骨折速愈汤对桡骨远端骨折患者中医症状评分及关节疼痛程度的影响

王金财 李 智 马伟杰 谭文进

(广东省广州市南沙区中医医院外二科，广东 广州 511462)

骨折速愈汤对桡骨远端骨折患者中医症状评分及关节疼痛程度的影响

王金财 李 智 马伟杰 谭文进

(广东省广州市南沙区中医医院外二科，广东 广州 511462)

目的 观察骨折速愈汤治疗桡骨远端骨折的疗效。方法 将80例桡骨远端骨折患者随机分为2组，对照组40例予手法复位及小夹板固定治疗，治疗组40例在对照组基础上予骨折速愈汤联合治疗。2组治疗前及治疗6个月后均检查掌倾角、尺偏角情况，进行各项中医症状评分及疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分，并统计疗效及不良反应发生情况。结果 2组治疗6个月后掌倾角、尺偏角均较本组治疗前明显改善(P<0.05)，2组治疗后掌倾角、尺偏角比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗6个月后各项中医症状评分及VAS评分均降低(P<0.05)，治疗组各项中医症状评分及VAS评分均低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率95.0%，优于对照组(67.5%，P<0.05)。2组治疗不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 骨折速愈汤可有效改善桡骨远端骨折的临床治疗效果。

桡骨骨折；中药疗法

桡骨远端骨折属临床常见的骨折类型之一，不仅具有较高的发病率，如不及时治疗，极易导致多种并发症的发生，从而影响患者肢体功能的恢复[1]。手法复位联合小夹板固定为目前临床治疗本病最为常用的方法之一，不仅愈合效果良好，同时也可有效恢复患者的腕关节功能[2-3]。近年来大量临床观察显示，在桡骨远端骨折的治疗过程中，联合应用中药治疗，可进一步提高患者的临床治疗效果[4]。2015-01—2016-03，我们在手法复位及小夹板固定基础上采用骨折速愈汤治疗桡骨远端骨折40例，并与手法复位及小夹板固定治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院外二科就诊的桡骨远端骨折患者，随机分为2组。治疗组40例，男20例，女20例；年龄36～68岁，平均年龄(53.56±9.16)岁；病程3～11 d，平均(6.33±2.68) d；骨折位于左侧者16例，位于右侧者24例；A3型骨折15例，B3型骨折10例，C1型骨折8例，C2型骨折4例，C3型骨折3例。对照组40例，男23例，女17例；年龄37～67岁，平均年龄(52.36±8.35)岁；病程3～10 d，平均(6.68±2.17) d；骨折位于左侧者18例，位于右侧者22例；A3型骨折13例，B3型骨折12例，C1型骨折6例，C2型骨折5例，C3型骨折4例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中桡骨下端骨折的诊断标准，并结合影像学检查确诊。

1.2.2 纳入标准 ①骨折时间<15 d；②年龄为18～75岁；③本研究治疗方案经我院伦理委员会批准；④由本人签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①合并其他部位骨折；②存在恶性肿瘤者；③存在严重心脑血管疾病者；④拒绝应用中药治疗者；⑤存在意识障碍及精神系统疾病者；⑥接受手术治疗；⑦属开放型骨折。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予手法复位及小夹板固定治疗，患者首先需进行X线检查，明确骨折位置及情况，随后应用手法对骨折部位进行复位，并于X线下确定手法复位效果，确定复位良好后，给予小夹板外固定。术后根据患者的抗生素过敏情况，给予适当的抗生素静脉滴注进行预防性抗感染治疗，治疗时间为3 d。于术后第2 d，对患肢进行活动，术后7 d时进行患肢力量训练。4～6周即可全部固定解除，可进行腕关节旋转、屈伸、桡侧偏斜等活动直到功能恢复。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予骨折速愈汤治疗，药物组成：鸡血藤、苏木各15 g，黄芪、续断、延胡索、刘寄奴、接骨木、骨碎补、自然铜各10 g，姜黄、土鳖虫、血竭各6 g。疼痛重者，加延胡索、川芎各10 g；肿胀明显者，加茯苓、猪苓各10 g；瘀斑重者，加红花、赤芍各10 g；肢体萎软重者，加牛膝、枸杞子各10 g；少气懒言者，黄芪加量至20 g；神疲乏力重者，加陈皮、砂仁各10 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分、早、中晚3次口服。8周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4 观察指标 ①2组分别于治疗前及治疗6个月后，对患部进行X线检查，测量骨折部位的尺偏角及掌倾角，比较2组治疗前后尺偏角及掌倾角变化情况。②对患者的临床症状进行评估，参照《中药新药临床研究指导原则：第1辑》[6]中外伤性骨折症状分级量化表，对患者的中医临床症状进行观察，所观察的中医症状包括疼痛、肿胀、瘀斑、肢体萎软、少气懒言及神疲乏力。以无症状为0分，症状轻微为2分，症状中等为4分，症状严重为6分。比较2组治疗前及6个月后中医症状变化情况。③采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)对患者治疗前及6个月后疼痛情况进行评价。④统计2组治疗期间不良反应发生率。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中桡骨下端骨折的疗效评定标准。治愈：骨折对位满意，临床症状消失，肢体功能恢复正常，且有连续性骨痂形成，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复；好转：骨折对位欠佳，局部轻微疼痛，活动轻微受限；无效：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。总有效率=治愈率+好转率。

