护士分层级管理、分能级落实责任制管床在新生儿病室应用效果分析

刘广仙

（威宁县人民医院新生儿科，贵州 毕节 553100）

护士分层级管理、分能级落实责任制管床在新生儿病室应用效果分析

刘广仙

（威宁县人民医院新生儿科，贵州 毕节 553100）

目的探析护士分层级管理在新生儿病房的应用效果，就护士分能级落实责任制管床效果进行探究。方法选取我院于2014年8月～2016年12月新生儿病房中设立护士分层级管理体制，在护士责任制管床工作上实行分能级管床，并对分层管理前后的护理质量、家属满意度、护士满意度、护理不良事件发生率对比。结果分层管理后护士护理质量、家属满意度、不良事件发生率及护士满意度均较管理前优，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论新生儿病房中施行护士分层级管理制度，实施护士分能级落实责任制护理管床，能有效提高患儿治疗护理质量特别危重患者的护理质量，保障医疗安全，提高家属满意度，增强护士职业价值感，提高护士满意度及有效降低护理不良事件发生率。

新生儿病房；护士分层级管理；护理质量

新生儿病房主要是指无亲属陪护的新生儿病室，因无家属监督与陪护，部分护理人员可出现思想松懈的情况，而且因危重新生儿病情特殊，一时懈怠便有可能发生严重的不良事件[1]。目前在新生儿病房中施行护士分层级管理体制，按护士能级落患者责任制管床，为明确护士分层级管理体制的护理效果，研究针对性分析分层管理前后的护理情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院我院于2014年8月～2016年12月新生儿病房中设立护士分层级管理体制，科室内共有29位护理人员，均为女性，年龄20～42岁，平均（25.39±2.66）岁，工作5年以上5位，工作3～5年24位。研究排除不配合研究、实习护士以及护理工作繁重的护理人员。

1.2 方法

（1）创建分层体系，按护理人员的业务能力及工作经验作为参考，结合职称体系，分为四个层级。N1级：轮转护士或工作5年以下者13位（护士、责任护士），N2级：工作5年以上者12位（护师、责任护士），N3级：高年资护士2位（主管护师、责任组长），N4级：专科护士或院内聘请的高级职称护士2位；同时结合实际状况拟定工作流程、岗位职责、层级护士培训手册以及层级考核标准，以此确定降级、晋级条件，其中护理组长选拔先由护士长提名，之后再进行科室考核、民主测评以及竞聘述职。（2）分层级业务能力培训，按照护理人员的知识结构、业务能力、年龄以及岗位需求，拟定不同层次的培训内容。N4级护士主要培训专科疾病方面的临床带教、护理科研、护理管理、新知识、新理论以及护理知识等；N3级护士主要培训专科知识、论文撰写、护理科研、护理带教、护理管理、新技术以及新知识等，并安排其外出进修学习；N2级护士主要培训专科技能、护理技术操作以及相关仪器的规范使用，同时加强对危重新生儿监护的培训，教授其如何调节并设置监护仪、呼吸机等仪器参数；N1级护士则将专科培训与基础培训进行结合，内容包括护理技术操作、护理基础知识、院感、流程、制度、沟通能力、职业道德、专业理论知识以及监护抢救技术，每月依据培训方案组织操作训练与业务学习，进行技术操作及理论知识考核。（3）落实护士分能及责任制管床：在科室实施责任制整体护理实践中，拟定责任制职责；建立责任护士管床安排本；护士人人参与管床，管床根据患者病情需求机动弹性调整；根据当日患者的动态情况在对护士管床安排上按护士能级安排管床，危重症及护理疑难患者由高能级护士负责；全科按护士分层级管理体制不同能级护士按能级负责相关工作及落实责任制管床。

1.3 观察指标与评判标准[2]

管理前后护理质量，包括基础护理、专科护理、安全管理、危重一级护理以及护理文书，运用医院自制的护理质量标准进行评估，护理质量和分值呈正比；分层管理前后家属满意度，分层管理前后选取43位新生儿家属对护士服务态度、护理技术、医治环境以及服务流程进行评价，家属满意度与分值呈正比；同时统计不良事件发生率明显降低，增强了护士职业价值感，护士满意度提高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料用“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分层管理前后护理质量

分层管理后护士护理质量评分较管理前高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 分层管理前后家属满意度

分层管理后家属满意度评分较管理前高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 分层管理前后护理不良事件发生率、护士满意度

