临床技能多站式考核对医学生临床技能评价的思考

周娟?曾国?王淑敏?姜志胜

【摘 要】 临床技能多站式考核对医学生临床实践技能测量在我国医学考试中得到广泛应用，其导向性和客观性得到医学院校的公认。本文概述了临床技能多站式考核的现状及发展历程，探讨了临床技能多站式考核的特点及优势，提出了临床技能多站式考核对医学生临床技能评价的客观结构化思考。

【关键词】 临床技能；多站式考核；医学生；技能评价；客观结构化

近年来，为规范临床技能考试形式，提高医学生考核评价的客观、全面和真实性，越来越多的医学院校开始采用临床技能多站式考核对医学生临床技能进行考核，并取得了较好效果，为医学人才培养和优化临床教学改革奠定了良好的基础，也将使更多的医学生通过执业医师考试和毕业后胜任工作岗位的能力得到更好地提升。

一、临床技能多站式考核现状及发展

临床技能多站式考核亦称之为客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）。最初是由英国学者M.R. Harden于1975年提出，[1]即在临床技能考核中以模拟临床现场情景的方式，客观评估和测试医学生的临床处置及适应能力。在考核过程中，通过事先设计的多个系列考站对学生进行各项实践技能测试，有效弥补了学生在临床技能方面于传统笔试无法测试的主观性考核，为培养医学生厚知识、强技能和严谨科学态度，提升他们的综合素质与能力创造更好的条件。

目前国外许多医学院校如美国、加拿大、韩国以及日本等都较早采用多站式考核对医学生的临床技能进行评估，其考试内容和评价范围涵盖了教育目标分类学的主要领域：认知、情感和精神，并涉及综合临床接诊能力、英语口语能力和人际关系与交流能力等等，考试形式以多站式考试进行，共约12个站左右，每站考试时间不等，要求考生完成至少5个以上的任务；还有的在国家医师考试中引入多站式考核，取得了良好的效果。近年来，我国部分医学院校面对考期较长、人力物力投入较大，而且只能满足小批量学生应考等问题，[2]为改变传统临床技能评价方式单一、主观性考核比重较大和评价欠全面的弊端，借鉴和引入OSCE考核方法，有的医学院校采用3-7个站点不等设置多个考核项目，学生可以随机进入各个站点抽取一组题目进行考试，每个题组的考试内容和难易程度基本相当，考试目标更加明确细化，考试形式更加灵活多样，以保证考试的公正公平，得到教师和学生的普遍认可及医学教育界的肯定。

二、客观结构化临床考试的特点及优势

医学临床多站式考核优于传统临床考试评价，有其自身的特点和优势，主要体现在以下三个方面：

首先是体现在不同的考核方式。OSCE改变了医学教育通常的考试方式，它所采用的测试手段必须与临床实际情景紧密结合，达到既接近临床实际又方便易行，既不脱离专业理论又不囿于书本的死记硬背；將以往较多注重课程内容传授转变为更为注重临床技能的实践应用，使课堂和书本学习的专业知识在实践中进行总结和检验，临床知识融化为临床技能，通过实训学习进一步检验临床技能掌握的程度，具有较好的可靠性、有效性、重复性和稳定性，符合医学院校客观评估现代医学生医学专业知识、临床实训技能以及人文沟通等综合素质的培养目标。

其次是体现在对临床知识的系统分解。OSCE根据教学计划设计层次不同、结构不一、难度不同的实训技能考试，既要形式灵活又不能脱离教学大纲的内容，通过灵活设置考站，构建各种评分标准体系和标准化病人匹配试题库，在不同的站点分别将多个模块、多个题组的考试同时进行，使教学大纲的内容得到有机的联系。有的医学院校在所有考试结束后，进行教师和学生等的问卷调查，教师可以根据学生表现进行现场点评，指出同学们优势和不足，并针对相关问题提出合理的意见和建议；学生提出他们的疑虑和困难，大家各个击破不断改进[3]，这将更加有利于多个站点学生整体把握临床知识和实训技能，从而有效地促进学生积极的应试态度和对专业学习的极大兴趣。