2 结 果

2.1 2组治疗前及治疗6个月后骨折角度比较 见表1。

表1 2组治疗前及治疗6个月后骨折角度比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05

由表1可见，2组治疗6个月后掌倾角、尺偏角均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组治疗前及治疗6个月后中医症状评分比较 见表2。

表2 2组治疗前及治疗6个月后中医症状评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗6个月后各项中医症状评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗6个月后各项中医症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组治疗前及治疗6个月后VAS评分比较 见表3。

表3 2组治疗前及治疗6个月后VAS评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗6个月后VAS评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗6个月后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组疗效比较 见表4。

表4 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表4可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.5 2组不良反应发生情况比较 治疗组治疗期间共发生腹泻2例，愈合不良6例，总不良反应发生率20.00%(8/40)；对照组治疗期间共发生愈合不良5例，不良反应发生率12.50%(5/40)。2组治疗不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

目前，临床在桡骨远端骨折的治疗中，仍以恢复解剖结构及重建骨折稳定性为主要治疗原则，而以此为治疗原则所产生的治疗方案种类也较多，但是不同的治疗方案的治疗效果也存在一定的差异[7-8]。手法复位及小夹板外固定为目前临床最为常用的治疗方案之一，其中手法复位可有效恢复骨折部位的解剖结构，而小夹板外固定则可有效重建骨折部位的稳定性[9-10]。因此，本研究将此种治疗方案作为基础治疗方案，均应用于2组患者的治疗，从治疗结果来看，疗效满意。

中医学认为，骨折发生后可导致局部气血严重受阻、瘀血内生，阻滞气机的运行，气血不通，不通则痛，临床可出现局部肿胀及疼痛等临床表现。因此，临床在骨折的临床治疗中，将“祛瘀生新”作为最主要的治疗原则，而近年来临床观察同样显示以“祛瘀生新”为治疗原则组方用药，均具有良好的治疗效果[11-13]。本研究应用的骨折速愈汤是以中医学“祛瘀生新”理论为基础所组成的方剂，其组方中以黄芪为君，补气以行血；延胡索、刘寄奴、自然铜、姜黄活血化瘀，土鳖虫、血竭破血逐瘀，六药合用为臣，达活血化瘀之效；鸡血藤、苏木、接骨木舒经通络，续断、骨碎补补肝肾，强筋骨，五药合用为佐使，既补肝肾之不足，又助活血药物通达四末。全方诸药合用，可达“活血祛瘀，续筋接骨”之效。近年来药理学研究显示，骨折速愈汤中的多种中药有效成分，不仅具有改善血液循环的作用，同时也具有改善骨细胞活性、增加胶原分泌及沉积钙盐的作用[14-17]。在多种骨折疾病的治疗中，均具有良好的应用效果。

本研究结果显示，治疗6个月后，2组间尺偏角及掌倾角比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗组各项中医症状评分及VAS评分低于对照组，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)；而2组间治疗不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见，骨折速愈汤可有效改善桡骨远端骨折的临床治疗效果。

综上所述，内服骨折速愈汤治疗桡骨远端骨折的临床效果显著，不仅可有效促进骨折愈合，还可缓解患者术后疼痛感，更具实际应用意义。骨折速愈汤可有效改善桡骨远端骨折的临床治疗效果，建议推广应用。

[1] Burkhart TA，Andrews DM，Dunning CE，et al.Multivariate injury risk criteria and injury probability scores for fractures to the distal radius[J].J Biomech，2013，46(5)：973-978.

