关节立体针法治疗肩周炎的护理体会

【摘要】 目的：探討综合护理干预对进行关节立体针法治疗的肩周炎患者的效果。方法：收集在本院行关节立体针法治疗的肩周炎患者120例，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组给予常规护理干预，观察组给予综合护理干预，比较两组患者护理后的治疗效果、疼痛指数及关节活动度情况。结果：护理干预后，观察组的总有效率为98.33%，明显高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组综合护理干预后的疼痛指数为2.18±0.17，明显低于护理前的7.73±0.26，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组护理前疼痛指数为7.81±0.19与常规护理后的5.28±0.28比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预前，两组的疼痛指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组的疼痛指数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组综合护理干预后的肩关节活动度评分为（294.73±27.38）分，明显高于护理干预前的（210.48±21.83）分，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组护理干预前的肩关节活动评分为（223.92±25.38）分，与常规护理干预后的（207.93±30.26）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预前，两组的肩关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组肩关节活动度评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：关节立体针法治疗对肩周炎有较好的治疗效果，综合护理干预有助于提高治疗效果，值得临床推广。

【关键词】 关节立体针法； 肩周炎； 综合护理； 疗效

The Nursing Experience of Stereo Acupuncture Treatment in Periarthritis of Shoulder/LIU Qing-hong.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：100-104

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in patients with scapulohumeral periarthritis take stereo acupuncture treatment.Method：120 cases with scapulohumeral periarthritis who take stereo acupuncture treatment were collected，then they were randomly divided into control group and observation group，60 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given comprehensive nursing.The treatment effect，pain index and joint activity situation of two groups were compared.Result：After nursing intervention，the total efficiency of the observation group was 98.33%，which higher than 86.87% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The pain index of the observation group after comprehensive nursing intervention was 2.18±0.17，which was significantly lower than 7.73±0.26 before nursing，the difference was statistically significant（P<0.05）；in the control group，the index of pain before nursing was 7.81±0.19 compared with 5.28±0.28 after nursing，the difference was not statistically significant （P>0.05）；before nursing intervention，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）；after nursing intervention，the observation group was significantly lower than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The observation group after comprehensive nursing intervention of shoulder joint activity score was （294.73±27.38） points，significantly higher than （210.48±21.83） points before nursing intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）；in the control group，the score of shoulder joint activity before nursing intervention was （223.92±25.38）points，compared with （207.93±30.26）points after routine nursing intervention，the difference was not statistically significant（P>0.05）；before nursing intervention，there was no significant difference between the two groups in the degree of shoulder joint activity（P>0.05）；after nursing intervention，the score of shoulder joint activity in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Joint stereo acupuncture treatment has a good therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis，comprehensive nursing intervention is helpful to improve the therapeutic effect，is worthy of promotion.

【Key words】 Joint stereo acupuncture therapy； Scapulohumeral periarthritis； Comprehensive nursing；Curative effect

First-authors address：The Peoples Hospital in Jinping District of Shantou City，Shantou 515041，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.028

肩关节周围炎主要症状为肩关节疼痛、活动受限，是一种肩关节周围软组织慢性退行性炎性病变[1]，简称肩周炎，发病高峰年龄在50岁左右，女性多于男性。发病早期主要表现为可忍受的关节痛，容易导致肩关节活动受限，长期的肩关节活动受限会引起肩关节软组织粘连，肩关节周围软组织粘连又会进一步导致关节活动受限[2]，形成恶性循环，从而导致冻结肩形成，对患者生活质量造成严重影响。目前对肩周炎治疗的主要目的是减轻症状，减缓疾病进展。主要治疗药物为非甾体抗炎药[3]，可以起到止痛效果，有助于患者进行肩关节的活动，但是临床效果一般，而且有部分患者对非甾体药物敏感，容易出现消化道出血的并发症。关节立体针法是将人体解剖学与中医针灸融合后形成的一种中医针灸治疗方法[4]，立足于肩周炎的病理学改变及针灸学的实验室研究结果，将中医与西医科学地融合在一起，达到药物无法企及的目的。文献[5]研究表明，关节立体针法治疗肩周炎效果显著。虽然关节立体针法治疗肩周炎效果显著，但是在临床工作中笔者发现，治疗过程中的护理对患者的预后也起着重要的作用，本文通过对本院120例进行关节立体针法治疗的肩周炎患者研究发现，综合护理干预能够明显提高患者治疗效果，改善患者肩关节活动度，有效减轻肩关节疼痛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集在本院行关节立体针法治疗的肩周炎患者120例，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组：男23例，女37例，年龄42～66岁，平均（48.4±8.2）岁；观察组：男25例，女35例，年龄45～68岁，平均（49.2±9.3）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在确诊后均给予关节立体针法治疗，具体方法：让患者采取端坐位或俯卧位，褪去衣物露出患者患侧肩膀，治疗需要由副主任以上的治疗师进行，首先需要穴位定位并标记，分别为肩前穴、肩后穴、肩中穴及肩下穴，定位完成后进行局部皮肤消毒并进针，进针深度要根据患者感受把握，进针过程中嘱咐患者进行反馈，当出现局部酸痛时停止进针，另外进针过程中严密观察局部有无出血及患者有无异常反应。进针完成后连接电针仪（型号：粤华牌G6805），脉冲波逐渐调大，以患者耐受为限。每天治疗1次，每次持续30 min，10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理干预，包括观察患者生命体征，治疗前后进行查房护理，给予一定的心理、饮食等护理指导。

