足球运动损伤预防：从“FIFA 11+”到“FIFA 11+Kids”

徐金成高璨黄菁蒙儒高颀赵杰修

1国家体育总局体育科学研究所（北京 100061）

2国家体育总局运动医学研究所体育医院 3云南省昆明市体育学校

4北京铭人伟业体育文化发展有限公司 5北京体育大学运动康复系

足球运动损伤预防：从“FIFA 11+”到“FIFA 11+Kids”

徐金成1高璨2黄菁3蒙儒4高颀5赵杰修1

1国家体育总局体育科学研究所（北京 100061）

2国家体育总局运动医学研究所体育医院 3云南省昆明市体育学校

4北京铭人伟业体育文化发展有限公司 5北京体育大学运动康复系

足球；损伤；预防；FIFA 11+；FIFA 11+Kids

1 前言

就参与人数和观众群体而言，足球是全球最受欢迎的运动，有文献报道目前全球每年参与足球运动的人数超过4亿[1，2]。国际足联（FIFA）最近一次的全球性调查数据显示在注册的3800万足球运动员中，约2200万为18岁以下的青少年运动员，且从2000年到2006年，注册青少年足球运动员的数量增加了7%[3]。从当前国内足球改革和全国性校园足球推广活动的大背景而言，中小学青少年足球运动员也是最受关注的一个群体[4，5]。大量研究已证实了足球在不同年龄段中的健康促进作用，如改善心血管功能、体成分、骨密度和功能能力等[2，6，7]，但是作为一项身体接触性运动项目，足球运动又存在着一定的损伤风险[6]。因此，为了有效预防足球运动损伤，维护足球运动员的健康，最大化足球运动的健康效益，国际足联医学评估与研究中心（FI⁃FA MedicalAssessmentand Research Center，FMARC）联合挪威奥斯陆运动创伤研究中心（Oslo Sports Trauma Research Center，OSTRC）与美国圣莫妮卡运动医学研究基金（Saint Monica Sports Medicine Foundation，SMSMF）于2006年联合研制了专门用于足球损伤预防的综合热身练习方案——FIFA 11+，并在全球进行推广[8，9]。许多高质量的研究[8，10-18]，如随机对照研究、系统综述，都证实了FIFA 11+在损伤预防中的有效性，应用FIFA 11+干预后，总损伤风险可降低50%，不同类型损伤风险降低28%～72%。但是有关FIFA 11+的研究结果多针对13岁或14岁以上的运动员，缺乏在更小年龄段（14岁以下）少年儿童中的应用报道，而该年龄段少年儿童也正是当前足球运动损伤及预防研究中被忽略的一个群体[1，6]。最新的流行病学研究发现7～12岁的少年儿童中存在着不同的足球运动损伤特点[19]。因此，为了更有效地预防14岁以下少年儿童中的足球运动损伤，F-MARC及相关国际专家在FIFA 11+的基础上专门研制了年龄特异性的FIFA 11+儿童版“FIFA 11+Kids”，并已开展应用性研究[20]。本文介绍FIFA 11+到FIFA 11+Kids的发展历程。

2 FIFA 11+与足球运动损伤预防

2.1 FIFA 11+的制定与推广

FIFA于1994年成立了F-MARC，旨在研究和传播足球医学和科学的相关知识，预防足球运动损伤，将足球作为一项健康促进运动在全球进行推广，改善足球运动员的社会行为等[8，9]。虽然足球的健康促进作用已被大批高质量的研究证实[2]，但是作为一项身体接触性团队项目，同时又要求在训练或比赛中高速冲刺、变向和动作的变化，因此必然带来一定的损伤风险，FMARC的研究指出从事足球运动的爱好者或运动员每年至少遭受1次运动损伤，又以下肢（踝关节、膝关节、小腿和大腿部肌肉）损伤最为常见，损伤类型主要是关节扭伤、肌肉拉伤和软组织挫伤，累计相关的医疗花费每年可达300亿美元[8，9，21，22]。因此，自F-MARC诞生之日起，足球运动损伤预防就是其重点关注的核心研究领域。2000年左右，F-MARC开展了第一批足球运动损伤预防的前瞻干预性研究，结果显示干预组的损伤较对照组下降了21%[9]。在此研究的基础上，F-MARC连同其他权威国际专家联合制定了第一个专门用于足球运动损伤预防的“The 11”方案。该方案由10个练习动作（核心稳定性、平衡、动态稳定和腘绳肌离心训练）与公平竞赛的理念宣传组成，因此称为“The 11”[9]。但令人遗憾的是，F-MARC随后在瑞士、新西兰、挪威等国家开展的大样本量研究间的结果出现较大差异[8，9]。

