关节镜下骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎的效果观察

唐国能+黄粹业+蒋永益

【摘要】目的探讨关节镜下有限清理联合骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法选取2014年3月～2015年2月收治的89例膝关节骨性关节炎患者，随机分为研究组和对照组，对照组行关节镜下有限清理术，研究组在对照组基础上联合骨赘清理，术后随访6个月，比较两组患者膝关节功能、膝关节Lyshlom评分及膝关节疼痛VAS评分。结果研究组患者膝关节功能优良率（98.15%）高于对照组（82.86%），比较差异有统计学意义（P<005）。两组患者术前Lyshlom评分和膝关节疼痛VAS评分比较无统计学意义（P>0.05）；术后6个月研究组患者Lyshlom评分高于对照组[（87.9±3.5）分 vs（76.1±3.5）分]，VAS评分低于对照组[（1.7±0.8）分 vs（3.5±1.0）分]，组间比较差异有统计学意义（P<0.001）。结论关节镜有限清理联合骨赘清理治疗膝关节骨性关节炎可有效提高膝关节功能，降低术后疼痛，其效果更为显著。

【关键词】膝关节；骨性关节炎；关节镜

中图分类号：R684.3文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.019

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of limited debridement combined with osteophyte cleaning under arthroscope in the treatment of knee osteoarthritis.Methods89 cases of knee osteoarthritis admitted from March，2014 to February， 2015 were enrolled in the study and randomly divided into study group and control group.The control group were given limited arthroscopic debridement，and based on which the research group were added osteophyte cleaning under arthroscope.All patients were given 6 months of follow-up visit.And then，knee joint function，knee joint Lyshlom score and knee pain VAS score were compared between the two groups.ResultsThe excellent rate of knee joint function in the study group （98.15%） was higher than that （82.86%） of the control group，so difference was statistically significant（P<0.05）.Difference of Lyshlom score and knee pain VAS score before operation in the two groups was not statistically significant（P>0.05）.6 months after operation，Lyshlom score of the study group was higher than that of the control group[（87.9±3.5） vs （76.1±3.5） points]，and VAS score was lower than that of the control group [（1.7±0.8） vs （3.5±1.0） points]，so difference was statistically significant（P<0.001）.ConclusionArthroscopic limited debridement combined with osteophyte cleaning in the treatment of knee osteoarthritis can effectively improve the knee joint function，alleviate postoperative pain，and the effect is more significant.

【Key words】knee joint；osteoarthritis；arthroscope

膝關节骨性关节炎为骨科常见疾病之一，好发于中老年患者，以膝关节肿胀、疼痛、功能障碍、畸形为主要临床表现，对患者生活质量造成严重影响[1]。常规药物、康复治疗恢复缓慢，随着微创手术的发展，关节镜下骨赘清除术广泛应用于膝关节骨性关节炎的治疗，具有创伤小、疗效显著等特点[2]。但临床中对于不同清除程度存在争议，为探究关节镜下有限清理联合骨赘清除在膝关节骨性关节炎中的治疗效果，笔者研究如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2014年3月～2015年2月我院收治的89例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，根据患者意愿手术方式分为研究组（54例）和对照组（35例）。研究组中男23例，女31例；年龄47～81岁，平均（66.9±5.3）岁。KellgrenLawrence X分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级15例，Ⅲ级11例，Ⅳ级9例；单侧49例，双侧5例。对照组中男19例，女16例；年龄48～80岁，平均（66.8±5.2）岁。KellgrenLawrence X分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级11例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例；单侧33例，双侧2例。研究组患者性别构成比、年龄及疾病严重程度与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均自愿参加本次研究，并签署手术同意书和知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2入组标准（1）所有患者入院后根据病史、临床体征，结合X线、实验室等相关辅助检查诊断均符合《膝关节骨性关节炎诊断标准（美国风湿病学会）》[3]。（2）排除合并有严重心肺肝肾功能不全患者。（3）排除近3个月内关节腔内注射或全身使用激素患者。（4）排除合并有类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎等其他关节疾病患者。