[2] 王力群.手法复位联合小夹板固定与外固定架固定治疗桡骨远端粉碎骨折的临床对比研究[J].江苏中医药，2013，45(12)：26-28.

[3] 马金龙，刘亚莉，裴建卫，等.温阳健骨汤促进老年人桡骨远端骨折愈合150例临床观察[J].河北中医，2014，36(7)：1007-1008.

[4] 王志林，李雅楠.常规疗法联合海桐皮汤熏洗在老年桡骨远端骨折后期愈合中的临床疗效观察[J].中医药信息，2014，31(1)：106-108.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:168.

[6] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[M].北京，1993：301-304.

[7] Gavaskar AS，Muthukumar S，Chowdary N.Fragment-specific fixation for complex intra-articular fractures of the distal radius: results of a prospective single-centre trial[J].J Hand Surg Eur Vol，2012，37(8)：765-771.

[8] 王家骐，张鹏，黄祖成，等.掌侧切口和解剖型锁定钛板治疗AO/ASIFC型桡骨远端骨折疗效分析[J].中华手外科杂志，2013，29(5)：260-262.

[9] 成锋，吕一.手法复位加小夹板外固定治疗尺桡骨骨折内固定拆除术后再骨折效果观察[J].现代实用医学，2014，26(11)：1407-1408.

[10] 张克昌.Colles骨折手法复位及小夹板外固定的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2014，14(27):85.

[11] 徐凯捷，邵建康.黄芪消肿汤治疗四肢长骨干骨折术后肿胀伴非感染性发热疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(1)：35-36.

[12] 曾焰辉，梁伟春，李灿辉，等.通脉汤治疗外伤股骨闭合骨折患者高凝状态的效果评价[J].中国医药导报，2016，13(21)：177-180，184.

[13] 陆锋.洗舒筋汤熏洗配合功能锻炼促进Colles骨折后期腕关节功能恢复的临床疗效[J].现代中西医结合杂志，2016，25(13)：1382-1384，1419.

[14] 王瑶瑶，陈云志，秦忠，等.黄芪对维生素D缺乏大鼠骨质的保护作用[J].世界科学技术：中医药现代化，2014，16(8)：1827-1830.

[15] 何恩惠.续断的药理分析与中药配伍[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015，15(66):251.

[16] 余弯弯，双鹏程，张凌，等.鸡血藤化学成分及药理作用研究概况[J].江西中医药大学学报，2014，26(4)：89-92.

[17] 韩华，杨炳友，夏永刚，等.接骨木根皮促进骨折愈合的初步药理机制研究[J].中国药师，2013，16(4)：482-485.

(本文编辑：李珊珊)

Effects of Quick healing of fracture decoction on Traditional Chinese Medicine Symptom scores and joint pain degree in patients with distal radius fracture

WANGJincai,LIZhi,MAWeijie,etal.

SecondDepartmentofSurgery,NanshaDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineinGuangzhouCity,Guangdong,Guangdong,Guangzhou511462

Objective To observe the curative effects of Quick healing of fracture decoction on the treatment of distal radius fracture. Methods 80 patients with distal radius fracture were randomly divided into two groups. 40 cases in control group were treated by manual reduction and small splint fixation. 40 cases in treatment group were treated by Quick healing of fracture decoction on the basis of control group treatment. The palm tilt, ulnar inclination, and the scores of Traditional Chinese Medicine (TCM) symptom and Visual Analog Scale (VAS) were measured in two groups before and after 6 months treatment. The curative effect was evaluated and the adverse reactions were observed. Results The palm tilt and ulnar inclination after 6 months treatment were significantly improved in two groups (P<0.05), and there was no statistical difference between two groups (P>0.05). The scores of TCM symptom and VAS after 6 months treatment were reduced in two groups (P<0.05),and the scores in treatment group were lower than those in control group (P<0.05). The total effective rate in treatment group (95.0%) was superior to that in control group (67.5%,P<0.05). There was no statistical difference on adverse reactions between two groups (P>0.05). Conclusion Quick healing of fracture decoction can effectively improve clinical effects on distal radius fractures.

Radial fracture; Traditional Chinese medicine therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.03.010

王金财(1980—)，男，主治医师，硕士。研究方向：中西医结合。

R683.415

A

1002-2619(2017)03-0360-04

2016-11-17)