辅助沟通系统（AAC）适用条件检核表（家长版）评介

Adela HanakovaMilon Potmesil郭 玲,2

（1.帕拉茨基大学特殊教育研究所 捷克奥洛穆茨 77140；2.乐山师范学院特殊教育学院 四川乐山 614004）

辅助沟通系统（AAC）适用条件检核表（家长版）评介

Adela Hanakova1Milon Potmesil1郭 玲1,2

（1.帕拉茨基大学特殊教育研究所 捷克奥洛穆茨 77140；2.乐山师范学院特殊教育学院 四川乐山 614004）

文章旨在介绍一个可为家长所用的实用工具，用于衡量选用AAC具体形式的必要条件，从而提升家长在此过程中与专业人员合作的能力。在选用辅助沟通方法时，最适合的建议需基于对总体情况的描述，作者试图呈现一个描述这些条件的简单易懂的工具，在相应指导下家长即可观察和评估特定参数。该检核表是在与沟通障碍者的家长或照料者以及与沟通障碍者有实际接触经验的专业人员合作的基础上编制的，并在实践中加以使用、评估和修正。

辅助沟通系统;检核表;适用条件

一、辅助沟通系统简介

AAC(Augmentative and Alternative Communication)系统，通常指的是各种沟通方法，既包括借助于辅具的方法，也包括在沟通过程中不依赖于任何辅具的方法[1]。AAC可能使用的辅具包括图片、图形、触觉图片和符号、现代信息技术设备、可发声的沟通设备等；而不需借助辅具的方法则包括使用手势、手语、常见的非语言沟通表达方式。

AAC尤其适合在沟通过程中存在接收性和表达性困难的人们使用。建议个案实际使用任何一种AAC方法的最终目的在于取得最大的沟通效能，同时减少个案以及其周围他人在沟通中的压力[2]。在个体的沟通实践中，只要使用得当或者使用者获得了恰当的指导，以上提及的任一沟通方法或者与其他可能的方法结合使用都被证明可以成为有效的沟通手段[3][4]。AAC系统涵盖了许多复杂的具体方法，根据技术的复杂程度不同，AAC的沟通方法可以分为借助技术设备的沟通系统和借助通用且易于使用的手段的沟通系统两大类，前者使用的技术设备涵盖了从纸笔到高度复杂的工具，而后者常用的则是手势、面部表情、手势和其他手语构成要素。选出一种有效的沟通方法是一项艰巨的任务，需要顾问人员具备深厚的理论知识、丰富的实践经验和对多种具体方法的深入了解[5]。

此外，已有研究表明[6]，AAC系统的有效运行依赖于一定的外部环境，外部环境要能接纳AAC系统的使用，然后才能有效地使用，也即是说要尽可能地消除阻碍沟通的环境因素[7]。

二、选用辅助沟通方法的考量

选用有效沟通方法的关键点在于AAC使用者的诊断要尽可能详细。这就要求诊断结论不能仅来自于特教教师，也应来自于心理学家、医生、物理治疗师以及其他与个案干预或康复治疗相关的专业人员。所有相关专业人员的诊断结论应作为将来为个案选择和推荐AAC方法，以及指导个案、其他相关人员和照料者使用AAC的指导原则[8]。定期的评估可以确定沟通有效性的水平，以便根据需要对辅助沟通方法和使用条件作出调整[9][10]。充分性、可用性和有效性是需要考虑的关键要求。使用任何一种辅助方法的沟通都要求尽可能精确、详细地掌握个体的沟通模式，但接收性和表达性沟通的要素需要分开考虑，因为二者可能存在本质上的差异。

AAC的选用必须考虑与使用者相关的重要他人的观点，如父母、家庭成员、照料者、治疗师等[11][12]。在这一群体中，通常也只有部分人可以在特定的情况下与个案进行高效且非常成功的沟通[13]。大体而言，特教教师、心理学家和为AAC使用者服务的治疗师不仅要了解沟通的具体形式，而且要能在实践中管控AAC的使用。至于与AAC使用者相关的其他人（这里主要指的是父母和其他家庭成员），他们必须掌握够的基本理论和使用任何AAC方法的充分指导，相对而言后者更为重要[13]。

