早期肠内营养对重型颅脑损伤患者应激及预后的影响研究

张颖

（核工业四一六医院 急诊科，四川 成都610051）

早期肠内营养对重型颅脑损伤患者应激及预后的影响研究

张颖

（核工业四一六医院 急诊科，四川 成都610051）

目的观察早期肠内营养对减轻重型颅脑损伤患者应激及改善预后的效果。方法选取我院急诊科2015年7月至2016年7月期间收治的重型颅脑损伤患者90例作为研究对象，根据予以患者肠内营养时间的不同分为两组各45例，其中观察组患者在入院后12 h内进行肠内营养支持，对照组患者在入院后48 h后予以肠内营养支持，观察两组患者入院时和治疗后72 h的AGML发生率，SBP、NEU、WBC、Glu水平，以及GCS评分；观察两组患者的恢复清醒时间，以及治疗后1个月的NIHSS评分和死亡率。结果治疗72 h后，两组患者的SBP、NEU、WBC、Glu水平和GCS评分均较入院时有显著改善，且观察组的各项指标均显著优于对照组 （P＜0.05）。观察组患者的恢复清醒时间显著少于对照组，治疗后1个月的NIHSS评分和死亡率均显著低于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论早期肠内营养支持可充分满足重型颅脑损伤患者的营养和机体代谢的需求量，可有效减轻患者的应激状态，改善患者的预后情况。

早期肠内营养；重型颅脑损伤；应激；预后

0 前言

重型颅脑损伤是一种常见的急性创伤［1］，可致神经内分泌紊乱，损伤脑干和下丘脑等胃肠动力中枢调节功能，导致胃肠动力功能障碍后发生肠道细菌及毒素排泄功能障碍，增加肠道细菌繁殖和肠黏膜通透性，从而引发肠源性感染等并发症，对患者的生存和生活质量带来严重的影响［2］。早期肠内营养可有效地修复肠道黏膜屏障和维持肠道微生态的平衡及减少肠源性感染等，可提供机体稳定的内环境和提供充足机体恢复能量，减少患者住院时间［3］。本研究观察早期肠内营养对减轻重型颅脑损伤患者应激及改善预后的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院急诊科2015年7月至2016年7月期间收治的重型颅脑损伤患者90例作为研究对象，参照1995年全国脑血管病诊断要点［4］，并经临床诊断和脑CT或MRI扫描检查确诊，纳入标准：①所有患者均在发病后12 h内入院；②入院时未休克；③营养风险筛查≥3分；④均知情并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；②患有代谢性和其他影响营养的内分泌系统疾病者；③伴有严重的其他部位多发伤及严重上消化道出血者；④入院24 h内被确诊为脑死亡者。根据予以患者肠内营养时间的不同分为两组各45例。观察组中，男25例，女20例；年龄18～68岁，平均 （38.59±3.64）岁。对照组中，男23例，女22例；年龄18～68岁，平均 （39.86±3.54）岁。两组的年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法患者入院后均予以常规治疗，观察组患者在入院后12 h内进行肠内营养支持，对照组患者在入院后48 h后予以肠内营养支持。采用24 h营养输液泵匀速输入肠内能全力营养液 （供给量15～35 Kcal·kg－1·d－1），根据病情计算患者每天所需热卡，如肠内营养达不到患者所需热量可结合静脉滴注营养。如患者清醒和吞咽功能恢复较好可停止经鼻饲肠内营养，反之则继续经鼻饲肠内营养。

1.3 观察指标观察两组患者入院时和治疗后72 h的AGML发生例数、收缩压 （SBP）、中性细胞 （NEU）、血糖 （Glu）、白细胞计数 （WBC）、格拉斯哥昏迷评分 （GCS），观察两组患者的恢复清醒时间，以及治疗1个月后的NIHSS评分、死亡率。

1.4 统计学方法本研究使用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料采用±s表示，若符合正态分布则采用t检验，反之则行秩和检验，计数资料采用构成比 （%）表示，比较采用χ2检验，均采用双侧检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后的应激指标和GCS评分比较治疗72 h后，两组患者的应激指标和GCS评分均较入院时有显著改善，且观察组的各项指标均显著优于对照组 （P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后的应激指标和GCS评分比较 ［n（%），±s］

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别 指标 入院时 治疗72h后 χ2／t值 P值观察组 AGML 1（2.22） 2（4.44）* 0.3448 0.5571（n=45） SBP（mmHg） 153.14±12.23 110.32±8.35*19.3972 0.0000 WBC（×109／L） 13.51±2.35 6.10±2.31* 15.0847 0.0000 NEU（×109／L） 8.65±3.32 4.21±1.42* 8.2484 0.0000 Glu（mmol／L） 12.56±3.69 6.89±1.61* 9.4476 0.0000 GCS（分） 5.81±1.82 8.59±2.13* 6.6563 0.0000对照组 AGML 1（2.22） 8（17.78） 6.0494 0.0139（n=45） SBP（mmHg） 152.32±12.65 127.39±10.69 10.0976 0.0000 WBC（×109／L） 13.62±2.36 8.33±3.11 9.0896 0.0000 NEU（×109／L） 8.82±3.36 6.36±2.13 4.1481 0.0001 Glu（mmol／L） 12.36±3.89 8.88±1.92 5.3814 0.0000 GCS（分） 5.63±1.78 7.43±2.03 4.4724 0.0000

2.2 两组的预后指标比较观察组患者的恢复清醒时间显著少于对照组，治疗后1个月的NIHSS评分及死亡率均显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者的预后指标比较 ［±s，n（%）］

