烧山火透天凉补泻法对臀大肌挛缩术后患者髋关节运动力矩的影响

宋雪丰 赵 岩

(黑龙江省七台河市人民医院康复科，黑龙江 七台河 154600)

烧山火透天凉补泻法对臀大肌挛缩术后患者髋关节运动力矩的影响

宋雪丰 赵 岩1

(黑龙江省七台河市人民医院康复科，黑龙江 七台河 154600)

目的 观察烧山火透天凉补泻法对臀大肌挛缩术后患者髋关节运动力矩的影响。方法 将66例臀大肌挛缩术后患者按随机数字表法分为2组，对照组33例采用基础治疗，治疗组33例在基础治疗上，取手术局部腧穴秩边、环跳、居髎行透天凉泻法，取髀关、伏兔、足三里、丰隆、血海、地机、阳陵泉行烧山火补法。于治疗前及治疗45、90 d后比较2组髋关节能量、支撑力矩、摆动力矩。结果 2组治疗45、90 d后髋关节能量、支撑力矩、摆动力矩与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)，且治疗90 d的效果更佳(P<0.05)；治疗组治疗45、90 d后髋关节能量、支撑力矩、摆动力矩均优于对照组同期，差异有统计意义(P<0.05,P<0.01)。结论 烧山火透天凉补泻法可有效改善臀大肌挛缩术后患者下肢运动过程中的髋关节能量、支撑力矩、摆动力矩，提高步行功能。

肌疾病；外科学；挛缩；臀；髋关节；针灸疗法

手术治疗解除挛缩带，术后配合功能锻炼是治疗臀大肌挛缩的重要手段[1]。近年来大量临床报道指出术后功能锻炼有效地提高手术治疗效果[2-3]。传统的中医针灸治疗已在康复领域广泛应用，并得到了广泛认可[4-5]。2005-06—2013-06，我们利用Lokomat全自动机器人步态评定系统观察烧山火透天凉补泻法对臀大肌挛缩术后患者髋关节运动力矩的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部66例均为河北联合大学附属医院康复科接收的臀大肌挛缩术后患者，按随机数字表法分为2组。治疗组33例，男18例，女15例；年龄5～20岁，平均(11.34±5.82)岁；病程4～12年，平均(7.37±2.37)年；病位：左侧9例，右侧8例，双侧16例；病情[6]：优2例，良9例，可13例，差9例。对照组33例，男16例，女17例；年龄5～20岁，平均(11.77±4.57)岁；病程4～12年，平均(8.91±2.43)年；病位：左侧7例，右侧9例，双侧17例；病情：优3例，良8例，可12例，差10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 表现为步态异常呈环跳征，臀部瘦尖呈尖臀征，蹲位双下肢表现外展姿势呈蛙腿征，坐位不能跷二郎腿,双膝也不能靠拢，在患侧臀部可触及一条与臀大肌纤维走行方向一致、硬韧的束带[7]。

1.2.2 纳入标准 符合诊断标准；年龄3～20岁，病程2～15年的臀大肌挛缩术后患者；X线检查双侧髋关节正常；签署知情同意书者。

1.2.3 排除标准 排除智力障碍、先天性肌病、髂胫束挛缩、全身硬化性疾病、臀部纤维瘤、先天性髋关节脱位、骨骼损伤及神经系统损伤患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 根据术后患者伤口愈合情况逐渐练习双下肢交叉内收动作；被动髋关节外旋、外展、屈曲训练；被动臀肌训练；髋关节屈曲训练；屈膝训练。锻炼强度逐渐增加[8]。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上术后5～7 d取髀关、伏兔、足三里、梁丘、血海、地机、阳陵泉针刺应用烧山火补法；手术局部腧穴取秩边、环跳、居髎针刺应用透天凉泻法。操作方法：患者首先仰卧位，穴位常规消毒，使用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌针灸针(0.35 mm×50 mm)，采用单手直刺进针法行烧山火补法操作三度。针刺深度：髀关、伏兔针刺40 mm，足三里、血海、梁丘、地机、阳陵泉均针刺25 mm，留针30 min。然后患者俯卧位，采用单手直刺进针法行透天凉泻法操作三度。针刺深度：秩边、环跳、居髎针刺40 mm，留针30 min。每日1次。

1.3.3 疗程 2组治疗45、90 d后统计疗效。

1.4 观察指标 于治疗前及治疗45、90 d对患者进行效果评价。使用Lokomat全自动机器人步态评定系统方法，其详细描述及参数调节见参考文献[9]。10 min步行耐力测试：在患者心肺等功能正常和能耐受的情况下测量以免发生意外。每次测试前应在Lokomat全自动机器人进行试验性行走10～15 min，1～2次，以让患者适应Lokomat系统，24 h充分休息后进行测试。每次测试时，医生予患者鼓励和指导患者双下肢尽最大努力以直线步行10 min，记录全部步行距离。测试过程中，如出现不良反应，应立即停止测试，此次测试失败。评定指标：髋关节能量、支撑力矩、摆动力矩。

