鲍曼不动杆菌的临床分离及耐药性分析

裴保方，曹松山，陈海燕

（郑州市儿童医院药学部，河南 郑州 450053）

鲍曼不动杆菌的临床分离及耐药性分析

裴保方，曹松山，陈海燕

（郑州市儿童医院药学部，河南 郑州 450053）

目的：了解儿童医院鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药现状及标本分布，为临床合理治疗提供依据。方法：采用回顾性方法统计分析49株鲍曼不动杆菌的标本来源、感染科室分布及耐药情况。结果：鲍曼不动杆菌在病原菌中的检出率，为1.07%；49株鲍曼不动杆菌主要从痰液标本中检出43株（87.76%），临床分布以重症监护室检出率最高，为40.82%（20株），新生儿内科为38.76%（19株）；鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦耐药率最低，为3.57%，其次是美罗培南（26.53%）、亚胺培南-西司他丁钠（30.61%），而头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等的耐药率均＞45%。结论：鲍曼不动杆菌的耐药现象严重，需引起临床的高度重视，医院应加强对鲍曼不动杆菌的监测，临床治疗时应按药敏试验结果选择抗菌药物。

儿童；鲍曼不动杆菌；耐药性；抗菌药物

鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌。近年来，随着耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）以及广泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）的相继出现，鲍曼不动杆菌在儿童中的感染日趋增多，其耐药性日趋严重，已引起儿科领域的高度关注[1]。为了解鲍曼不动杆菌的耐药现状，指导临床有效控制鲍曼不动杆菌所致的感染，本文对儿童医院临床分离的49株鲍曼不动杆菌进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集儿童医院2014年1月 - 2015年12月微生物实验室从各种送检标本中培养分离的49株鲍曼不动杆菌，剔除疑似污染的培养结果及同一患者相同部位的重复菌株。

1.2 方法

1.2.1 细菌鉴定和药敏试验 按《全国临床检验操作规程》（第3版）微生物方法进行操作，菌株鉴定采用美国先德全自动荧光法微生物鉴定药敏分析系统ARIS 2X。药敏试验采用琼脂扩散法（K-B法），药敏纸片及MH琼脂均为英国OXOID公司商品，操作及结果判定严格按照美国临床实验室标准化协会（CLSI）2009版标准执行，以大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌株。

1.2.2 数据处理 采用细菌药敏试验分析软件WHONET 5.6对资料进行统计分析。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌标本分布情况

2014 - 2015年分离鲍曼不动杆菌共49株，其中痰液标本中分离43株（87.76%），分泌物标本3株（6.12%），血液标本2株（4.08%），脓液标本1株（2.04%）。

2.2 鲍曼不动杆菌科室分布情况

内科监护室20株（40.82%），新生儿内科19株（38.76%），心胸外科5株（10.20%），呼吸科2株（4.08%），新生儿外科、骨科、心内科各1株（2.04%）。

2.3 鲍曼不动杆菌的检出情况

2014年1月 - 2015年12月共分离出4585株病原菌，其中分离到鲍曼不动杆菌共49株，检出率为1.07%，鲍曼不动杆菌的检出率有逐年增多趋势。见表1。

表1 2014年1月 - 2015年12月鲍曼不动杆菌的检出率

2.4 鲍曼不动杆菌对14种抗菌药物的耐药情况

2014年1月 - 2015年12月鲍曼不动杆菌耐药率除对多黏菌素B（0）、头孢哌酮-舒巴坦（3.57%）、美罗培南（26.53%）和亚胺培南（30.61%）较低外，对大多数抗菌药物耐药率较高（＞45%），且耐药率呈升高趋势。见表2。

表2 2014年1月 - 2015年12月鲍曼不动杆菌对14种抗菌药物的耐药率 （%）

3 讨论

3.1 鲍曼不动杆菌分布

本次调查结果显示，在临床分离的49株鲍曼不动杆菌中，痰液43株，检出率占87.76%，内科监护室鲍曼不动杆菌分离率占40.82%，新生儿内科占38.76%。其痰液检出率与申燕[1]报道的84.9%基本一致，略高于鲍丽娟等[2]报道的数据（61.8%）；内科监护室分离率与张林等[3]的报道（41.8%）基本一致，明显低于黄卫春等[4]报道的痰液检出率（92.5%）和ICU分离率（87.3%），但显著高于陈群英等[5]报道的痰液检出率（33.9%）和ICU分离率（25.0%）。由此说明鲍曼不动杆菌是引起儿童呼吸道感染的主要致病菌之一，但不同地区、不同医院鲍曼不动杆菌的标本分布和科室分布也不尽相同。内科监护室和新生儿内科是鲍曼不动杆菌感染的主要科室，这可能与这些病区收治的患儿类型以及采用的治疗手段有很大关系。内科监护室和新生儿内科收治的多为重症患儿、新生儿及免疫功能低下的患儿，可能由于气管插管、机械通气、留置胃管、导尿管、静脉留置导管等侵入性治疗，导致这些患儿成为鲍曼不动杆菌感染的高危人群。

