PDCA循环在前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛管理中的应用

PDCA循环在前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛管理中的应用

蒲永洁

目的 通过应用PDCA循环疼痛管理模式，减轻经尿道前列腺电切术（TURP）后患者膀胱痉挛性疼痛的程度，提高患者满意度。方法 选择2015年3—12月行TURP患者共120例，随机分为试验组和对照组各60例。对照组按前列腺电切术后常规护理，实施传统疼痛管理模式，试验组在常规护理基础上，按PDCA循环疼痛管理模式进行护理，比较两组患者疼痛控制效果、术后恢复情况及疼痛管理满意度。结果 试验组术后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h疼痛数字评分（NRS）均低于对照组，持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院天数、疼痛管理满意度均优于对照组，P＜0．05，差异有统计学意义。结论PDCA循环疼痛管理模式应用于TURP术后患者，可有效减轻术后膀胱痉挛性疼痛的程度，促进术后恢复，提高患者满意度。

PDCA循环；疼痛管理；前列腺电切术；膀胱痉挛；疼痛

良性前列腺增生症（benigh prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常见的泌尿系统疾病之一，临床首选的治疗方法为经尿道前列腺电切术（TURP）。膀胱痉挛性疼痛是术后早期较为常见的并发症之一，一般多发生于术后72 h内，尤以24 h内的发生率最高，患者出现下腹疼痛，频繁强烈尿意等临床表现[1]，影响患者术后恢复。而有调查表明急性疼痛的管理不尽人意，产生这种结果的主要原因是组织和人员管理的不完善，而非医疗问题[2]。临床工作中，护士与患者接触时间较多，在疼痛管理中承担的责任越来越多，因此疼痛管理成为护士的一项基本职责[3]。我科自2015年3月将PDCA循环疼痛管理模式应用于TURP术后膀胱痉挛性疼痛的管理中，有效减轻了患者术后疼痛，减少了并发症发生，提高了患者满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2015年3—12月择期行TURP患者共120例，随机分为试验组和对照组。纳入标准：（1）明确诊断为BPH，符合TURP手术适应证；（2）无神经源性膀胱病史；（3）凝血功能正常；（4）认知、沟通无障碍；（5）无合并严重内科疾病，如心肺功能不全、糖尿病、严重高血压、肺部感染等 。其中试验组60例，平均年龄（69.2±5.2）岁；对照组60例，平均年龄（69.5±5.3）岁。两组年龄、体质量、病程、文化程度等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均于术中留置三腔气囊导尿管，术后给予生理盐水持续膀胱冲洗。对照组按前列腺电切术后常规护理，实施传统疼痛管理模式，即患者主诉疼痛后给予疼痛干预；试验组在常规护理基础上，按PDCA循环疼痛管理模式进行护理。

1.2.1 准备工作 建立疼痛管理团队，实行由护士长、疼痛管理员、责任护士组成的三级质控；进行疼痛管理知识的培训与考核；统一疼痛评估工具，使用数字评分法（Numberical Rating Scale，NRS）评估疼痛程度；设计改进疼痛评估及记录单，力求页面简明清晰；设计制作疼痛宣教手册等。

1.2.2 具体实施 （1）计划（Plan）。通过收集整理既往的临床资料，查阅文献，找出TURP术后膀胱痉挛性疼痛的诱因；同时找出我科在疼痛管理方面存在的问题，从而制定出以下目标：①护士能主动正确地评估患者疼痛强度，采取合理的镇痛方法，及时进行镇痛效果评价；②患者术后72 h内所经历的最严重的疼痛程度≤4分，术后48 h及72 h的平均疼痛程度≤1分；③患者对疼痛控制满意度＞90%。另外将持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院天数作为术后恢复情况的判定标准。