2 结 果

2.1 2组治疗前及治疗45、90 d后患者髋关节能量比较 见表1。

表1 2组治疗前及治疗45、90 d后患者髋关节能量比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05，△P<0.01;与本组治疗45 d比较，#P<0.05;与对照组同期比较，○P<0.01

由表1可见，2组治疗45、90 d后髋关节能量与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)，且治疗90 d的效果优于治疗45 d(P<0.05)；治疗组治疗45、90 d后髋关节能量均优于对照组同期，差异均有统计意义(P<0.01)。

2.2 2组治疗前及治疗45、90 d后患者髋关节支撑力矩比较 见表2。

由表2可见，2组治疗45、90 d后髋关节支撑力矩与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)，且治疗90 d的效果优于治疗45 d(P<0.05)；治疗组治疗45、90 d后髋关节支撑力矩均优于对照组同期，差异均有统计意义(P<0.01)。

组 别n治疗前治疗45d治疗90d治疗组33-156.36±42.9483.64±26.91*○159.28±37.81△#○对照组33-159.16±33.3251.32±13.46*102.76±17.94△#

与本组治疗前比较，*P<0.05，△P<0.01;与本组治疗45 d比较，#P<0.05;与对照组同期比较，○P<0.01

2.3 2组治疗前及治疗45、90 d后患者髋关节摆动力矩比较 见表3。

组 别n治疗前治疗45d治疗90d治疗组33-124.52±12.18-21.88±13.09*○111.96±40.37△#○对照组33-118.16±17.30-44.24±17.94*62.44±20.51△#

与本组治疗前比较，*P<0.05，△P<0.01;与本组治疗45 d比较，#P<0.05;与对照组同期比较，○P<0.01

由表3可见，2组治疗45、90 d后髋关节髋关节摆动力矩与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)，且治疗90 d的效果优于治疗45 d(P<0.05)；治疗组治疗45、90 d后髋关节髋关节摆动力矩均优于对照组同期，差异均有统计意义(P<0.01)。

3 讨 论

臀大肌挛缩属中医学痿证范畴，中医自古就有“治痿独取阳明”之意，阳明经多气多血，主润宗筋。《素问·针解》指出“刺虚则实之者,针下热也,气实乃热也”。采用“烧山火”补足阳明胃经之法，可疏通经络，补气养血；补足太阴脾经之血海、地机又可行气活血，而阳陵泉为筋会，又可通调诸筋，达到强筋、壮骨、起痿的目的。臀大肌挛缩术后伤口易导致红肿热痛，《素问·针解》指出“满而泻之者,针下寒也,气虚乃寒也”。采用“透天凉”泻局部腧穴秩边、环跳、居髎可清热、消肿、止痛[10-12]。

现代医学研究表明，各关节的能量、支撑、摆动等与相关肌群的收缩和舒张关系密切，人们在行走时髋关节支撑和摆动同样也与下肢肌群的收缩、舒张运动关系密切，而下肢肌群的收缩和舒张与下肢肌力和肌张力密不可分[13-14]。针灸能够改善肌力和肌张力，进而影响下肢肌群的收缩和舒张，从而间接影响髋关节支撑及摆动力矩[15-16]。研究结果表明烧山火、透天凉针刺补泻手法可能通过改善臀大肌挛缩术后患者下肢肌力和肌张力来间接影响髋关节支撑和摆动力矩。本研究利用Lokomat机器人评定系统，结果具有客观性、科学性、说服性，使医生治疗臀大肌挛缩术后患者康复更有针对性、灵活性及有效性。本研究虽然取得了一定的效果，但髋关节活动的有效性有待进一步提高，应在今后加强该方面的研究，特别是提高分离运动的研究。

观察结果表明，2组治疗45、90 d后髋关节能量、支撑力矩、摆动力矩均优于本组治疗前，治疗组治疗45、90 d后髋关节能量、支撑力矩、摆动力矩均明显优于对照组，说明烧山火透天凉针刺补泻法可以有效改善臀大肌挛缩术后患者髋关节能量、支撑及摆动力矩，提高步行功能。

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(本文编辑：董军杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.029

宋雪丰(1980—)，男，主治医师，学士。研究方向：针灸、推拿治疗骨伤科疾病。

R682.24；R685；R245

A

1002-2619(2017)03-0432-03

2014-06-10)

1 河北联合大学中医学院2014级硕士研究生，河北 唐山 063000