120例复发性尖锐湿疣患者心理状况及临床特征调查分析

李晓晴　杨侠　孙彦　孙杨

[摘要]目的：探讨复发性尖锐湿疣患者的心理状况及临床特征。方法：用症状自评量表（SCL-90）对120例复发性尖锐湿疣患者和60例健康对照组进行心理健康状况评估，并对临床资料进行回顾分析。结果：与健康对照组比较，病例组在躯体化、强迫、焦虑等因子评分高于对照组（P<0.01）。患者临床特征以性活跃、文化程度较低、合并其他性病及非正规治疗等人群为主。结论：复发性尖锐湿疣患者存在一定的心理障碍，其复发与多种因素相关；对复发性患者采用综合治疗是降低复发的关键。

[关键词]尖锐湿疣；复发；心理状况；临床特征

尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是由人类乳头瘤病毒感染引起的一类性传播疾病，近些年在国内外发病率呈上升趋势，占性病发病率的第二位。目前该病容易诊断，但存在疗程长、易复发、治疗费用高等问题，给患者造成一定的心理障碍。现对120例复发性尖锐湿疣患者的心理状况进行调查，并对其临床资料进行统计分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

收集2013年3月至2014年4月本院皮肤科就诊患者，把均有冶游史或配偶感染史，临床表现典型，醋酸白试验阳性，并有一次以上的治疗史，因复发（有新皮损出现）而来就诊的120例复发性CA患者做为病例组；对照组60例，为与病例组匹配的健康查体者，其中男33例，女27例；年龄20-60岁，平均年龄（31.57±10.98）岁。两组患者在性别、年龄等方面均无显著差异，基本情况比较见表1。所有受试者均获得知情同意。受试者排除标准：（1）精神障碍者；（2）由于其他生活事件引起的心理障碍者；（3）并发严重感染、自身免疫性疾病或系统性疾病急性发作期的患者。具备任一条即排除。

1.2方法

1.2.1心理状况评估 先应用生活事件量表，排除由于其他生活事件可引起心理障碍者；再采用症状自评量表（SCL-90）评定符合条件的受试者心理状况。该评定量表是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，由90个项目组成，从感觉、情绪、思维、行为至生活习惯、人际关系等方面对躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执及精神病性等方面了解受试者的心理健康程度；通过总分反映疾病严重程度，阳性因子分反映個体在某方面的症状程度。

1.2.2统计学分析 应用SPSS17.0进行统计学分析。病例组和健康对照组心理测量表的各因子得分比较采用两样本t检验，P<0.05为差异有显著性；临床特征分布采用单样本Kolmogorov-Smirnov法描述。

2.结果

2.1两组资料临床特征

120例复发性CA患者中男性患者82例，女性患者38例，男：女=2.16：1。年龄<20岁患者16例，21～50岁89例，>50岁15例，以21～50岁年龄阶段所占比例最高（74.2%）；复发性患者以已婚患者居多，已婚78例，单身42例。复发性CA患者职业主要集中在服务业（42.5%），与其他行业之间的患者职业分布具有显著性差异（P<0.01）；传染来源以非婚性接触为主，多未进行规范治疗，CA复发时间多在1月病程内；同时合并其他性病者34例（非淋菌性尿道13例、梅毒9例、淋病7例、生殖器疱疹3例、阴虱2例）。见表1。

2.2心理状态评估

所有受试者经症状自评量表测定后显示，病例组患者除人际关系敏感和敌意2个因子外，在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐惧、偏执及精神病性的7个因子的心理评估得分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.01），而两组间人际关系敏感和敌意因子评估得分差异不具有统计学意义（P>0.05）。见表2。心理问题主要体现在过分担忧、不能集中注意力、对事物不感兴趣、容易烦恼和激动、忘性大、感到自身有严重问题、做事反复检查、睡眠差、感到做事困难及苦闷，具体表现为焦虑和强迫症状。

3.讨论

随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，心理因素在疾病诊治中倍受关注。性病患者作为一类特殊的患病人群，由于传播途径的特殊性，给患者也产生了一系列的心理问题。CA作为临床常见的一种性病，其高复发率可能导致患者更严重的心理障碍。本项研究通过SCL-90评估，说明复发性CA患者在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐惧、偏执及精神病性方面与对照组差异均具有统计学意义，而在人际关系敏感及敌意方面两组之间差异不具有统计学意义。除人际关系敏感方面外，其余与张继刚等研究的结果基本一致，表明复发性CA患者存在不同方面的心理障碍。分析原因可能与下列因素有关：（1）由于疾病的特殊性，患者除忍受病痛还要面对社会伦理道德的指责和自责，产生羞愧和负罪感；（2）对疾病的发展和转归认识不足，多处求医，盲目用药，增加经济负担，陷入恐惧和忧虑心境；（3）部分病例病程较长，反复发作，使患者丧失信心，自暴自弃，甚至产生报复心理。同时由本组资料可知患者心理障碍主要体现在焦虑和强迫症状，提示临床医师在对此类患者进行躯体疾病治疗的同时，联合心理干预，对提高患者的依从性和治愈率有重要临床意义。

性传播疾病发病情况与患者思想观念、经济状况、文化教育程度及日常行为等方面密切相关。本组研究各临床特征分布采用Kolmogorov-Smirnov分析后发现，各指标均呈非正态分布（P<0.01）。复发性CA患者以21～50岁性活跃已婚人群为主；职业以服务业（包括服务员、个体户、司机等）和无业人员等低收入群体为多，占75%；高中及以下文化程度占总患者的73.3%，传播方式以非婚性接触传染比例大，97例占80.8%，日常吸烟或饮酒的患者占75.8%；未进行规范治疗的患者占67.5%；多数患者皮损在治疗后1月内复发，合并其他性病34例（非淋菌性尿道13例、梅毒9例、淋病7例、生殖器疱疹3例、阴虱2例）。与徐斌等研究的结果基本相同，性活跃人群、工作不稳定、文化程度较低、有烟酒嗜好、合并其他性病及非正规治疗仍是复发性CA的高发因素。因此临床医师在复发性CA防治中，除积极正规治疗CA及合并症外，还应对复发高危人群加强宣教，戒除不良生活习惯和行为，提高自我防护意识，以达到降低疾病复发的目的。

总之，尖锐湿疣作为临床常见的一种性传播疾病，其高复发率可能导致患者严重的心理障碍，且其复发因素具有多重性。研究这些心理问题和复发相关危险因素，对复发性CA患者实施心理干预和相应的措施预防复发，对当前尖锐湿疣的防治有着重要的现实意义。