1.3.2 观察组 给予综合护理干预，（1）心理护理：肩周炎是一种慢性疾病，反复发作，严重时疼痛难忍，这导致患者出现焦虑、抑郁情绪，严重者对治疗产生抵抗，不配合治疗，因此护理人员应该对患者耐心地进行心理疏导，鼓励患者说出内心真实想法，并根据具体情况进行引导，让患者对治疗重拾信心。对于因为长期罹患肩周炎，生活质量明显受影响而造成严重心理障碍的患者，需要请心理咨询科医师进行会诊，必要时要采用药物干预以防病情加重。（2）饮食护理：合理有效全面的营养是保证治疗的前提，因此需要根据患者每日消耗水平制定饮食计划，并且要保证营养均衡全面。（3）疼痛护理：疼痛是肩周炎常见的症状，发作时患者疼痛难忍，对于轻微疼痛但能够忍受的患者可以通过分散注意力的方式进行干预以减轻疼痛，比如听音乐、看视频等，对于疼痛明显不能忍受者需要立即汇报主管医生进行药物干预处理；对于进针时引起的疼痛，要在治疗前和患者进行沟通，告知治疗过程中可能出现的局部针刺样疼痛，让患者提前做好心理准备。（4）并发症护理：进针穿刺常见的并发症是局部感染、出血，因此做好消毒工作可以明显减少患者局部感染几率；出血往往发生率底，而且出血量少，进行局部压迫即可处理。

1.4 观察指标及疗效评价标准 （1）采用视觉模拟评分法（Visual Agalogue Scale，VAS）进行疼痛指数评分，疼痛与疼痛指数呈反比评分越高疼痛越明显[6]。（2）采用《颈肩痛》建议的肩关节活动度评分法进行肩关节活动度评分[7]，肩关节活动与肩关节活动评分呈正比，评分越高代表肩关节活动越良好。（3）疗效评定参照《肩周炎治疗指南》[8]，治愈表示不再出现疼痛，关节活动不受限；显效代表疼痛明显好转，肩关节活动不影响日常生活与工作；好转代表疼痛减轻，在患者耐受范围之内，肩关节活动不影响日常生活，但对于部分职业有影响；无效代表疼痛未见明显患者，肩关节活动明显影响日常生活。总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 护理干预后，观察组患者的总有效率为98.33%，明显高于对照组的86.67%，差异有统计学意义（ x2=17.38，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛指数与关节活动度比较 观察组综合护理干预后的疼痛指数为2.18±0.17，明显低于治疗前的7.73±0.26，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组护理前疼痛指数为7.81±0.19与常规护理后的5.28±0.28比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预前，两组的疼痛指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组的疼痛指数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组综合护理干预后的肩关节活动度评分为（294.73±27.38）分，明显高于护理干预前的（210.48±21.83）分，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组护理干预前的肩关节活动评分为（223.92±25.38）分，与常规护理干预后的（207.93±30.26）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预前，两组的肩关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组肩关节活动度评分明显高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 討论

肩周炎是中老年人常见病，主要是肩关节周围软组织（肌肉、肌腱、关节囊及滑囊等）慢性炎症，长期发作会引起软组织粘连，导致关节活动受限，影响患者生活与工作。临床治疗目的在于改善症状，延缓病情进展，最终达到治愈的目的[9-11]。目前治疗主要分为西医治疗与中医治疗，西医治疗主在改善患者症状，辅助于康复锻炼[12-14]。中医治疗的观点主要是通络，最常用的是针刺法。文献[15]研究表明，中医治疗肩周炎效果显著，而且副作用小，安全可靠。

关节立体针法是将人体解剖学与中医针灸融合后形成的一种中医针灸治疗方法，立足于肩周炎的病理学改变及针灸学的实验室研究结果，将中医与西医科学地融合在一起，达到药物无法企及的目的[16-18]。目前国内已有多项研究表明，关节立体针法治疗肩周炎效果显著，这是因为关节立体针法能够准确到达肩周穴位，对穴位进行疏通，起到活血化瘀、活络舒畅的作用，并且副作用小，安全可靠，对于药物难治性或者不能耐受药物治疗的患者也有效果。

目前临床常用的治疗肩周炎的药物为非甾体抗感染药，其副作用在于非甾体抗感染药能够引起消化道出血，严重时危及患者生命，因此对于存在胃溃疡或对非甾体抗炎药敏感体质的患者使用受限[19-20]。关节立体针法作为治疗肩周炎的特殊中医治疗手段，其副作用小，能够完全替代药物治疗。

本文通过对本院收治的120例肩周炎患者进行关节立体针法治疗，发现关节立体针法能够有效改善患者疼痛及关节活动度，明显提高患者生活质量。但是单纯使用关节立体针法疗效有限，结果显示在60例患者中有8例出现无效，笔者将其中60例患者进行综合护理干预后发现，综合护理干预能够明显提高关节立体针法治疗肩周炎时的总有效率，在护理干预后只出现1例无效病例，这说明护理干预能够协助关节立体针法将其作用充分实施，这是因为综合护理干预能够在心理上及生理上让患者对治疗充满信心，配合治疗。

通过对疼痛指数级关节活动度评分比较笔者发现，综合护理能够有效降低患者疼痛指数，升高关节活动度评分，而常规护理并未起到这样的作用，这是因为综合护理实现了全方位护理过程，将治疗过程贯彻更为彻底，达到了治疗中事半功倍的效果。因此，关节立体针法对肩周炎治疗有效，协助综合护理干预能够明显提高患者治疗有效率，值得临床推广。

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