经腹入路与经左胸入路手术治疗胃底贲门癌的近期效果比较

郎顺利

(沁阳市人民医院 普外科 河南 焦作 454550)

经腹入路与经左胸入路手术治疗胃底贲门癌的近期效果比较

郎顺利

(沁阳市人民医院 普外科 河南 焦作 454550)

目的 比较经腹入路与经左胸入路手术治疗胃底贲门癌的近期效果。方法 选择2012年4月至2015年9月沁阳市人民医院收治的76例胃底贲门癌患者，依据随机数字表法分为观察组与对照组，各38例。观察组施行经腹入路手术治疗，对照组采取经左胸入路手术治疗。记录两组住院时间、手术用时、术中出血量、淋巴结清扫数量、手术切除率、切缘癌组织阳性率并随访1 a，统计两组术后1年生存率。结果 观察组住院时间、手术用时、术中出血量、淋巴结清扫数量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术切除率、切缘癌组织阳性率、术后1年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用经腹入路与经左胸入路手术治疗胃底贲门癌均具有良好近期效果，应依据肿瘤浸润、转移情况以及患者机体情况，选择相应的入路方法。

经腹入路；经左胸入路；胃底贲门癌

胃底贲门癌为临床常见消化系统恶性肿瘤之一，多发于胃食管交界部位，易出现腹腔或胸腔淋巴结转移，该病于早期无明显症状，当患者自觉出现症状时病情多已进展为中晚期，且因其组织学为黏液腺癌或腺癌，应用放化疗常收效甚微，目前手术切除仍为治疗该病的首选方法[1]。由于其解剖位置较特殊，对选用何种手术入路，临床尚无统一标准，争议较大[2]。本研究选择76例胃底贲门癌患者，分组比较，以观察分析经腹入路与经左胸入路手术治疗胃底贲门癌的近期效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料选择2012年4月至2015年9月沁阳市人民医院收治的76例胃底贲门癌患者，依据随机数字表法分为观察组与对照组，各38例。患者均经胃镜检查、影像学检查及病理诊断确诊为胃底贲门癌，签署知情同意书，排除合并其他消化道疾病或肿瘤者，排除合并严重心、肾等重要器官功能障碍者。观察组男24例，女14例，年龄为39～74岁，平均年龄(56.91±6.84)岁，26例出现周围淋巴结转移；对照组男25例，女13例，年龄为38～76岁，平均年龄(56.27±6.42)岁，27例出现周围淋巴结转移。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法两组术前均予以完善各项检查，以评估患者机体状况，排除具有手术禁忌者。两组均于气管插管全身麻醉下实施根治术，对照组采取经左胸入路(选择左起第7肋骨间位置)手术治疗，其中实施胃大部切除31例，采取全胃切除7例(合并切除胰尾2例、合并切除脾脏5例)。观察组施行经腹入路(选取上腹部正中位置)手术治疗，其中施行胃大部切除34例，行全胃切除4例(合并切除胰尾1例、合并切除脾脏3例)；两组均以吻合器实施消化道重建吻合，全胃切除采取食管-空肠吻合，胃大部切除将食管下段残端与远端残胃予以吻合。

1.3 观察指标记录两组住院时间、手术用时、术中出血量、淋巴结清扫数量、手术切除率、切缘癌组织阳性率并随访1 a，统计两组术后1年生存率。

2 结果

观察组住院时间、手术用时、术中出血量、淋巴结清扫数量低于对照组(P<0.05)。两组手术切除率、切缘癌组织阳性率、术后1年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者书中及术后情况比较(±s)

3 讨论

胃底贲门癌发病较为隐匿，且解剖位置特殊，极易浸润周围组织并出现淋巴结转移，术后的并发症发生率以及死亡风险均较高。据资料统计，胃底贲门癌围手术期病死率为3.7%～6.6%，远高于其他部位恶性肿瘤[3]。因贲门癌淋巴结可向腹腔及胸腔转移，同时癌组织浸润性较强，因此选用何种入路进行手术以更好地保证肿瘤根治术效果，降低手术创伤，受到临床广泛关注。

目前对于贲门癌常用的手术入路包含经左胸入路与经腹入路等，经左胸入路选择左胸外侧第7肋骨间位置进行手术，可使术野充分暴露，有助于使胸腔淋巴结充分显露并将其较彻底清扫；可切除足够食管，对上切缘切除也较为充分，能减少纵隔淋巴结转移及吻合口癌复发情况；若侵犯膈肌，能够较便捷地切除受侵膈肌同时实施修补，尤其适合于经检查发现患者食管下段存在明显浸润，在其耐受性良好情况下，应进行经左胸入路手术，以有助于清扫纵隔淋巴结，减少上切缘癌残留情况。本研究结果显示，观察组淋巴结清扫数量少于对照组(P<0.05)。两组手术切除率、切缘癌组织阳性率、术后1年生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该结果佐证了经左胸入路手术治疗的有效性。但经左胸入路手术对患者循环、呼吸等干扰较严重，手术创伤较大，容易产生肺部并发症，且术后恢复时间长，具有一定局限性，需严格掌握其手术适应证[4]。

经腹入路手术有助于探查贲门癌侵犯与淋巴结转移等情况，便于腹腔淋巴结清扫，且有利于联合腹腔脏器切除与选择恰当消化道重建方式，可使胃周围得到充分显露，有助于减少周围脏器损伤，且不破坏胸腔完整性，可防止气胸、胸腔积液等情况发生，降低术后并发症发生率，患者术后恢复较快，尤其适合于年龄大、合并症多、手术耐受性差、心肺功能不全患者[5]。本研究结果显示，观察组住院时间、手术用时、术中出血量较对照组低(P<0.05)，充分说明应用经腹入路手术治疗胃底贲门癌可降低手术创伤，促进患者康复。

综上，应用经腹入路与经左胸入路手术治疗胃底贲门癌均具有良好近期效果，在临床上应依据肿瘤浸润、转移情况以及患者机体情况，选择相应的入路方法。

[1] 郭考辰,韩运明,张秀军,等.不同手术入路治疗高龄贲门癌分析[J].现代中西医结合杂志,2015,24(21):2358-2360.

[2] 华和胜,余涛.贲门癌手术入路的选择[J].安徽医药,2013,17(8):1359-1360.

[3] 殷合林,杨光.不同手术入路治疗胃底贲门癌的近期疗效比较[J].医学综述,2016,22(7):1433-1435.

[4] 郭考辰,褚立艳,刘保林,等.贲门癌手术入路选择的探讨[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(8):953-955.

[5] 马晓林,陈允清.经左胸入路和经腹入路手术治疗贲门癌的临床效果分析[J].山西医药杂志,2015,44(10):1146-1148.

R 656.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.058

2016-06-14)