我院静脉用药调配中心2013-2015年药品破损情况分析

田璞玉，刘莉，向在永

（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）

我院静脉用药调配中心2013-2015年药品破损情况分析

田璞玉，刘莉，向在永

（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）

目的：分析我院静脉用药调配中心的药品破损情况，为降低药品破损率提供参考。方法：对2013 - 2015年我院静脉用药调配中心的破损药品进行整理归类、统计，并分析药品破损的品种、原因及特殊药品破损情况等。结果：我院静脉用药调配中心2013 - 2015年药品破损率为0.87‰，0.83‰，0.70‰，破损金额分别为32849.37元，50534.61元，50571.94元。结论：我院静脉用药调配中心的药品破损率逐年降低，但破损金额却上升，尽管与工作量的增加有关，但是药品破损一定程度上增加了资源的浪费和科室成本，下一步要分析找出对策，降低破损率。

静脉用药调配中心；药品破损；原因分析

我院静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Serv-ice，PIVAS）成立于2012年7月，目前承担了医院27个临床科室的配置任务，平均日配置量在4000组左右。PIVAS的建立，通过资源的集中配置达到了减少药品浪费、降低医疗成本的目的，同时PIVAS严格的操作环境保证了临床输液的质量和用药安全性[1-2]，并减少了毒性药物对于护理人员的职业危害，真正做到了“把时间还给护士，把护士还给患者”，实现了“以药品为中心”转变为“以患者为中心”的服务模式，提升了护理质量和患者满意度。

但是，PIVAS的工作特点决定了所有药品均需拆零调配，繁杂的工作流程也增加了药品破损的几率，药品的破损不仅造成经济损失、资源浪费，一些危害性药物也会对环境造成一定的污染[3]。现对我院PIVAS 2013 - 2015年药品破损情况进行统计和分析，为如何降低药品破损率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院PIVAS 2013 - 2015年药品破损的分类、规格、数量、金额，破损原因等相关数据进行分析。

1.2 方法

对我院PIVAS破损的药品按照中药、西药进行分类，并对各品种药品的规格、数量、金额进行统计，分析易破损的药品、贵重药品及危害性药品的种类，查找破损原因。

2 结果

2.1 破损药品品种数量及破损率分析

对我院PIVAS的破损药品按以下公式进行统计分析，

药品破损率＝药品破损总金额/药品出库总金额×100%。

我院2013 - 2015年破损药品品种数量及破损率见表1。

表1 2013-2015年破损药品品种数量及破损率

表1可以看出，3年中药品的破损金额在逐年增加，分别为32849.37元，50534.61元，50571.94元，但是破损率逐年减少，分别是0.87‰，0.83‰，0.70‰，其中西药注射剂破损品种及金额比中药注射剂多，一定程度上与西药的药品收入相关。

2.2 前5名的易破损药品分析

2013 - 2015年中药和西药注射剂破损金额最多的前5名药品品种见表2。

表2 2013-2015年破损金额前5名的药品品种

表2可以看出，破损金额较多的西药品种分别为盐酸托烷司琼注射液（杭州民生药业有限公司）、异甘草酸镁注射液（江苏正大天晴药业股份有限公司）、丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司）、天麻素注射液（西南药业股份有限公司和奥拉西坦来自阿尔滨三联药业股份有限公司）。破损金额较多的中药品种分别为复方苦参注射液（山西振东制药股份有限公司）、肾康注射液（西安世纪盛康药业有限公司）、舒血宁注射液（神威药业集团有限公司）、疏血通注射液（牡丹江友搏药业股份有限公司）、丹红注射液（山东丹红制药有限公司）。

2.3 贵重药品破损分析

在破损药品中，价格贵重（单价100元以上）的药品破损情况见表3。

表3 贵重药品破损情况

贵重药品的破损涉及9种药品，破损金额为5631.67元，占破损药品总价值的4.20%，尽管比例不大，但是也应引起注意，多加防范。

2.4 环境污染性药品破损分析

环境污染性药物主要是抗菌药物和抗肿瘤药物，因为抗菌药物的破损会污染环境[4]，而抗肿瘤药物通常具有细胞毒性，其破损会对PIVAS工作人员造成一定的生理伤害[5-6]，长期的职业暴露亦会使工作人员受到一定伤害。我院2013 - 2015年破损的抗菌药物包括哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢呋辛钠、头孢西丁钠、乳酸左氧氟沙星注射液、盐酸头孢替安、头孢他啶、美洛西林钠、盐酸莫西沙星注射液、盐酸左氧氟沙星注射液、注射用奥硝唑、注射用美罗培南、阿米卡星针等，种类较多不再详细赘述。其中抗肿瘤药物的破损情况见表4。