护理后不良事件发生率较护理前降低，而护士满意率较护理前高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 分层管理前后护理质量（±s，分）

表1 分层管理前后护理质量（±s，分）

注：与管理前比对aP＜0.05

组别 基础护理 专科护理 安全管理 护理文书管理前 93.21±3.34 90.04±4.07 93.04±3.89 89.42±4.46管理后 95.55±3.78 93.73±3.92 95.96±2.91 93.34±4.15 t 2.4982 3.5166 3.2369 3.4651aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 分层管理前后家属满意度（±s，分）

表2 分层管理前后家属满意度（±s，分）

注：与管理前比对aP＜0.05

组别 服务态度 护理技术 医治环境 服务流程管理前 3.01±0.32 3.02±0.29 3.68±0.32 3.03±0.16管理后 4.99±0.38 4.75±0.54 4.43±0.65 4.52±0.45 t 21.4631 15.1993 5.5745 16.8005aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 分层管理前后护理不良事件发生率、护士满意度（n，%）

3 讨 论

护士分层级管理为新兴的护理管理体系，是提升护理人员综合素质与专业技能的有效途径，其中分层培训可为新生儿病房护士的职业岗位提供晋升空间与培训支持，对不同阶段的护理人员施行层次分明的管理与培训措施，继而致使其护理质量显著提高[3]。为探析护士分层级管理体制，特别是临床护理实践中落实护士分能级进行整体责任制管床的护理效果，针对性分析前后的护理情况。

施行分层管理后，护理人员对专科操作技能及护理知识的掌握程度提高，分层设置护理岗位，促使护理人员发挥最大价值，提高护士职业价值感及满意度。此次研究护士护理质量、家属满意度、护士满意度较管理前高，护理不良事件发生率降低，说明在新生儿病房中施行护士分层级管理体制能提高家属满意度及护士护理质量，同时降低护理不良事件发生率保障医疗安全并提高护士满意度。设立分层级的护理岗位，按照新生儿病房护士的业务能力、工作经验以及理论知识等分成四个层级，其中N1级为工作5年以下的成长期护士，N2级为工作5年以上的熟练期护士，N3级为高年资的精通型护士，N4级为专家型的高级职称护士；护理人员权责分明且按岗计酬，同时依据实际情况拟定工作流程、岗位职责以及考核标准[4]。分层级业务培训，对不同层级、不同岗位的护理人员进行分层次培训，并按照岗位需求以及护理人员的理论知识、业务能力拟定不同层次的培训内容，施行个体化教学，同时可安排全科护士参与突发事件应急演练，以此提高责任护士处置突发事件的应急能力，并鼓励其参加成人教育学习或自修，以此提高自身理论知识水平，而护理组长则不定期地检查其学习并提问，每月组织一次理论知识考核，了解其对护理流程、制度、专科知识以及基础知识的掌握程度，便于行岗位调整[5]。各级护士的职责，施行责任护士、责任组长及护士长的管理模式，N1级护士则以专科护理与基础护理为主，N2级护士主要以重症、急危护理为主，N3级以上的护士主要承担护理带教、护理科研、健康教育、院感管理、难度大以及专业技术强的工作及护理指导；在责任制护理实践中按能级落实患者管床系提高护理质量，保障医疗安全的有效措施。

综上所述，在新生儿无陪护监护病房中实施护士分层级管理体系，落实分能级责任制管床措施，可有效提高护理质量、增强护士执业价值感从而提升护士工作满意度、同时可提高家属满意度、有效降低护理不良事件发生率，有利保障患者医疗安全、特别能充分保障危重患者护理质量及安全，具有较佳的实践意义，值得临床推广。

[1] 朱 虹,杨金凤.护理安全管理对母婴同室新生儿感染及产妇满意度的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(12):70-73.

[2] 吴莉华,刘 丹,伍代艳.新生儿病房开展优质护理服务的实践与体会[J].护理实践与研究,2013,10(11):40-41.

[3] 徐慧颖,丁 静,方晓英,等.HFMEA在优化无陪护病房新生儿身份识别流程中的应用[J].国际护理学杂志,2016,35(4):1983-1986.

[4] 徐红贞,郑 芸,吴小花,等.绩效考核在无陪新生儿病房中的实践与分析[J].全科护理,2013,11(11):3134-3136.

[5] 赵玉兰,户建华.护士分层级管理在新生儿病房应用效果观察[J].四川医学,2014,35(7):905-907.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2096-2479.2017.06.145.02