第三是体现在对临床技能的把握。OSCE更加注重考核医学生对临床技能的掌握程度，看重临床专业的实践性，即以客观方式评价医学生的临床技能，这是日后能否适应临床工作实际要求的重要环节，也是反映医学实训考核中临床技能的实际水平。通过设立和模拟不同而逼真的临床环境，使考生在考站通过事先设计的一系列实践技能测试，测试内容包括标准化病人、临床资料采集以及在医学模拟人上进行实际操作等环节，这类客观结构化临床考试可以提高临床实训的测评效果，强化对临床专业方法的学习和学习方向的指导，为医学生的临床技能掌握以及综合能力的提升创造更为适宜的环境和条件。

三、客观结构化临床考试对医学生临床技能评价的思考

随着临床技能考核体系的不断完善，标准化、科学化考试得到加强，运用OSCE对医学生临床技能评价势在必行。

首先，客观结构化临床考试推动了临床教学改革。随着高校医学教育改革的不断深化，提高教育教学质量已经成为教学改革的主旋律。因此必须大刀阔斧进行教学方法的研究和改进，用最经济、简便的方式减少时间和精力投入的浪费，以取得更好的教学效果，实现教学改革的目标；加强理论知识与临床实践的有机融合，让实践认知丰富对书本知识的解读，以提高临床教学效果的实效性。OSCE承接实训教学环节，符合临床教学改革方向，增强了临床技能的实训效果，[4]对医学生临床技能评价提供了重要参考。

其次，OSCE充实和丰富了临床教学内容。高校实训基地特别是模拟临床实训基地对临床专业的学习举足轻重，对医学生临床实训考核更具有重要的教学意义，它的应用极大地丰富了临床实训考核主要环节和教学内容，也对实训教学改革起到了推动作用。因此必须高度重视校内实训基地的建设，构筑浓郁的职业氛围，充分体现实训教学特色，使之具备现代临床实训教学所应有的高新技术含量的模拟仿真功能，把实训基地建设成学生自我管理的学习组织形式和完整的工作过程学习环境，[5]通过客观结构化临床考试进一步充实和丰富临床实训教学方法和教学内容，使学生在学习中逐渐积累的医学知识不断融汇、体验和转化，实现理论知识向实践能力转化的升华。

第三，客观结构化临床考试促进了医学生综合能力的提升。临床教学与其他学科的教学一样，都必须重视教学方法的运用，瞄准临床医学行业前沿，紧跟国内医学发展的先进水平，引导学生辨求知识、丰富学识、汲取经验。OSCE根据教学计划灵活设置考站，通过设计结构不一、层次不同、难度各异的技能考试，有助于正确、全面而客观地评估医学生的学习能力和实际水平。其更加注重理论联系实际，除必须的课程考核外，还要考核学生医学职业道德、与病人的沟通技巧以及人文关怀等综合素质，这也是每一位医学生的专业学习特点和必须具备的素质要求，这就从根本上改变了以往理论考试定成绩弊端，更进一步体现了临床技能的优势及特点，不断完善了多站式实践技能考核体系的评估内容和培训要求，促进了临床实训教学的效果，较好地实现了对临床合格人才技能的全面评价。

总之，对医学生进行客观结构化临床考试，有助于全面和科学地评估医学生的临床实践技能水平，提高医学生临床学习和工作的积极性与创造性，通过历练扎实掌握临床操作的各项基本技能；同时，多站式实践技能考核有利于增进学生自主学习能力和促进医学生临床思维能力，对培养高素质、创新性临床技能人才起到积极的推动作用。

【参考文献】

[1] Harden RM，Stevenson M，Downie WW，et al.Assessment ofclinical competence using objective structured examination[J].Br Med J，1975.221（5955）447-451.

[2] 田雨，谢诚，李刚，侯晓冲，蒙萌，邹迪. 多站式考试在口腔医学专业毕业临床技能考核中的应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2016（4）254-256

[3] 马肖容，王玲珠，马盼，屈育莉，刘原. 创新型临床技能考核评价体系的核心要素[J]. 中国高等医学教育，2015（3）49-50.

[4] 崔宇红，朱建坤，马丽萍.多站式临床技能考核对护理实训教学的效果评析[J].甘肃中医，2008（5）38-39.

[5] 云琳，赵凤臣，倪居，等.現代模拟仿真护理实训基地的研究与应用[J].中国高等医学教育，2005（2）71-72.

【作者简介】

周 娟 （1983-）女，湖南衡阳人，南华大学医学部助理实验师，主要从事医学实验研究工作.

姜志胜（1965-）男，教授，医学博士，博士生导师，南华大学副校长兼医学部主任，主要研究方向：基础医学，医学教育，本文通讯作者.