因此，鉴于“The 11”研究结果的不一致性，为了更有效地预防足球运动损伤，F-MARC联合OSTRC和SMSMF等机构的权威专家学者，在总结“The 11”及文献中其他循证损伤预防练习的基础上，于2006年制定了“The 11”的升级版——FIFA 11+综合热身损伤预防练习，并于2009年开始在FIFA会员协会中进行全面推广[6，8，9]。截止2012年，全球已有超过40个国家的约5000名教练员接受过FIFA 11+的专业培训，但其中并不包含中国[9]。

FIFA 11+由三部分组成，第一部分为结合动态牵伸的基本跑动练习，第二部分为核心稳定、下肢力量、神经肌肉控制的渐进性练习，第三部分为结合急停变向的高阶跑动练习[8，9，23]。FIFA 11+应在足球训练或比赛前的热身阶段进行，可用于替代传统的热身练习，完成全部三部分练习的时间大约需要20分钟，训练前热身应完成全部练习，赛前热身应完成第一和第三部分练习，每周练习频率应不少于2～3次；第一、三两部分的跑动练习用于激活心血管系统，第二部分的核心稳定、下肢力量、平衡和灵敏等练习是专门设计的损伤预防练习，后者包括动作的进阶变化（3级）；练习时，应强调正确的技术动作和身体姿势，如下肢的正确姿态、落地时的缓冲动作等[8，9，23，24]。有关FIFA 11+指导手册、海报、视频等资料可登陆F-MARC官网免费开源获取，网址：http：//f-marc.com/fifa-11-plus/。

2.2 FIFA 11+的损伤预防效果

自2008年有关FIFA 11+损伤预防效果的第一篇随机对照研究（RCT）发表以来[6]，已有来自不同国家和学者的大量高质量研究（RCT、前瞻性队列研究、系统综述）证实了FIFA 11+在不同性别足球运动员，尤其是青少年业余足球运动员（13～18岁）中的损伤预防效果，可显著降低损伤风险和损伤发生率[8，10]。徐金成等[8]的Meta分析结果显示FIFA 11+练习后，总损伤风险、训练损伤风险、下肢损伤风险分别显著降低50%（RR= 0.50，P=0.01）、40%（RR=0.60，P=0.002）、52%（RR= 48%，P=0.04），这也是国内率先系统介绍FIFA 11+的学术文章。Al Attar等[25]于2016年最新发表的Meta分析结果也显示FIFA 11+练习后总损伤风险显著降低35%（RR=0.654，P＜0.001），下肢损伤风险显著降低39%（RR=0.61，P＜0.001），损伤发生率可降低20%～50%。高质量RCT和前瞻性队列研究的结果显示FI⁃FA 11+练习后，不同类型的损伤风险（总损伤风险、下肢损伤风险、比赛损伤风险、训练损伤风险等）可显著降低28%～72%[11-18]。更有趣的是，Longo等[26]还发现一个赛季的FIFA 11+练习后，青少年篮球运动员的总损伤发生率、训练损伤发生率、下肢损伤发生率、急性损伤发生率和严重损伤发生率均显著降低。FIFA 11+练习如此有效的损伤预防效果可能与其对运动员膝关节力量与肌力平衡、下肢神经肌肉控制的改善相关，研究显示8～10周的FIFA 11+练习即可带来上述效应[27-32]。此外，FIFA 11+与传统热身练习相比，也能实现有效热身的目的[24]。