（2）实施（Do）。①疼痛宣教：根据患者的年龄、文化背景、疾病情况、心理状况对患者采取个体化教育[4]。入院当天及术前一天进行疼痛教育，发放疼痛宣教手册，使患者及家属了解疼痛评估的意义及方法，消除错误观念，使之能及时正确地表达自己的疼痛感受。术后患者至病房后，再次进行疼痛教育；②疼痛评估：患者术后返回病房即开始采用NRS评分法评估膀胱痉挛性疼痛的程度。NRS是以患者为应用主体的疼痛强度评估工具，由患者选取0～10中相应数字表示其疼痛程度：0分无痛，1～3分轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分剧痛[5]。之后每4 h评估一次，直至术后72 h。 术后患者均未使用镇痛泵，若NRS评分≥3分，则遵医嘱使用镇痛药物，在给药后规定时间内及时复评。复评时间为口服或外用给药途径后1 h，肌肉注射给药途径后0.5 h。建立疼痛评估及记录单，以表格形式记录，内容包括疼痛强度、部位、性质、对饮食睡眠的影响、用药情况、用药后的副反应、其他非药物性护理措施等；③疼痛干预：TURP术后膀胱痉挛性疼痛的诱发因素包括：尿管堵塞，过度牵拉尿管，尿管气囊注水过多，冲洗液温度过低或冲洗速度过快，便秘，心理因素等[6]。术后采取一系列措施避免以上诱因出现。设立“膀胱冲洗巡视卡”，每小时检查引流管，确保引流通畅；将导尿管粘贴于大腿前内测，使牵引松紧适宜；与医生共同查看患者后逐步分次减少导尿管气囊内液体；使用加温装置，使冲洗液温度保持在（35.5±1.5）℃[7]；根据引流液颜色控制冲洗速度；术前晚灌肠，术后根据患者主诉给予缓泻剂通便；加强与患者沟通，使其情绪稳定，精神放松。对NRS评分1～2分的患者，采取非药物镇痛方法，如协助其取舒适体位，听音乐、读书、看报分散注意力，心理护理，减少焦虑情绪。NRS评分≥3分者，及时报告医生，根据患者疼痛程度，遵医嘱给予药物镇痛。

（3）检查（Check）。责任护士间互查，督促疼痛护理的落实；疼痛管理员每日一次检查措施执行情况，并进行效果评价；护士长随机检查监督，并抽查病例书写是否及时完整。科室每周五晨会进行疼痛管理阶段小结，对目前疼痛管理情况总结反馈，并制定下一步工作计划。出院前对患者进行疼痛护理满意度调查。

（4）处理（Action）。根据评价反馈结果及满意度调查情况，分析存在的问题，制定新的目标及具体措施，作为下一轮循环干预的重点，持续质量改进。

1.2.3 观察指标 患者术后疼痛程度、持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院天数、患者满意度。

1.2.4 数据处理 所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量数据采用 （）进行描述，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者术后各时点疼痛分值、持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间、术后住院天数、患者满意度，试验组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。数据见表1、表2。

3 讨论

研究中比较了传统疼痛管理模式和PDCA循环疼痛管理模式在TURP术后膀胱痉挛性疼痛控制中的应用效果，结果发现：PDCA循环疼痛管理模式可显著减轻术后疼痛程度，缩短术后持续膀胱冲洗时间、留置尿管时间，减少住院天数，由此可降低患者医疗费用，提高患者满意度。

PDCA循环又称戴明循环，也叫质量环，是管理学中的一个通用模型，是全面质量管理所应遵循的科学程序[8]。它的每一次循环都将起点提高到一个新的水平，并且具有连续性的特点[9]。临床护理实践中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5大生命体征，日益受到重视[10]。随着疼痛医学及护理观念的不断更新，解决术后镇痛问题，不仅需要提高镇痛技术，还需要建立有效的术后疼痛管理体系[11]。本研究结合临床实际，构建并实施PDCA循环疼痛管理模式。计划（P）阶段收集资料、查阅文献，找出TURP术后膀胱痉挛性疼痛的诱因，并根据科室疼痛管理现状制定出一系列目标。实施（D）阶段抓住几个关键时点：入院时、术前一天、术后反复对患者进行个体化疼痛宣教，保证患者术后能正确配合疼痛评估，及时表达疼痛感受；根据计划阶段整理的资料，术后采取一系列措施避免诱发疼痛的因素出现；及时评估疼痛分值，采取多模式的干预措施。检查（C）阶段实行三级质控，定期检查、阶段小结，对疼痛管理情况总结反馈。处理（A）阶段根据检查反馈结果及患者疼痛管理满意度调查情况，针对存在问题找出原因，纳入下一个循环中，及早预防性干预，以持续提高疼痛管理水平。