从形式方面来看，有关AAC使用的指导对于目标受众而言应该是适合且有效的。但经常发生的情形却是，这种不同的沟通形式成为了增加他们心理压力的一个因素。在公开场合进行沟通时，这种不同的沟通形式常常使他们成为关注的焦点，而且往往不是一种愉快的被关注体验。影响特定沟通方法有效性的主要因素是使用者理解其具体细节和独特要素的程度。然而，鉴于人们对与一般沟通不同的沟通形式的接受程度不同，专业人员需要面对的另一挑战则是如何将其他相关人员纳入AAC使用者的周围系统[14]。与对话等一般沟通形式不同，在使用过程中为了维持沟通的效能，AAC系统中的大部分方法都有增加时间的要求。这一沟通行为的重大改变可能让AAC的使用者体验到额外的心理压力，而这种压力又在与健全人沟通过程中进一步被放大，因为与健全人沟通时还需要应对沟通环境的变化。AAC使用过程中特定实施形式的要求是另一个使问题恶化的因素，这一点在需要辅具的沟通系统中更为明显。因为它对所用辅具的功能性、完整性和可用性的持续需要对AAC系统的使用者和相关人员的自我调整提出了不同寻常的苛刻要求。AAC大部分方法的应用都要求使用不同的互动形式[15]，在这一方面，我们希望家庭成员可以使用新的策略和习惯。要求AAC使用者的沟通伙伴，特别是儿童，参与到诊断过程的做法是很不常见的，但我们希望他们参与并评估沟通手段的有效性。这种做法可能给他们带来未曾预期的额外压力，他们对自我的指导与训练以及相应的责任感使得他们处于一个与使用者父母和亲戚完全不同的位置。使用任何一种AAC方法的一个特定元素是不同的沟通节奏，除此之外还有特定的反馈形式，这些主要是由使用者的障碍类型和程度决定的。由于父母、亲戚或者照料者构成了一个在认知表现、动手和技术能力都较为多样化的团队，因此，这种压力需要被考虑到。使用AAC的指导和训练需要经过个别化的设计，以便适合接受者的潜能和现有能力水平。

三、AAC适用条件检核表的编制

研究者编制了一个可用于增强AAC应用领域专业人员和AAC潜在使用者的家长或照料者之间合作的工具。在斟酌推荐适合的AAC方法需要考虑的因素方面，研究者参考了Kovach[16],Chung和Douglas[4]特别是Glennen和DeCoste[17]等前人的研究。不论使用者的年龄和个体选择某种AAC方法的原因，选出的领域对潜在的AAC使用者来讲都非常重要。在工具的编制中，笔者还特别考虑了沟通发展的情况，并从已有的专业研究文献中整理归纳AAC使用的必要条件，比如Light和Drager[18]的研究，特别是Baxter,Enderby,Evans和Judge[19]等人提出的提升表现和消除障碍的条件。与周围环境的关系和可能的调整是发展沟通的重要因素，对于提升基于家庭环境的初始训练阶段的沟通有效性具有显著效果。

在编制影响某种AAC方法使用的参数列表时，作者参考了其他研究者对自闭谱系障碍者沟通问题的相关研究成果，如Volkmar,Rogers,Paul,和Pelphrey[20]，Park,Alber-Morgan, 和Cannella-Malone[21]等人的研究。基于前文所述的信息以及Ligh和McNaughton[22]的研究，作者提出了如下领域：粗大姿势和移动性运动技能、精细动作技能、意识性感官功能（可使用补偿性辅具）、技术能力、社会能力、认知能力，父母和照料者。基于对Blackstone和Hunt-Berg[23]的研究成果和Frenchay AAC筛查工具[4]的分析，作者提出了个体方面的工具参数。然后，由为AAC使用者直接服务的特教专家、言语治疗师、心理学家对已准备好的初步方案进行了审核，并邀请儿童或成人AAC使用者的家长（通常是母亲），对初步方案进行了核查。审核的目的在于确定各领域的名称和每个参数的具体构成，以便于非专业人员能清楚了解，防止因意思不清或误解而带来的任何混淆。通过在家庭、教育和医疗单位、提供机构照料的单位试行后，笔者得出了工具的最终版本。特教教师、心理学家、言语治疗师、照料者和家庭成员等所有与AAC使用者和潜在使用者相关的人员在实践中对作者编制的工具进行了验证，他们的评价纳入了工具最终版的修订，工具的最终版如下表所示。这一工具的现有形式易于没有AAC专业教育背景和特殊教育背景的家长和照料者填写。为达到这一目的，根据是否能评估出个案的功能性沟通表现，筛选出了如表1所示的检核条目。由此，AAC领域的专业人员就可以获得个人的基础数据，以便为个案提供建议，选出有效沟通的最适宜的方法。