表2 两组患者的预后指标比较 ［±s，n（%）］

组别 n 恢复清醒时间（d）治疗后1个月NIHSS评分 （分） 死亡观察组 45 5.56±3.85 2.86±3.54 1（2.22）对照组 45 8.26±4.65 13.36±5.55 6（13.33）t／χ2值 3.0002 10.6999 3.8726 P值 0.0035 0.0000 0.0491

3 讨论

肠内营养可补充必要的营养物质，减少因高代谢引发机体能量储备和组织的丧失［5］，改善患者的肠道功能，维持机体代谢和减缓机体应激状态，进而预防患者多脏器功能障碍的发生。重型颅脑损伤患者的血糖普遍升高，持续高血糖可对患者神经系统预后产生不良影响，本研究结果显示，肠内营养支持患者72 h后血糖均有明显下降，入院后12 h内进行肠内营养支持的患者其血糖较入院后48 h后进行肠内营养支持的患者下降明显，佐证了早期营养支持可更好地控制血糖，进而减缓持续高血糖对神经系统的损害，间接改善患者预后效果，与曾凡等［6］的研究结果相似。重型颅脑损伤引起应激状态使患者机体处于高代谢状态并伴有意识障碍甚至昏迷，能量消耗较大，机体蛋白质的分解代谢急剧增加，使患者处于负氮状态；同时，术后应用利尿剂极易导致机体水电解质失衡。营养支持是重型颅脑损伤患者的康复基础，早期肠内营养支持可有效地维持肠道功能，避免早期出现的代谢紊乱，提高患者免疫力，同时还可刺激消化液和胃肠激素分泌，减少胃肠功能障碍和患者营养不良的发生。本研究结果显示，观察组的死亡率显著低于对照组，恢复清醒时间显著少于对照组，与翟丽萍等［7］的研究结果相似。早期肠内营养支持可有效地纠正和预防患者营养不足，通过针对性和特异性营养物质的药理学作用，达到治疗重型颅脑损伤和改善预后的目的。两组患者入院时各有1例患者发生AGML，治疗72 h后观察组出现2例、对照组出现8例AGML，直接表明早期肠内营养支持可降低AGML发生；治疗后两组的SBP、NEU、WBC、Glu、GCS均有显著改善，且观察组均优于对照组 （P＜0.05），故早期肠内营养支持可减轻患者的应激状态，改善患者颅脑损伤程度，间接减少患者恢复清醒时间和住院时间，与陈中俊等［8］的研究报道一致。

综上所述，早期肠内营养支持可充分满足重型颅脑损伤患者的营养和机体代谢的需求量，可有效减轻患者的应激状态，改善患者的预后情况，值得临床广泛应用。

[1]徐敏,聂时南.预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡的研究现状 [J].中国急救医学,2014,34(5):455-458.

[2]包贇,邱炳辉,李青,等.早期肠内营养预防重型颅脑损伤病人应激性溃疡的临床研究 [J].肠外与肠内营养,2016,23(3):133-135,142.

[3]邬静密,徐琴鸿,谢浩芬,等.不同时间肠内营养支持对重型颅脑损伤患者术后结局的影响 [J].中华现代护理杂志,2016,22(5): 671-674.

[4]张彬彬.早期应用肠内营养对改善重型颅脑损伤患者预后的影响[J].广西医科大学学报,2013,30(6):942-944.

[5]张金荣,瓮杰慧,胡军,等.重型颅脑损伤患者早期肠内营养的治疗效果及病情观察 [J].河北医科大学学报,2013,34(10):1177-1179.

[6]曾凡,程燕子,赵灵.早期肠内营养在重型颅脑损伤合并应激性高血糖中的应用价值 [J].岭南现代临床外科,2015,15(5):575-578.

[7]翟丽萍,刘春艳,王丽,等.早期肠内营养支持对重型颅脑损伤患者预后的影响 [J].中国基层医药,2014,21(1):37-39.

[8]陈中俊,刘文广,左建东,等.早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者的应用 [J].江苏医药,2016,42(4):482-483.

（责任编辑：钟婷婷）

Effects of Early Enteral Nutrition on the Stress and Prognosis of Patients with Severe Craniocerebral Injury

ZHANG Ying(Department of Emergency,Nuclear Industry 416 Hospital,Chengdu 610051,China)

ObjectiveTo observe the effect of early enteral nutrition to ease the stress and improve the prognosis of patients with severe craniocerebral injury.Methods90 cases of patients with severe craniocerebral injury admitted to our department from July 2015 to July 2016 were selected.According to the start time of enteral nutrition,all cases were divided into two groups.The observation group received enteral nutrition within 12 h after admission,while the control group received enteral nutrition over 48 hours after admission.At admission and 72 hours after admission,the incidence of AGML,the levels of SBP,NEU,WBC and Glu,and GCS score were recorded.The time of consciousness recovery,and NIHSS score and mortality at 1 month after treatment were observed.Results72 hours after treatment, both groups had significant improvement of levels of SBP,NEU,WBC and Glu,and GCS score compared with those at admission,and the indicators of observation group were significantly better than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).The time of consciousness recovery of observation group was significantly shorter than that of control group,and the NIHSS score and mortality at 1 month after treatment were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsEarly enteral nutrition can fully meet the demand of nutrition and metabolism of patients with severe craniocerebral injury,which can effectively ease the stress and improve the prognosis of patients.

Early enteral nutrition;Severe craniocerebral injury;Stress;Prognosis

R651.1+5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0245

2016－09－10

2016－12－05

张颖 （1981－），四川华蓥人，本科学历，主治医师，研究方向：创伤急救。