表1 两组患者术后各时点NRS评分比较（分，）

表1 两组患者术后各时点NRS评分比较（分，）

注：*与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0．05

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表2 两组患者术后恢复情况及疼痛管理满意度比较

通过以上PDCA循环疼痛管理模式的实施，一方面提高了护士对疼痛管理的认识，增强了对疼痛干预的积极性、主动性，提升了疼痛护理内涵；另一方面有效缓解了患者术后疼痛，促进患者康复，缩短住院时间，减少医疗费用，提高患者的满意度，效果显著。

[1] 韦贵剑． 前列腺切除术后膀胱冲洗引起膀胱痉挛的临床研究[J]．现代诊断与治疗，2013，24（3）：573-574．

[2] Savoia G，Alampi D，Amantea D，et al． Postoperative pain treatment SIAARTI Recommendations 2010．Short version[J]．Minerva Anestesiol，2010，76（8）：657-667．

[3] 钱春娅，郑天兰，顾莹，等． 前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛管理模式的对比研究[J]． 中国疼痛医学杂志，2014，20（12）：877-881．

[4] 刘冬华，陈雪莉，于爱兰，等． 术后急性疼痛管理的持续质量改进[J]． 中华护理教育，2015，12（8）：614-618．

[5] 成燕，童莺歌，刘敏君，等． 术后活动性疼痛护理评估对疼痛管理质量的影响[J]． 中华护理杂志，2015，50（8）：924-928．

[6] 朱亚敏． 经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛的原因分析与护理[J]． 解放军护理杂志，2012，29（12）：57-58．

[7] 张秀华，梁玲玲，孙琴琴，等． 低压灌注下经尿道四区分割法等离子体前列腺剜切术后膀胱冲洗的护理[J]． 中华护理杂志，2015，50（7）：895-896．

[8] 陈娟，陈琦，查燕红，等． PDCA循环疼痛管理模式在房颤射频消融术中的应用[J]． 江苏医药，2014，40（11）：1338-1340．

[9] 陈文专，陈巧惠，郭泽雯，等． PDCA循环引导的全程糖尿病健康教育[J]． 中华护理杂志，2010，45（4）：362-364．

[10] 刘梅，刘林，许勤，等． 持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用[J]． 中华护理杂志，2012，47（10）：872-875．

[11] 曾琳，李鹏程，刘莉，等． 超前镇痛结合疼痛护理干预在膝关节镜围术期的临床运用[J]． 护理研究，2015，29（25）：3156-3159．

Application of PDCA Cycle Pain Management Mode on Postoperative Cystospasm Pain in Patients After Transurethral Resection of the Prostate

PU Yongjie Department of Urology, The First Aff i liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

Objective By applying the PDCA cycle pain management mode, to relieve postoperative cystospasm pain in patients after transurethral resection of the prostate (TURP) and improve patients’satisfaction. Methods 120 patients after TURP from March to December 2015 were randomly divided into two groups: 60 patients in experimental group and 60 patients in control group. The control group received conventional nursing while the experimental group underwent PDCA cycle pain management. Compared the pain control effect, recovery condition after operation and satisfaction on the pain management. Results Compared with the control group, the NRS scores on 4 h、12 h、24 h、48 h、72 h after TURP in experimental group were lower. Times of continuous bladder irrigation , catheter retention ,the days after operation in hospital and satisfaction on the pain management were signif i cantly better (P＜ 0.05). Conclusion The PDCA cycle pain management on patients after TURP signif i cantly reduces the cystospasm pain, promotes postoperative recoveryand improves patient satisfaction.

PDCA cycle; pain management; resection of the prostate; cystospasm; pain

R473

A

1674-9316（2017）07-0195-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．118

厦门大学附属第一医院泌尿外科，福建 厦门 361003

蒲永洁