菌药物的名称、给药途径、剂量、给药时间、住院时间、是否联合用药、是否进行病原体送检等指标进行记录，并录入Excel 2003系统进行整理。

表1 两组患者的一般资料

1.2 药学干预方法

1.2.1 加强政策及健康知识宣传工作，通过积极开办抗菌药物使用知识讲座，要求所有工作人员学习国家卫生计生委及我院相关抗菌药物应用细则。科室邀请临床药师通过讲座形式对科室工作人员讲解抗菌药物合理使用的优势，反复强调过度用药的危害，提高工作人员认知。并进行抗菌药物使用知识考核。

1.2.2 药师指导临床用药，药剂科抽调临床药师指导临床抗菌药物应用。在指导工作中，药师需对每一张处方进行审核，纠正处方中不合理的药物配量，保证抗菌药物的合理性。鼓励妇产科医生积极咨询，并要求药师积极解答抗菌用药的疑难问题。

1.2.3 制定妇产科抗菌药物使用上限，我科参照国家卫生计生委相关文件，并结合自身临床特征，制定相关抗菌药物的使用次数及使用剂量上限。确定每一种抗菌药物使用上限后，将其汇总并上报院子办公室审核，最终予以公示。同时，科室还成立抗菌药物监管小组，由科室主任牵头对抗菌药物使用上限执行情况进行监督，对于超标行为进行经济处罚。

1.3 相关合理用药指标计算方法

采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）方法和原理[3]，以《新编药物学》（第17版）及药品说明书为参考确定药物的DDD值，计算DDDs（DDDs＝药物使用量／该药的DDD值），DDDs越大，说明该药物的应用频度越高，同时计算DUI（DUI＝DDDs／用药时间），以DUI来衡量医生使用某药物剂量的合理性，DUI值越接近1，表明药物利用越合理。

1.4 统计学分析

所有收集数据录入Excel 2003，在SPSS 17.0中进行统计分析。正态分布计量资料以“±s”表示，采用t检验；非正态分布及方差不齐资料采用两独立样本的非参数检验法，计数资料采用χ2检验；检验水准取α＝0.05。

2 结果

2.1 药学干预前后抗菌药物应用情况变化

2013年1 - 6月抽取的300例患者中共有275例使用抗菌药物，2014年1 - 6月抽取的300例患者中有248例使用抗菌药物，2014年组的抗菌药物使用率显著低于2013年组（P＜0.05）；两组患者在给药途径、病原体送检方面比较差异不显著（P＞0.05）；2014年组的给药时间为（4.3±2.2）d、联合用药率为5.33%，显著低于2013年组的（5.1±2.1）d，14.67%（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组患者抗菌药物使用情况

2.2 干预前后两组患者的DDDs值与DUI值差异

由表3可见两组患者排前五位的抗菌药物均是头孢噻肟钠、甲硝唑、头孢呋辛钠、头孢西丁钠、青霉素五类，同时可以发现2013年组抗菌药物的DDDs值均较2014年组大，同时，2013年组患者的DUI值较2014年组患者的DUI值小，DDDs值大说明该药物的应用频度较高，DUI值越接近于1，说明该药物的应用更加合理。我院妇产科常见抗菌药物的DDDs值与DUI值见表3。

表3 干预前后两组患者各类常用抗菌药物的DDDs、DUI值分布

3 讨论

药学管理是现代医院管理的重要内容，在规范用药，提高药物疗效，降低医疗纠纷上具有显著效果。实际工作中，医院需积极建立药学动态监测及超标监督预警机制，通过有效的药学干预促进临床合理用药[4]。此外，医院还需积极发挥药师的专业优势，将药师调配到各个科室进行临床指导，一方面保证用药合理性，降低医疗纠纷率；一方面提高临床医师对药师的信任，弥补医师在药学知识上存在的缺陷[5]。临床研究认为，妇产科炎症诊疗总原则为：对无法判定病原体种类的炎症患者，需在常规检查的基础上联合使用药敏试验及病原体培养，以确定患者病原体种类，并以此确定最终抗菌方案[6-7]。在抗菌给药途径选择时需优先选用局部用药，口服方式次之，静脉滴注再次之[8]。此外，医师还需确定抗菌药物为时间依赖型或是浓度依赖型，以降低无效用药率。

自原卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》颁布以来，我院妇产科抗菌用药得到了有效规范，但是由于种种因素限制，过度抗菌用药情况时有发生。因此，我院于2014年1 - 6月进行抗菌药物的药学干预。本次药学干预工作中，妇产科首先对医生进行了全面的宣讲及健康教育工作。在这次干预工作中，药师以国家卫生计生委相关文件为学习材料，通过研读、探讨、总结等学术交流方式，加强医生对抗菌药物使用规范的了解程度，提高医生规范用药的积极性。在药学干预工作中，我科还积极与药剂科协同合作，通过调配专业药师指导我科抗菌用药，提高了抗菌用药的合理性及规范性。此外，院方还结合妇产科自身抗菌用药特征制定了相关抗菌药物应用上限，并将其制度化。同时还组建了抗菌药物应用上限执行监督小组，通过实时、实地的监督工作，保证药学干预工作的有效推行。本次研究中，发现2014年组的抗菌药物使用率显著低于2013年组，且2014年组的给药时间为（4.3±2.2）d、联合用药率为5.33%，显著低于2013年组的（5.1±2.1）d，14.67%，这与本次药学干预中抗菌药物应用上限得到有效执行不无关系。