1.3方法对照组行关节镜下有限清理术，常规腰硬联合麻醉后患者取仰卧位。取髌韧带两侧切口置入关节镜行常规检查，分别检查髌上囊、髌股关节、内外侧隐窝、髁间窝、股骨内外髁、内外侧半月板、交叉韧带等，检查完毕后行有限清理术，将增生滑膜、嵌入软骨中脂肪、絮状悬浮绒毛刨削；将退化、高低不等及粗糙软骨修整平整，切除不稳定软骨瓣或半月板，游离体直接去除。对于软骨退变达Ⅲ、Ⅳ级患者，用1 mm克氏针于软骨硬化骨质外露部位每间隔3 mm进行钻孔，深度约1.2 cm，并采用磨钻将影响关节活动的增生骨质研磨干净，扩大髁间窝；如患者合并有外侧支持带紧张则给予松解。术后使用生理盐水充分冲洗关节腔，将骨碎片、游离物质充分冲洗干净后用弹力绷带包扎。研究组在对照组治疗基础上，术中将所有骨赘全部磨钻干净并给予清除，其余治疗同对照组。术后常规使用抗生素预防感染，对有关节腔积血、积液患者采用注射器抽吸干净。术后2 d开始进行早期功能锻炼，3～5 d下地活动。

1.4观察指标（1）术后对两组患者进行6个月随访，参照改良HSS膝关节评分标准评定患者膝关节功能优良率，评定内容包括：①主观因素：疼痛强度、不稳定、行走辅助、行走距离；②客观因素：伸直不足、屈曲、渗出。总分100分，根据得分评定：优：>85分，良：75～85分，可：60～74分，差：<60分[4]。（2）比较两组患者术前及术后6个月膝关节Lyshlom评分和膝关节疼痛VAS评分。Lyshlom评分包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲8项，满分100分，得分越高表示功能越好[5]。VAS疼痛评分，将疼痛程度依次标记为0～10 cm量尺上，10表示剧烈疼痛，0表示无痛，由患者对自身疼痛情况进行客观评定[6]。

1.5统计学方法本研究数据采用SPSS 19.0软件包分析，膝关节功能采用率（%）表示，采用χ2检验，Lyshlom评分、VAS评分采用（±s）表示，采用t检验，检验水准：α=0.05。

2结果2.1两组患者膝关节功能优良率比较研究组患者膝关节功能优良率（98.15%）高于对照组（8286%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术前及术后6个月膝关节Lyshlom评分和膝关节疼痛VAS评分比较两组患者术前Lyshlom评分和膝关节疼痛VAS评分比较无统计学意义（P>0.05）；术后6个月研究组患者Lyshlom评分高于对照组，VAS评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

3讨论骨性关节炎为慢性关节退行性病变，主要为关节软骨受累，表现为变性、龟裂，严重者可表现为骨质外露[7]。研究表明，关节变性后软骨脱落可形成游离体，刺激关节囊分泌各种炎性因子，引起炎症反应，从而进一步加重软骨损伤，形成恶性循环[8]。膝关节骨性关节炎在关节炎中发病率较高，可合并有绒毛和滑膜增生，半月板及关节内韧带损伤，严重影响患者膝关节功能，对生活质量造成严重影响[9]。疼痛和功能障碍为膝关节骨性关节炎最常见的临床症状，有研究表明，关节内机械损伤韧带、滑膜、关节囊神经末梢和炎症反应为引起疼痛和功能障碍的主要原因，临床中清理关节囊、清除骨赘为治疗膝关节骨性关节炎的关键[10]。因此，临床中常规药物、康复等保守治疗并不能获得显著疗效，手术成为膝关节骨性关节炎治疗的根本。

