液基薄层细胞学检测技术及传统宫颈细胞涂片在宫颈癌筛查中的临床应用对比研究

陈红球　施晓　钱立勇

[摘要]目的：比较液基薄层细胞学检测技术（TCT）与传统巴氏涂片在宫颈癌筛查中的应用效果。方法：选取2013年4月至2015年4月我院收治的1826例患者作为本次研究的对象，接受TCT法的1742例患者纳入TCT组，接受传传统巴氏涂片的84例患者纳入对照组，通过患者的组织病理活检结果，分析并比较两组检查的准确率。结果：TCT组阳性符合率为75.89%（1322/1742），对照组为53.57%（45/84），两组间阳性符合率差异有高度显著性意义（X2=671.03，P<0.01）；两组检查方法指标相比，特异度均为100%无差异（P>0.05），而TCT组敏感度和阴性预测值均显著高于对照组（X2=671.03、5.10，P<0.01或0.05）。结论：TCT应用于宫颈癌筛查中效果好，虽然费用略高，但其敏感度显著优于传统的巴氏涂片法，具有在临床上推广的价值。

[关键词]液基薄层细胞学；传统巴氏涂片；宫颈癌；筛查

宫颈癌是导致女性死亡的高发肿瘤疾病之一，相关统计表明，目前宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，其死亡率居女性癌症之首。近年来，我国宫颈癌的发病率呈递增之势，宫颈癌的诊断筛选也越来越受人们所重视。传统的宫颈细胞涂片法早已在宫颈癌的筛查中得到普及，但其准确率不高，因此尽早寻找一种诊断准确率高、方便快捷的筛查方法进行替代在所难免。为此，笔者对2013年4月至2015年4月我院收治的1826例患者进行研究，比较了液基薄层细胞学检测技术（TCT）与传统宫颈细胞涂片的应用效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究采取随机数字表法选取2013年4月至2015年4月我院收治的1826例患者作为对象。TCT组（TCT筛查）1742例患者，年龄22～68岁，平均（37.9±8.7）岁；孕次1～3次，平均（1.4±0.7）次；对照组（传统巴氏涂片）84例患者，年龄23～68岁，平均（38.2±8.8）岁；孕次1～3次，平均（1.5±0.8）次。病例纳入标准：（1）未合并肝、肾等脏器疾病；（2）无宫颈手术史；（3）有生育史；（4）检查时患者不处在月经期或妊娠期；（5）患者及家属均对本试验知情，且签署知情书。两组患者的年龄、孕次等不存在显著性差异（P>0.05），可进行组间对比。

1.2研究方法

观察组采用TCT筛查。具体操作如下：准备筛查所需仪器，包括无菌棉球、用于保存细胞溶液的塑料容器、细胞过滤膜、阴道扩张器等。首先在阴道中置入阴道扩张器。使用无菌棉球将宫颈表面的黏液、分泌物等擦去，一次性宫颈采样拭子通过宫颈入宫颈管左旋刷5圈右旋刷5圈刷取宫颈脱落细胞。再将拭子置于盛有PreservCyt液的瓶中进行刷洗，将宫颈脱落细胞浸泡并保存。使用采集器常规提取液体中细胞，将宫颈细胞制成标本，并置入离心管内进行20min左右的低速离心。离心完毕后，将上清液弃去，留约3mL沉淀转至塑料容器中，并制成细胞薄层以供筛查。

对照组采用传统的巴氏涂片法筛查。具体操作如下：准备筛查所需仪器，包括无菌棉球、巴氏涂片、阴道扩张器等。首先在阴道中置入窥镜，使用无菌棉球将宫颈表面的黏液、分泌物等擦去，将刮板置入宫颈旋转收集宫颈细胞，而后立刻将之涂抹于涂片上，重复操作，使用95%酒精固定。最后进行巴氏染色并固定，进行筛查。

