PDCA循环护理模式在慢性乙型肝炎护理中应用的可行性分析

PDCA循环护理模式在慢性乙型肝炎护理中应用的可行性分析

邱燕燕 陈少华

目的 探究慢性乙型肝炎护理中应用PDCA循环护理模式的可行性。方法 选取我院收治的74例慢性乙型肝炎患者，分为甲、乙两组，甲组患者实施常规护理，乙组患者实施PDCA循环护理模式，对比分析两组护理效果。结果 护理后乙组生存质量评分明显高于甲组（P＜0．05）；风险事件、护理投诉及护患纠纷发生率明显低于甲组（P＜0．05）。结论 慢性乙型肝炎患者实施PDCA循环护理有利于患者生活质量改善，减少护理风险事件、护理投诉率及护患纠纷发生率。

慢性乙型肝炎；PDCA循环护理；生活质量

慢性乙型肝炎又被称之为乙肝，乙肝病毒进行检查结果呈阳性[1]。以腹胀、恶心、肝功能持续异常等为主要表现。药物治疗是治疗本疾病的主要方式，但由于患者缺乏慢性乙型肝炎认知，在治疗期间未能遵医嘱用药，降低治疗效果。现回顾性分析我院收治的74例慢性乙型肝炎患者，采用PDCA循环护理模式对其护理，取得显著效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年4月我院收治的慢性乙型肝炎患者74例，所有患者满足《慢性乙型肝炎防治指南》的相关诊断标准[2]。其中男46例，女28例，年龄22～60岁，平均年龄（41.12±5.67）岁，病程1～3年，平均病程（1.85±0.30）年。依据入院时间，分为甲组37例和乙组37例，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

甲组患者实施常规护理，包括用药指导、健康宣教、并发症护理、饮食指导、心理护理等。乙组患者实施PDCA循环护理模式，具体流程如下：

1.2.1 计划 对慢性乙型肝炎患者恢复的影响因素进行分析，包括社会环境、护理人员、患者自身因素。社会因素，指的是患者受到社会歧视，增加了其心理负担，不利于病情恢复。护理人员指的是在护理期间未个性化、全面评估患者情况，未能采取有效措施进行护理。患者自身因素指的是患者存在心理误区，病症相关知识缺乏。

1.2.2 实施 成立PDCA循环护理小组，由护士长、责任护士组成，对慢性乙型肝炎患者实施健康宣教，以掌握患者实际病情情况，并帮助患者走出误区。在此期间，加强心理护理，向患者介绍成功治疗案例如临床治疗痊愈或病情得到有效控制、身体恢复良好等，帮助患者树立战胜疾病信心，缓解内心存在的抑郁、焦虑等不良心理。护士长定期召开研讨会，促进护理人员健康教育技能提升，加强考核，营造良好的学习氛围。护理人员积极与患者沟通，耐心倾听患者倾诉，用通俗易懂的语言解答患者问题，构建融洽的护患关系。制定健康宣传手册，以保证患者获得社会的支持，防止社会人员歧视慢性乙型肝炎患者。具体的护理实施内容包括以下几方面：首先，合理用药。护理人员嘱咐患者要严格遵守医嘱要求，无论是用药时间、用药疗程、用药方式及用药剂量等，不得擅自停药或者增减药量等，以免影响影响患者的预后质量。其次，合理饮食。护理人员要根据患者实际情况及日常饮食习惯为其制定科学合理的饮食方案，嘱咐患者以清淡易消化食物为主，同时多食用高蛋白食物及新鲜水果蔬菜等，保证患者营养摄取均衡、身体健康；同时嘱咐患者禁止食用辛辣等刺激性食物，不得吸烟、酗酒等。第三，休息指导。护理人员嘱咐患者要保持良好的生活习惯，保证睡眠质量充足，同时出院三个月内禁止做任何工作活动，观察患者身体恢复情况，处于三个月后可以在患者身体承受范围内行简单工作活动。第四，制定出院后随访计划同时设定随访内容，以此保证患者预后质量。

1.2.3 检查 严格控制和管理实施过程中的具体状况。定期评估患者实际病情，以掌握护理实施效果。召开研讨会，解决护理期间存在的重要问题，护理人员相互讨论，解答问题，总结护理经验，对护理实施效果进行客观评价。

1.2.4 处理 客观处理检查结果。如果存在问题，要仔细对问题发生原因进行分析，采取有效措施解决，总结护理期间最佳的护理方法，以用于下一阶段循环护理工作中，促进护理质量提升。

1.3 观察指标

对两组患者生存质量、护理风险事件（如：患者住院期间跌倒损伤、发生用药不良反应、医疗设备利器损伤患者、院内感染等）、护理投诉及护患纠纷发生情况进行记录。采用慢性肝病调查问卷，评价患者生存质量，包括乏力、情感功能、全身症状、腹部症状、活动、焦虑六个维度，各项维度分值为1～7分，满分42分，分数越高，表明患者生存质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件分析数据，正态计量资料用t检验；计数资料用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存质量对比分析

护理前，两组患者生存质量各项维度评分差异无统计学意义，P＞0.05，护理后，乙组患者各项维度评分及生活质量总评分明显高于甲组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者护理风险事件、护理投诉、护患纠纷发生率对比分析