表1 相关参数列表

续表：

四、对检核表的应用反思

（一）使用该检核表的目的。在使用任何AAC沟通方法时，前面提到的确保高效沟通的条件使得“诊断”一词频繁再现。在诊断过程中需要考虑的因素包括个案和个体所处的沟通环境，因此，本文致力于介绍与AAC使用相关的条件并阐述对其进行评估的可能性，这些条件会对相应的培训课程和随后的个案对沟通方法的高效使用产生实质性的影响。沟通过程或许指的是让这一过程高效运行的一套技能，包括了发起沟通行为，维持沟通行为，终止沟通行为，有意识地使用工具进行表达，选择一种沟通模式接收信息，通过反馈确认理解并协调与沟通对象或多个伙伴的沟通过程。

AAC使用者的功能性能力可以细分成多个领域：沟通能力，特别是使用语言的水平[24]；移动能力，包含粗大和精细动作技能、自我照料技能、社会技能、将理论运用于实践的能力、认知能力、空间定位能力；感知能力，包括使用多种感官并进行功能统合的能力以及手部技能[25][26][27][28]。由于这些涉及到对个案的功能性能力以及环境对个案的沟通功能影响的评估，因此也被选为高效沟通顺利实现的最新标准[24]。这一工具的目的不是要对AAC的使用者进行诊断，而是为了明确当前的条件以便在AAC系统中为个案选出最适合的沟通方法。

（二）该检核表的局限。沟通方法的有效性会受到使用AAC的个案本人及其家长、亲戚和照料者的局限的影响。这些局限之一即是对结果的不切实际的期待，对AAC缺少信心会导致期待过低，而不切实际的高难度目标的教学则会导致期待过高。另一个会导致沟通方法有效性降低或导致沟通无效的因素是指导和培训的不足，这常常是由于没有考虑到被指导者的具体情况而引起的。随着科技的快速发展，持续的革新或许成为了所有技术使用者的突出障碍，AAC系统中的沟通方法所使用的辅具和手段也不例外[29]。当然，这一情形的有利之处在于用户的反馈信息可以成为对沟通方法进行任何改进的基础[30]。缺乏专业支持和咨询也可能是一个巨大的限制因素。特别是在实际使用AAC的最初阶段，要给予使用者信心，让其相信有可以使用的咨询和相应的使用指导。由于开始使用AAC时情况较为复杂，以上提到的局限甚至其他因素都会影响沟通方法的有效性，除此之外，文化的特殊性也需要考虑。

综上所述，本研究的目的在于提供一个可用于明确AAC使用者实际功能性能力和了解沟通现场实际情况的工具。这一工具不是诊断性的，而是一个合并诊断功能的辅具，可以在选择最适宜的AAC方法前形成对使用者的全面了解。此外，以表格的形式呈现重要项目的清单也可以扩展为一个Excel电子表格，以便同时记录AAC使用者能力变化的持续过程。

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[责任编辑 杨贺]

G760

A

2095-0438（2017）04-0132-05

2017-01-07

Adela Hanakova(1984-)，女，捷克奥洛穆茨人，帕拉茨基大学在读博士，研究方向：AAC、言语语言康复、听障儿童教育等。

四川省社科规划办公室学科共建项目“国际比较视阈下的特殊儿童学校适应研究”阶段成果(SC16XK082)。