3.2 鲍曼不动杆菌耐药率

本次耐药监测结果显示，头孢哌酮-舒巴坦耐药率为3.57%，美罗培南、亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟的耐药率依次为26.53%，30.61%，32.65%，34.69%，而头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松和哌拉西林耐药率均较高（＞45%），因此头孢哌酮-舒巴坦可作为治疗多药耐药鲍曼不动杆菌感染的首选药物。与不同医院报道相比，美罗培南、亚胺培南耐药率比申燕[1]（3.4%，3.4%）、张林等[3]（0，9.4%）报道的数据要高得多；头孢哌酮-舒巴坦耐药率比周喜桃等[6]的报道（0）较高，但显著低于王山梅等[7]（21.8%）和张小江等[8]报道的数据（26.3%）；而头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松耐药率比张小江等[8]报道的数据（＞60%）稍低些。总的来看，我院鲍曼不动杆菌的耐药率总体相对偏低，这可能与我院严格执行抗菌药物分级使用和管理制度有关，也说明鲍曼不动杆菌的耐药率既有地域间的差异，又有儿童专科医院之间的差异。同时2015年度与2014年度相比，鲍曼不动杆菌检出率和耐药率有明显上升趋势。

4 结语

总之，对于鲍曼不动杆菌感染，针对耐药菌，更重要的是采取综合的治疗策略，如切断传播途径，积极治疗原发病，并且在选择药物时要充分考虑临床的复杂性，同时要制定合理的抗菌药使用策略来延缓耐药[9]。对于儿科用药来说，目前头孢哌酮-舒巴坦仍是我院抗鲍曼不动杆菌感染的首选药物，对考虑多种微生物混合感染（尤其合并厌氧菌感染）的重症患儿，在无微生物药敏结果前，可选择碳青霉烯类抗感染治疗，病原学确诊后应立即改经验性治疗为靶向治疗，缩窄抗菌谱，选取针对性强的敏感抗菌药，避免广谱或超广谱抗菌治疗方案长时间使用，以减少抗菌药选择性压力。

[1] 申燕.儿童感染者鲍曼不动杆菌的分布与耐药趋势分析[J].检验医学与临床,2010,7(2):136-138.

[2] 鲍丽娟,谢永强,邓秋连.儿童感染鲍曼不动杆菌的调查分析[J].实用医学杂志,2007,23(23):3774-3775.

[3] 张林,赵蕊,莫丽亚,等.儿童呼吸道感染鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析[J].实用预防医学,2009,16(6):1944-1945.

[4] 黄卫春,项盈,傅启华.2007-2009年临床分离鲍曼不动杆菌的分布及耐药性监测[J].现代检验医学杂志,2011,26(1):156-158.

[5] 陈群英,何娟妃,何立忠.62株鲍曼不动杆菌的标本分布及耐药性分析[J].中国卫生检验杂志,2008,18(12):2671-2672.

[6] 周喜桃,刘佳强.儿童鲍曼不动杆菌感染及药敏结果分析[J].实用医技杂志,2011,18(6):587-588.

[7] 王山梅,许金铃.鲍曼不动杆菌在小儿中的感染情况及其耐药分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(21):5107-5108.

[8] 张小江,徐英春,俞云松,等.2009年中国CHINET鲍曼不动杆菌细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2010,10(6):430-436.

[9] 魏春玲.医院ICU病房泛耐药鲍曼不动杆菌交叉感染防控策略[J].中医临床研究,2015,7(11):136-137.

本文编辑：鲁守琴

Clinical Isolation and Drug-resistance of Acinetobacter baumannii

Pei Bao-fang, Cao Song-shan, Chen Hai-yan

（Department of Pharmacy, Zhengzhou Children’s Hospital, Henan Zhengzhou 450053, China）

Objective：To investigate the resistance of Acinetobacter baumannii isolated from Zhengzhou Children’s Hospital to routine antibacterial agents as well as the distribution of specimens, and provide a basis for clinical treatment. Methods：The source of specimens, department distribution and drug-resistance of 49 strains of Acinetobacter baumannii were retrospectively analyzed. Results：Acinetobacter baumannii accounted for 1.07% of isolated pathogens. Among 49 strains, 43 (87.76%) were isolated from sputum specimens, of which 20 (40.82%) were from intensive care unit, and 19 (38.76%) from neonatal intensive care unit. The resistance rate of Acinetobacter baumannii to cefoperazone / sulbactem was the lowest (3.57%), second with that to meropenem (26.53%), and that to imipenem was 30.61%. However, the resistance rates to ceftazidime, cefotaxime, ceftraxone were ＞ 45%. Conclusion：The high drug resistance of Acinetobacter baumannii should be paid more attention in clinic. The monitoring on Acinetobacter baumannii should be strengthened, and antibiotics should be selected according to the result of drug sensitivity test.

Children; Acinetobacter baumannii; Drug Resistance; Antibiotics

R446.5

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.03.002

2016 - 10 - 19

裴保方，男，硕士，主管药师。研究方向：临床药学。通讯作者E-mail：pbf111@126.com