随着微创技术的发展，关节镜在临床中得到广泛应用，通过关节镜可有效清除关节囊内游离物质，如骨碎片、钙磷结晶、蛋白酶等，同时还能调节关节液中渗透压、电解质及酸碱平衡，恢复关节囊内正常内环境[11]。临床大量研究表明，关节镜下有限清除的同时将损伤半月板、韧带清除，并将骨赘彻底消磨，可增加关节内炎性刺激和润滑度，对提高治疗效果，改善患者膝关节功能具有重要意义[12]。本研究中，研究组在对照组关节镜有限清理术中联合骨赘清除术，术后对两组患者随访6个月，结果研究组患者膝关节功能优良率高于对照组（P<0.05）。术后患者膝关节功能受疼痛、活动度影响，研究组患者术中将骨赘尽量消磨干净，可有效减少对关节刺激，从而减轻炎症反应，并能增强关节囊内润滑度，减轻疼痛。以往研究指出，将骨赘大量消磨后影响关节正常协调功能，术后会加重疼痛[13]。本研究结果显示，研究组患者术后6个月膝关节Lyshlom评分和膝关节疼痛VAS评分均优于对照组（P<0.001），表明关节镜有限清理术联合骨赘清除术并不增加患者术后疼痛，反而提高膝关节功能，减轻膝关节疼痛。另有学者研究指出，老年患者骨赘为影响关节功能的主要因素，清除骨赘为减轻患者关节变形，提高关节活动度，减轻疼痛的主要方法[14]。

综上所述，临床中治疗膝关节骨性关节炎采用关节镜下有限清理术同时联合骨赘清除术可進一步提高患者术后膝关节功能，减轻膝关节疼痛。参考文献[1]潘惠娟，王惠芳，王予彬，等.膝关节骨性关节炎关节镜下清理术与全程康复的疗效分析[J].中国康复医学杂志，2012，27（1）：2629.

[2]樊建军，董乐乐，连建强，等.关节镜治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（4）：348349.

[3]丁健，杨家辉，程义权，等.关节镜微创治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].局解手术学杂志，2012，21（3）：299300.

[4]李付元，冯世庆，周恒星，等.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].山东医药，2014，54（5）：7173.

[5]黄小顺，何文江.关节镜下关节清理联合微骨折技术治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].河北医药，2012，34（16）：24692470.

[6]唐继仁，梁再卿，陈武.全膝关节表面置换治疗严重膝骨性关节炎52例临床分析[J].右江医学，2013，41（1）：5152.

[7]张正政，李卫平，杨睿，等.关节镜技术在治疗运动创伤性踝关节炎中的应用[J].中华创伤杂志，2012，28（7）：633637.

[8]何文革，闫冬梅，李瑞阳，等.膝关节滑膜炎关节镜术后口服盐酸氨基葡萄糖的疗效[J].右江医学，2015，43（2）：186189.

[9]赵辉，殷力，韩奇财，等.全膝关节置换术后高屈曲活动度对改善患者生活质量的作用[J].中华实验外科杂志，2015，32（4）：916918.

[10]晋松，郑红梅，林俊，等.关节镜下膝关节滑膜切除术联合药物治疗膝关节类风湿关节炎疗效观察[J].中国医药，2015，10（1）：106110.

[11]毕衡，杨立丁.消肿汤配合关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].云南中医学院学报，2012，35（5）：4648.

[12]段小军，杨柳，彭旭，等.关节镜辅助踝关节融合术治疗晚期创伤性踝关节炎[J].中华骨科杂志，2013，33（4）：403408.

[13]苏正兵，杨述华，段德宇，等.踝关节镜在创伤性踝关节炎中的临床应用[J].临床骨科杂志，2013，16（4）：439441.

[14]刘平，张莹，姜洋，等.膝关节骨性关节炎关节镜下不同程度清理术的疗效比较[J].中国老年学杂志，2012，32（10）：20472048.

（收稿日期：2015-12-11修回日期：2016-09-27）

（编辑：潘明志）