结肠造口患者临床护理路径的研究

林爱花，黄 花*，冯国光

（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，上海 202150）

结肠造口患者临床护理路径的研究

林爱花，黄 花*，冯国光

（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，上海 202150）

目的总结结肠造口患者应用临床护理路径实施健康教育的效果，评价临床价值。方法选择2013年11月～2016年6月因大肠恶性肿瘤而实施永久性肠造口的患者78例随机分为临床护理路径组（A组，研究组）40例和常规护理组（B组，对照组）38例。出院时采用问卷形式进行健康教育达标率的调查和满意度的调查。结果2组患者在健康教育达标率和满意度调查2个方面来比较，临床护理路径组结果均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床护理路径为结肠造口患者健康教育提供了更有效的指导，提高了患者对护理质量的满意度。

结肠造口；护理路径；健康教育

近年来，随着我国大肠癌发病率的不断增高，需要做永久性结肠造口术的患者也不断增多。虽然结肠造口术式的改进提高了造口的成功率，但也存在诸多造口并发症，如造口狭窄、造口周围皮炎、造口脱出、造口坏死等。造口并发症的发生会影响患者的生活质量。提高患者的护理质量，对防治造口并发症的发生具有十分重要意义。我院应用临床护理路径对肠造口患者实施健康教育，取得了较好的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年11月至2016年6月因大肠恶性肿瘤而实施永久性肠造口的患者78例作为本次研究的观察对象，其中男42例，女36例，年龄54～82岁，均无脑、心、肺、肝、肾和严重疾病及术后并发症者。随机分为临床护理路径组（A组，研究组）40例和常规护理组（B组，对照组）38例。两组患者在性别、年龄、病情严重程度、手术方式、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规护理组：采用整体护理+一般健康宣教的方法。包括术前护理（入院介绍、一般护理、肠道准备、心理护理等）、术后护理（一般护理、病情观察、结肠造口护理等）和出院指导。给予床边随机的口头健康宣教。

临床护理路径组：本组患者实施临床护理路径，具体内容如下。

术前护理：入院第1天，入院介绍，评估患者（自理能力、听力、视力、心理状况、自身的学习需求和学习的能力），全面心理护理，增强患者配合治疗的信心和饮食指导，提高手术耐受力。入院2～3天，完善相关辅助检查。讲解疾病知识对以后生活的影响及术后可能出现的情况及处理方法。选择合适的健康教育方法：文化程度高可采用专家讲座、医学手册、CD及墙上宣教栏，文化水平低的采用分段式反复加强指导。提供舒适合理的环境，避免在公众场合。手术前1天及当日，肠道准备，用药、饮食指导。皮肤准备：避免手中污染，术后腹胀和切口感等。术日晨置胃管和留置尿管。测量生命体征，手术标示及腕带核对，心理护理。

1.2.1 术后护理

术后第1～3天，观察生命体征、引流管，卧位、饮食指导。观察造口情况，进行造口护理；指导家属及患者进行造口观察、评估；讲解护理方法；术后第4～8天，术后肠造口开放或排气排便及时：指导患者和家属观看清理，清理造口袋内容物色质量味，正确观察保护造口粘膜。术后第8～12天，患者讲造口和造口周围常见并发症及应对措施。讲解造口产品的特点、造口产品的储存及购买对产品要求，提供相应的产品供其选择。让患者示范造口换袋，评估患者自行换袋情况。

1.2.2 出院指导

指导患者适当修养后积极回归社会角色，适应社会生活。告知患者出院后可能出现的问题，嘱患者出院后如有异常及时就诊。

1.3 效果评价

1）患者出院时，由护士长、责任护士共同对2组患者进行健康教育达标率的调查和满意度的调查。2）健康教育达标率调查表和满意度调查表均为自制问卷，健康教育达标率调查表每个间题按“掌握、基本掌握、未掌握”3级评分。3）满意度调查表每个间题按“满意、较满意、不满意"3级进行评分。掌握为患者全部能复述或演示，基本掌握为患者大部分内容能复述或演示，未掌握为患者少部分或全部不能复述或演示。满意度调查在90分以上为满意，90分以下为不满意。

1.4 统计学方法

统计学处理计数资料采用x2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

经统计学分析，2组患者在健康教育达标率和满意度调查2个方面来比较，临床护理路径组结果均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者教育达标率与满意率对比 [n（%）]

3 讨 论

随着医学模式的改变，人们的健康观和生活质量的提高被引人了医学界，大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发生率位于消化道肿瘤的第3位，好发部位在结肠和直肠，以直肠癌多见，多发生于40～50岁，其中50%一60%直肠癌患者需要做永久性结肠造口术，近年来国内外发病率逐年上升。美国每年永久性造口手术约10万例，至今已有肠造口75万例，我国估计每年新增永久性肠造口患者约10万例，且今后有增加趋势[1]。

结肠造口是治疗低位直肠癌的必要手段，由于结肠造口改变了排便途径，且排便不能自主控制，导致了患者的躯体功能、生理功能、精神状态的改变，从而严重影响了患者的生活质量。为提高造口患者生活质量，提高健康教育的效率，护理同仁进行了大量的研究，提出实施临床护理途径。随着时代的进步，生活水平的提高，人们对健康及健康知识的需求也在提高。故多位学者提出了临床护理路径在肠造口患者健康教育中应用，并取得了良好的效果[2-4]。

应用临床护理路径对结肠造口患者实施健康教育，实现了结肠造口患者从入院到出院整个过程的图表式管理，不遗漏任何一个护理和健康教育细节，使每一个护理环节都能切实地落实到患者身上，让整个护理和健康教育工作成为一个标准化的程序，从而切实有效地提高了护理质量和健康教育的效果。从本研究结果来看，临床路径护理组健康教育达标率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。也证实了临床护理路径应用的优越性。通过临床路径程式化和人性化的应用，让患者和家属预先知晓了下一步的内容，能主动参与到护理计划中来，提高了患者的依从性，使护理工作更加有效，从而也提高了患者的满意度。从本研究结果来看，也证实了临床路径护理组的满意率明显高于对照组。

外科手术治疗的成功，离不开高质量的围手术期护理，建立结肠造口的围手术期临床护理路径，将进一步提高护理质量，有利于外科学科建设和发展。

[1] 喻德洪.我闰肠造口治疗的现状和展望[J].中华护理杂志,2005,40(6);415-417.

[2] Burch J.Stoma management:enhancing patient knowledge[J].Br J Community Nurs,2011,16(4):162,164,166.

[3] Burch J.Management of stoma complications[J].Nurs Times,2011,107(45):17-20.

[4] 7 D'orazio M.Ostomy management and quality of life[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2011,38(5):493.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.04.52.02

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