3 FIFA 11+Kids的制定

3.1 少年儿童足球运动员的损伤特点

要制定针对性的损伤预防方案，首先应该了解损伤发生特点。F-MARC 2004年的最早研究发现在青少年足球运动员中损伤发生率似乎随着年龄的增加而上升，18岁左右接近成年足球运动员的损伤发生率[22]。随后Faude等[1]专门分析了青少年足球运动员的损伤特点，结果显示训练损伤发生率在13～19岁年龄段运动员中基本一致，介于1～5例损伤/1000运动小时，而比赛损伤发生率随着年龄的增加呈上升趋势，介于15～20例损伤/1000运动小时；损伤部位和损伤机制与成年职业运动员相似，下肢是损伤发生的最主要部位，又以踝关节、膝关节和大腿为最易受损部位，与对手或场地的碰撞等创伤性因素是导致损伤的最主要原因；在15岁以下少年儿童中，骨折的发生率更高；身体发育程度对损伤特点似乎也有影响；11岁以下少年儿童中的足球运动损伤数据则基本是空白。

鉴于此，在F-MARC的支持下，Rössler等[19]对7～12岁年龄段少年儿童足球运动员的损伤流行病学特点连续进行了2个赛季的随访调查，结果验证了在低年龄段少年儿童中，足球运动损伤存在年龄特异性的一些特点：（1）训练和比赛损伤发生率（0.61例损伤/1000运动小时和4.57例损伤/1000运动小时）均明显低于高年龄段的青少年运动员；（2）骨折或骨应力损伤（15.4%）、上肢损伤比例（15.6%）均显著高于高年龄段的青少年运动员。此外，与F-MARC[22]和Faude等[1]研究结果相似的是损伤发生率均随着年龄的增加而上升，下肢均是最易损伤部位，约76.3%的损伤发生在下肢。

3.2 FIFA 11+Kids的制定

虽然FIFA 11+有着显著的损伤预防效果，但是从有关FIFA 11+的综述文章[6，8，10]可知其应用对象多为13～14岁以上的高年龄段青少年运动员，尚缺乏在更低年龄段少年儿童足球运动员群体中的应用。结合Rössler等[19]对7～12岁低年龄段少年儿童足球运动员大样本量的损伤特点分析，F-MARC和国际知名专家合作于2014年左右制定了年龄特异性的FIFA 11+儿童版（FIFA 11+Kids），专门用于14岁以下少年儿童足球运动员的损伤预防，并正在开展大规模的干预性研究进行测试[6，20]。FIFA 11+Kids充分考虑到14岁以下低年龄段少年儿童足球运动员的损伤特点与身体发育，专注于改善以下三个方面的能力：（1）空间定向、预期和注意力，尤其是在执行双重任务时（避免与其他运动员或物体的意外接触）；（2）身体稳定性和动作协调（比专门的神经肌肉或本体感觉训练更一般化）；（3）学习正确的摔倒技术（将因不可避免的摔倒所导致的不良后果最小化）[20]。FIFA 11+Kids共由7个进阶的练习动作组成（目前可视作测试版，详见表1），完成全部练习所需的时间约15分钟，与FIFA 11+一样，其也可用于替代传统的热身练习，建议在训练或比赛前的热身阶段进行。

表1 FIFA 11+Kids*介绍[20]

Rössler等[20]首先报道了FIFA 11+Kids在7～12岁年龄段少年儿童中的应用效果。结果发现持续10周、每周2次的FIFA 11+Kids干预后，实验组的Y型平衡测试、落地跳、纵跳、立定跳远、障碍运球与对墙颠球等运动能力均得到一定程度的改善，继而可能降低损伤风险。更有意义的是，F-MARC正在4个欧洲国家进行大样本量的前瞻性干预研究，以验证其在14岁以下低年龄段少年儿童足球运动员中的损伤预防效果[6]。

4 启示

需要强调的是，无论FIFA 11+，抑或最新演进的FIFA 11+Kids，它们都体现了FIFA和学界对于足球运动损伤预防的重视。在笔者前期针对中国足球运动损伤研究现状的初步调查中[33，34]，我们发现系统、科学的足球损伤和损伤预防研究在国内是极其匮乏的。结合当前全国性足球改革和校园足球推广活动，为最小化足球运动损伤造成的社会经济成本，最大化足球运动带来的健康效益，尽快在国内开展系统性足球运动损伤调研和损伤预防研究显得尤为迫切。

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2016.08.19

人社部2016年度留学人员科技活动择优资助项目（委16-19）；国家体育总局全民健身研究领域课题（2015B050）；财政部基本科研业务费专项资助课题（基本16-20）；中国足球协会青少年足球科研课题（2016-6）

徐金成，Email：xujincheng@ciss.cn