甲组患者护理风险事件发生14例（37.8%），护理投诉7例（18.9%），护患纠纷5例（13.5%）；乙组患者护理风险事件发生3例（8.1%），护理投诉1例（2.7%），无发生护患纠纷事件，乙组护理风险事件、护理投诉、护患纠纷等发生率明显低于甲组，经组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性乙型肝炎作为一种常见的慢性疾病，引发该病的主要原因是感染乙型肝炎病毒，其传染方式包括性接触传播、破损皮肤黏膜、血液制品及母婴[3]。正常人感染乙型肝炎病毒后，受到环境因素、宿主因素及病毒因素的影响，造成其临床类型存在一定差异[4]。在药物治疗期间，要帮助患者制定合理的饮食方案，积极疏导患者内心存在的不良情绪，以促进治疗效果提升。由此可见，药物治疗过程中，加强护理对于提高患者预后起到十分重要的作用。

以往对慢性乙型肝炎患者护理，主要采取常规护理干预措施。护理人员与患者沟通，了解患者内心情绪变化状况，缓解内心存在的不良情绪。做好健康宣教工作，将与慢性乙型肝炎相关知识向患者介绍，并讲解药物治疗的注意事项及用药剂量。然而，在常规护理中，受到患者自身因素及护理人员未严格按照操作规范对患者护理，增加了护患纠纷发生率、护理投诉率、护理风险事件发生率。本研究结果显示，甲组患者护患纠纷发生率、护理投诉率及护理风险事件明显较高。在常规护理过程中，未对护理人员行为进行规范，从而增加了护患纠纷、护理投诉及护理风险事件发生率。

表1 两组患者生存质量对比分析（，分）

表1 两组患者生存质量对比分析（，分）

注：与甲组相比，*P＜0．05

组别 时间 乏力 情感功能 全身症状 腹部症状 活动 焦虑 总评分甲组 护理前 3．3±0．7 3．0±0．9 3．0±0．8 3．0±0．8 3．1±0．8 3．0±0．9 17．4±3．1护理后 4．3±1．1 4．0±1．0 4．1±1．2 3．9±1．0 3．9±1．0 4．0±1．0 29．2±2．0乙组 护理前 3．3±0．8 2．8±1．1 2．8±0．7 3．0±0．9 3．0±0．7 2．7±1．7 16．6±1．8护理后 7．1±1．2* 7．0±1．1* 6．7±1．2* 6．8±1．1* 6．6±1．1* 6．8±1．1* 40．0±1．3*

PDCA循环护理模式由戴明提出，作为科学化、标准化护理模式，主要包括四个阶段，分别为计划、实施、检查、处理[5]。在实施PDCA循环护理模式时，要严格按照流程开展护理工作。先完成质量计划制定，其次开展护理工作，在护理期间，要定期召开会议，提高护理人员健康教育意识，定期对其护理行为进行考核。同时，通过召开会议对护理过程中存在的问题进行总结，以利于下一阶段护理工作有效开展[6-8]。

本研究在实施PDCA循环护理模式时，先对患者病情实际情况进行评估，以制定针对性的护理干预措施，加强与患者沟通，纠正其不良心理、生理状况；在实施阶段，客观评价护理人员护理行为，发现护理期间存在的问题，采取有效措施解决存在的问题，不断完善护理工作，以构建系统化、完整的护理系统，最后，确定在检查阶段出现的问题，制定有效解决方案，以促进患者生存质量提升。研究结果显示，乙组生存质量各项维度评分明显高于甲组，表明这种护理模式有利于提高患者生存质量。

综上所述，对于慢性乙型肝炎患者实施PDCA循环护理模式，可提高生存质量，减少护理投诉率、护理风险事件发生率及护患纠纷发生率。

[1] 王菁慧． PDCA循环护理模式在慢性乙型肝炎护理中应用[J]． 中国伤残医学，2016，24（5）：153-155．

[2] 孔李远． PDCA循环式护理对乙型肝炎病毒感染患者生存质量的影响[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（27）：183-184．

[3] 杨彩霞． 重型肝炎的临床观察与健康教育[J]． 当代医学，2012，18（20）：139-140．

[4] 李荣艳． PDCA循环式护理在提高慢性乙型肝炎患者生存质量中的应用价值分析[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（20）：241-242．

[5] 钱明． 护理干预对慢性乙型肝炎患者心理状态的影响[J]． 中国实用护理杂志，2011，27（28）：49-50．

[6] 李艳． 慢性乙型肝炎患者应用PDCA循环式护理干预的效果观察[J]． 中国伤残医学，2016，24（5）：152-153．

[7] 邱萍． 护理干预对慢性乙型肝炎合并抑郁症的疗效影响[J]． 吉林医学，2011，32（1）：157-158．

[8] 陈桂凤，李静娣，莫艳芬，等． 应用PDCA实施家庭护理干预对慢性乙型肝炎病人依从性的影响[J]． 中华现代护理杂志，2009，15（11）：1005-1007．

Feasibility Analysis of PDCA Circulatory Nursing Model in Nursing of Chronic Hepatitis B

QIU Yanyan CHEN Shaohua Infectious Diseases Departmnet, Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Quanzhou Fujian 362000, China

Objective To explore the feasibility of using PDCA circulation nursing model in nursing care of chronic hepatitis B patients. Methods A total of 74 chronic hepatitis B patients were enrolled in our hospital. The patients were divided into two groups: group A and group B, group B weretreated with routine nursing care. Group B were treated with PDCA cycle nursing model. Results The life quality score of group B was signif i cantly higher than that of group A (P＜ 0.05). The incidence of risk events, nursing complaints and nurse - patient disputes was significantly lower than that of group A (P＜ 0.05). Conclusion PDCA cycle nursing in patients with chronic hepatitis B is conducive to improving the quality of life of patients, reducing the incidence of nursing risk events, nursing complaint rate and nurse - patient disputes.

chronic hepatitis B; PDCA cycle care; quality of life

R473

A

1674-9316（2017）07-0175-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．106

福建医科大学附属泉州第一医院感染科，福建 泉州 362000