本次研究中，发现我科排在前五位的抗菌药物均是头孢噻肟钠、甲硝唑、头孢呋辛钠、头孢西丁钠、青霉素五类。头孢噻肟钠是第三代半合成头孢菌素之一，本品抗菌广谱高于头孢呋辛，肌内注射本品后，患者将于0.5 h内到达血药峰浓度，且药效持续8 h以上[9]。头孢噻肟钠可有效抑制革兰阴性菌、杀伤大肠杆菌、奈瑟菌属、嗜血流感杆菌、肺炎球菌、链球菌、沙门杆菌等菌种[10]。头孢噻肟钠还对常见厌氧菌具有较强效用，因此成为我科使用率最高的抗菌药物。对比2013年与2014年组抗菌药物的DDDs值发现，2013年组抗菌药物的DDDs值均大于2014年组，同时，2013年组患者的DUI值较2014年组患者的DUI值小，DDDs值大说明该药物的应用频度较高，DUI值越接近于1，说明该药物的应用更加合理。

综上所述，药学干预可通过制度宣讲、健康教育、药师临床指导、抗菌药物使用上限制度化等措施促进妇产科医生合理抗菌用药，临床需将药学干预常态化，以促进合理用药。

[1] 黄玉玲,毛桂福. 基层医院干预前后妇产科围手术期抗菌药物使用调查[J]. 中国药业, 2013,22(13):38-39.

[2] 朱淑平,宫建,常爱华,等. 妇产科手术患者抗菌药物使用情况分析[J]. 中国公共卫生, 2012,28(3):412.

[3] 郑玉荣,宫建,陆锁兴,等. 二级甲等医院妇产科围手术期患者的临床特征及抗菌药物使用分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2012,8(5):617-619.

[4] Bonneau C, Nizard J. Management of pregnancies with a previous cesarean[J]. J Gynécol, Obstét Biol Reprod(Payis), 2012,41(6):497-511.

[5] 李淑真,林惠武,吴芸. 我院105例药品不良反应监测报告分析[J]. 海峡药学, 2011,23(7):220-222.

[6] 李晟琰,李连茂,杜妍. 临床药师对围术期预防性应用抗菌药物实施药学干预的效果分析[J]. 中国医院用药评价与分析, 2013,13(5):473-475.

[7] Bates GW, Shomento S. Adhesion prevention in patients with multiple cesarean deliveries[J]. Am J Obstet Gynecol, 2011,205(6):S19.

[8] 冷萍,宋金明,时萍,等. 临床药师干预清洁手术围术期预防性应用抗菌药物的对比分析[J].中华医院感染学杂志, 2012,22(9):1875-1877.

[9] 刘贺萍,吴新荣,李晋,等. 综合干预对我院冠脉介入诊疗术围术期抗菌药物使用的效果[J].实用药物与临床, 2013,16(12):1207-1209.

[10] 黄毅岚,银登才,杨虹.某地区8家医院280例剖宫产围手术期抗菌药物使用调查分析[J].中国药业, 2012,21(11):42-43.

本文编辑：苏日力嘎

Effect of Pharmaceutical Intervention on Rational Application of Antibiotics in Obstetrics and Gynecology

Xu Min-jie

(Department of Pharmacy, Maternal and Child Care Service Centre of Liupanshui City, Guizhou Province, Guizhou Liupanshui 553000, China)

Objective：To investigate the effect of pharmaceutical intervention on ratinal application of antibiotics in obstetrics and gynecology in Maternal and Child Care Service Centre of Liupanshui City, Guizhou Province, China. Methods：Pharmaceutical intervention was performed on antibiotics in the department of obstetrics and gynecology in this centre from January to June 2014, in which the medical records of 300 patients were randomly selected for statistical analysis, and the results were compared with those of 300 medical records selected from January to June 2013. Results：Antibiotics were used for 275 of 300 patients from January to June 2013, while for 248 of 300 patients from January to June 2014. The application of antibiotics was significantly lower in 2014 than in 2013 (P ＜ 0.05). No significant differences were observed in the route of administration and inspection of pathogens of the patients selected in the two years (P ＞ 0.05). The time for administration [(4.3 ± 2.2) d] was significantly shorter while the combination rate (5.33%) was significantly lower in the patients in 2014 than in those in 2013 [(5.1 ± 2.1) d vs. 14.67%] (P ＜ 0.05). Cefotaxime, metronidazole, cefuroxime, cefoxitin sodium and penicillin ranked the top five in the antibiotics used. The DDDs of patients in 2013 were higher, while the DUIs were lower, than those in 2014. The high DDDs indicated high frequency of application, and the DUI value closed to 1 indicated the rational application. Conclusion：Pharmaceutical intervention promoted the rational application of antibiotics in this centre, which should be performed regularly.

Pharmaceutical Intervention; Obstetrics and Gynecology; Rational Drug Use; Antibiotics

R452

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.03.003

2016 - 12 - 23

徐敏洁，女，副主任药师。研究方向：医院药学、药事管理。E-mail:931338899@qq.com