1.3观察指标

（1）患者的最终诊断结果均以组织病理活检为准，活检阳性诊断标准为CIN Ⅰ-Ⅲ、SCC；（2）所有患者的筛查结果均使用TBS分级系统：意义尚未明确的非典型磷状上皮细胞（ASC）、有高度病变倾向的非典型磷状上皮细胞（ASC-H）、低程度病变的磷状上皮细胞（LSIL）、高程度病变的磷状上皮细胞（HSIL）、磷状上皮细胞癌变（scc）和无上皮内病变或恶性病变（NILM）；（3）检查方法指标包括敏感度、特异度和漏诊率，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（假阳性+真阳性），阴性预测值=真阴性-/（假阴性+真阴性）。

1.4统计学方法

使用SPSS18.0统计学软件对研究所得数据进行计算，正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）的形式进行表示，组间对比采用成组t检验，组内对比采用配对t检验；计数资料对比采用x2检验，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组细胞学检查与组织病理活检符合率比较

两组细胞学检查与组织活检符合率比较，TCT组阳性符合率为75.89%（1322/1742），对照组为53.57%（45/84），两组间阳性符合率差异有高度显著性意义（x2=671.03，P<0.01）。见表1。

2.3两组检查方法指标比较

两组检查方法指标相比，特异度均为100%无差异（P>0.05），而TCT组敏感度和阴性预测值均显著高于对照组（x2=671.03、5.10，P<0.01或0.05）。见表2。

3.讨论

宫颈癌是严重影响妇女生存质量的恶性肿瘤疾病，目前的研究显示，其病因多与患者不规律的生活习惯以及某些病毒传播有关。虽然宫颈癌致残致死率较高，但其从最初的癌前病变逐渐发展成恶性肿瘤却是个极为漫长的过程，因此尽早对患者宫颈的病变情况进行诊断与治疗对预防宫颈癌发生、降低死亡率有重要价值。传统的巴氏涂片法敏感度较低，易发生漏诊，而近些年新发展的TCT在筛查宫颈病变情况时拥有更高的灵敏度。相关研究表明，TCT筛查的结果与组织病理活检的结果相符性极高。为了进一步探明TCT在宫颈癌筛查中的应用效果，笔者对TCT于传统巴氏涂片法的筛查结果进行了比较。

在分析与组织病理活检相符率后，我们发现TCT组阳性符合率为75.89%（1322/1742），对照组为53.57%（45/84），两组问阳性符合率差异有高度显著性意义（x2=671.03，P<0.01）。由此可见，TCT较传统的巴氏涂片法准确度更高，有更好的应用价值。有文献称，由于巴氏涂片法出现不满意涂片的现象较多，获取的样本中往往夹杂着一些炎性细胞、坏死细胞和组织等，这就造成了宫颈细胞无法得到有效观察，故精准度降低。笔者认为，除了上述弊端之外，巴氏涂片法相对简易的涂片与观察操作极易导致样本着色不均匀等问题，在使用显微镜观察时，就会出现因无法清晰分辨细胞而出现诊断的失误，而且涂片中的细胞易发生重叠，这也从另一方面影响了检查的结果。

此外，在对两组检查方法的指标进行比较后，我们发现两组特异度均为100%无差异（P>0.05），而TCT组敏感度和阴性预测值均显著高于对照组（x2=671.03、5.10，P<0.01或0.05）。之所以TCT能夠拥有更高的灵敏度和阴性预测值，是因为更为先进的过滤技术几乎可以收集到所有采样器上的细胞，制成的涂片也更为清晰，这就提高诊断的准确度，尽可能避免了误诊的发生。有文献还证明，TCT不仅可以对宫颈组织细胞病变进行检查，还能够同时检查出阴道中的滴虫、霉菌等微生物，这一点明显优于单纯宫颈刮片的巴氏涂片法。但也有研究认为，TCT相对巴氏涂片检测效果不佳，尤其是浸润性肿瘤疾病的诊断上。需要关注的是，TCT由于费用较高，且需要对检验人员进行培训，这是导致其短时间内无法普及的重要原因。

总之，TCT应用于宫颈癌筛查中效果好，虽然费用略高，但其敏感度显著优于传统的巴氏涂片法，具有在临床上推广的价值。