表4 抗肿瘤药物破损情况

抗肿瘤药物破损涉及9个品种，破损金额为1610.19元，仅占破损药品总金额的1.20%，但其破损更应引起注意，若处理不当，不仅对PIVAS工作环境造成污染，同时危害到工作人员。

3 讨论

3.1 人为因素导致的药品破损

PIVAS的工作流程中，很多环节都会造成药品破损。主要包括：①原包装、运输等环节破损；②拆除药品外包装时操作不当破损[7]；③药品上架环节破损；④取药环节破损；⑤药品复核环节破损；⑥药品配置环节破损，包括安瓿破碎、震荡中摔碎等情况[7]；⑦工人打包下送时破损；⑧药品盘点时破损。

3.2 非人为因素的药品破损

PIVAS工作中，一些非人为因素是不可避免的，如原包装破损，包括药品包装不严、标签印刷不明或无标签等[8]，此情况属于厂家药品质量问题导致的损耗。此外，在破损药品的结果分析中，排名前5名的易破损药品主要是安瓿包装，这些药品用量大是一方面原因，包装不合理也是应该考虑的因素，如盐酸托烷司琼注射液（杭州民生药业有限公司）、异甘草酸镁注射液（江苏正大天晴药业股份有限公司）、复方苦参注射液（山西振东制药股份有限公司）、丹红注射液（山东丹红制药有限公司）包装复杂，一定程度上增加了拆药环节的破损率。

3.3 减少药品破损率的建议

由于PIVAS的药品管理有其特殊性，与药剂科其他部门相比，药品拆零较多，且存在配置、下送等过程，破损环节增多，如何精细化管理，把药品破损率降到最低，是PIVAS药品管理的重点[9]。我院PIVAS目前对于破损药品的管理，主要是登记上报制度，下一步建议针对破损率较高的环节，利用好品管圈[10-11]、PDCA[12-13]等管理手段，针对破损环节查找可以改进的空间和办法，通过优化流程、制定改进措施等手段，有效持续降低药品的破损率。此外，将易破损品种制作成明细单，加强对工作人员的培训，养成认真谨慎的工作作风，减少人为因素的药品损耗。对于非人为因素，建议及时向厂家反馈破损率较高的药品信息，便于改进药品包装。

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本文编辑：苏日力嘎

Analysis of Drug Wastage in Intravenous Admixture Service in a Hospital in Henan Province, China from 2013 to 2015

Tian Pu-yu, Liu Li, Xiang Zai-yong

(The First People’s Hospital of Nanyang City, Henan Nanyang 473000, China)

Objective：To analyze the drug wastage in intravenous admixture service in The First People’s Hospital of Nanyang City and provide a reference for reducing drug breakage. Methods：The data on drug wastage in intravenous admixture service of this hospital from 2013 to 2015 were classified, and the vatiety and cause of broken drugs as well as the breakage of special drugs were analyzed. Results：The drug breakage rate were 0.87‰, 0.83‰ and 0.70‰ 2013, 2014 and 2015, respectively. The damage drug amount were 32 849.37 yuan, 50 534.61 yuan, 50 571.94 yuan. Conclusion：The drug damage rate in intravenous admixture servie in this hospital decreased year by year, while the amount of sum of the damaged drugs increased, though was associated with the increased workload. However, the drug wastage increased the waste of resource and the unit cost at a certain extent and should be reduced by the relevant measures.

Intravenous admixture service; Drug Wastage; Cause Analysis

R955

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.03.005

2016 - 12 - 16

田璞玉，女，硕士,药师。研究方向：临床药学与医院药学。通讯作者E-mail：tianpuyu888@163.com