胸腔镜肺叶切除与解剖性肺段切除术对Ⅰ期肺癌的疗效分析

朱国玺

(焦作煤业集团有限责任公司中央医院 河南 焦作 454150)

胸腔镜肺叶切除与解剖性肺段切除术对Ⅰ期肺癌的疗效分析

朱国玺

(焦作煤业集团有限责任公司中央医院 河南 焦作 454150)

目的 探究胸腔镜肺叶切除与解剖型肺段切除术对Ⅰ期肺癌的治疗效果。方法 选取2015年3月至2016年3月间焦作煤业集团有限责任公司中央医院收治的Ⅰ期肺癌患者58例，随机分为甲组和乙组，甲组采用胸腔镜肺叶切除术，乙组采用解剖性肺段切除术，比较两组患者的治疗效果。结果 两组住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；甲组手术时间短于乙组，差异有统计学意义(P<0.05)；乙组术后胸腔引流量少于甲组，乙组FVC、FEV1均高于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Ⅰ期肺癌患者采用胸腔镜肺叶切除术手术时间短，但解剖性肺段切除术胸腔引流量更少，肺功能恢复更佳。

胸腔镜肺叶切除术；解剖性肺段切除术；Ⅰ期肺癌

肺癌是一种呼吸系统恶性肿瘤，具有较高的发病率及死亡率。病因尚未明确，但有资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生率有密切的关系，长期大量吸烟患者的肺癌发生率是不吸烟患者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，肺癌的发病率就越高，且吸烟不仅对本人有重大的影响，还对周围被动吸烟者产生极大的危害[1]。目前，临床上对于肺癌的治疗主要有放射治疗、化学治疗及手术治疗等方法，本研究主要对胸腔镜肺叶切除术与解剖性肺段切除术治疗Ⅰ期肺癌的临床效果进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月至2016年3月间焦作煤业集团有限责任公司中央医院收治的Ⅰ期肺癌患者58例，随机分为甲组(胸腔镜肺叶切除术)和乙组(解剖性肺段切除术)，每组29例，甲组中男21例，女8例，年龄49～64岁，平均(54.6±3.4)岁；术前诊断：毛玻璃样变9例、原发性支气管肺癌7例、肺良性疾病13例。乙组中男20例，女9例，年龄48～66岁，平均(55.1±2.7)岁；术前诊断：毛玻璃样变8例、原发性支气管肺癌7例、肺良性疾病14例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：①术前进行气管镜检查及其他全面检查，排除有远处转移者；②TNM临床分期为T1N0M0期；③符合手术指征；④同意加入研究并签署知情同意书[2]。

排除标准：①有出血性疾病或凝血功能障碍者；②有严重内脏功能不全者；③手术不能耐受者；④拒绝加入研究者。

1.3 治疗方法甲组采用胸腔镜肺叶切除术治疗，患者健侧卧位，气管插管全麻，术中单肺通气。切口选择3孔法，操作孔依据患者的肿瘤位置进行选择，辅助操作孔位于听诊三角处，观察孔位于腋中线第8肋间，先对病灶所在的肺叶进行探查，将肺叶的动静脉及支气管暴露，使用胸腔镜切割缝合器进行处理，切除病灶所在的肺叶。

乙组采用胸腔镜解剖性肺段切除术治疗，患者健侧卧位，气管插管全麻，术中单肺通气。切口选择3孔法，切口长度3 cm左右，对于不同肺段的处理情况不同。诸如左肺上叶舌段、固有段及下肺叶背段，当肺叶间隙发育良好时，需按照动脉、静脉、支气管的顺序进行处理；当肺叶间隙发育不全时，需先打开纵膈胸膜，由表及里进行顺序解剖，分离时向远心端分离。肺段动静脉使用5 mm Hem-o-lok处理，大血管及肺段支气管处理时需使用直线型切割缝合器处理。为保证切缘和肿瘤有足够的距离，必要时可以切除部分临近肺段的肺组织[3]。

1.4 观察指标比较两组患者的手术时间、术后胸腔引流量、住院时间及肺功能情况，肺功能指标包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)。

2 结果

两组住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；甲组手术时间短于乙组，差异有统计学意义(P<0.05)；乙组术后胸腔引流量少于甲组，乙组FVC、FEV1均高于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组各项观察指标比较(±s)

3 讨论

肺癌在早期可以选择手术治疗，而肺癌手术时需在完整切除病变的基础上，最大程度地保留患者的正常肺组织，提高术后生活质量。

肺叶切除术一直被视为治疗肺部肿瘤最有效的方法，是首选的治疗方式，但其并不符合以最小的创伤保证最好的疗效的理念。随着医疗技术的发展，解剖性肺段切除术已逐渐应用于肺部肿瘤中，其是切除肺段内的动静脉、支气管肺泡单位及淋巴结群，仅需切除病变部位的肺段，不需将整个肺叶切除，从而最大限度地保护患者的肺功能。肺段切除术有一大难点，就是不能确定段与段之间的平面[4-5]。

本研究结果显示，两组住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；甲组手术时间短于乙组，差异有统计学意义(P<0.05)；乙组术后胸腔引流量少于甲组，乙组FVC、FEV1均高于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明与胸腔镜肺叶切除术相比，解剖性肺段切除术虽手术时间更长，但术后胸腔引流量更少，肺功能情况更好。

综上所述，Ⅰ期肺癌患者采用胸腔镜肺叶切除术手术时间短，但解剖性肺段切除术胸腔引流量更少，肺功能恢复更佳。

[1] 杜佳辉,袁五营,张光照,等. IA期非小细胞肺癌行胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术的疗效分析[J].医药论坛杂志,2015,36(2):85-87,90.

[2] 乔玉磊,林宗武,奚俊杰,等.胸腔镜解剖性肺段切除术治疗临床Ⅰ期肺癌[J].中国癌症杂志,2015,25(8):619-623.

[3] 赵纯,曹隆想,张翀,等.胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗肺癌的近期疗效评估[J].华中科技大学学报(医学版),2015,44(2):213-216.

[4] 林宗武.蒋伟.王群,等.胸腔镜解剖性肺段切除术20例临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2012,19(3):270-273.

[5] 石荣兴,陈亮,朱全,等.完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术术后肺功能的比较[J]. 南京医科大学学报(自然科学版),2013,33(6):802-805.

R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.094

2016-11-29)