子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值

李晨宇，姚燕丽

（河南省永城市人民医院，河南 永城 476600）

子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值

李晨宇，姚燕丽

（河南省永城市人民医院，河南 永城 476600）

目的 分析子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值。方法选取92例剖宫产产后出血患者作为本次研究的对象，按照随机分组的方式将患者分为背带式缝合组和宫腔纱条填塞组，各46例，给予背带式缝合组患者应用子宫背带式缝合术治疗，宫腔纱条填塞组患者则应用子宫腔纱条填塞治疗。对两组患者的术后平均出血量和住院时间进行对比、分析。结果背带式缝合组患者的术后平均出血量明显低于宫腔纱条填塞组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；背带式缝合组患者住院时间明显短于宫腔纱条填塞组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中具有非常重要的应用价值，能有效减少患者的出血量，缩短患者的住院时间，值得在临床上广泛推广和应用。

子宫背带式缝合术；剖宫产；产后出血；应用价值

产妇在胎儿娩出后24 h内出血，且出血量＞500 mL被称为产后出血。大多数的产后出血发生于产后2 h内。近年来在我国产后出血占据了孕产妇死因的第一位，尤其是在医疗条件较差的边远贫穷地区。产后出血是剖宫产术术后严重的并发症，若出血状况没有得到及时控制可威胁到患者的生命安全，而随着医疗水平的提高，临床上用于止血的术式也不断增多，并各具优势[1]。本文旨在对子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值进行探讨分析，特选取92例剖宫产产后出血患者分别给予背带式缝合术和宫腔纱条填塞术治疗，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取河南省永城市人民医院2011年3月～2015年7月收治的剖宫产产后出血患者92例，有40例为初产妇，另外52例为经产妇。采用随机数字表法将患者分为背带式缝合组和宫腔纱条填塞组，各46例。背带式缝合组患者年龄18～37岁，平均年龄（27.46±5.66）岁，有19例为初产妇，另外27例为经产妇；患者的剖宫产指征为：有6例为双胎妊娠，有14例为重度子痫前期，有16例为头位难产，另外10例为巨大儿；宫腔纱条填塞组患者年龄17～38岁，平均年龄（28.62±5.52）岁，有21例为初产妇，另外25例为经产妇；患者的剖宫产指征为：有7例为双胎妊娠，有15例为重度子痫前期，有15例为头位难产，另外9例为巨大儿，两组患者在性别、年龄、产次、剖宫产指征等一般资料方面对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 背带式缝合组 应用子宫背带式缝合术治疗，首先是将子宫从腹腔托出，并对宫体轻轻的挤压，对患者的出血情况进行评估，并进一步对背带式缝合术成功的概率进行评估，若挤压之后出血量降低则表明适宜采用背带式缝合术，本组患者均符合背带式缝合术的指征。手术步骤为：在子宫切口下缘右侧中外1/3交界处的边缘下2～3 cm处用1-0号可吸收缝合线进针，并穿过子宫下段全层，出针口为对应的上缘切口，采用处褥式的方式进行缝合，缝合针数为2～3针，一直到达子宫后壁右侧子宫骶骨韧带的上方，按照由外向内、自右向左的方向斜行进针并贯穿子宫全层，在对应的子宫左侧水平出针，并按照这种方式对左半部进行缝合。另外是在左侧下缘切口对应部位出针，同时再次对子宫进行挤压，保持动作轻柔，缓慢的将缝线两端拉紧，待出血症状消失之后连续的对子宫切口进行缝合；并观察15～30 min，若患者的子宫色泽转红润，硬度增加，且阴道不在流血，则将腹腔关闭。

1.2.2 宫腔纱条填塞组 应用子宫腔纱条填塞治疗，具体方法为：将宽度为7 cm、厚度为5层、长度为2 m的无菌特制纱条通过卵圆钳填入子宫腔内，并依次对宫腔进行填塞，手术操作严格按照子宫腔纱条填塞的操作要求及无菌操作规范进行。

1.3 效果判定标准 对两组患者的术后平均出血量和住院时间进行对比分析[2]。

1.4 统计学方法 运用SPSS 17.0统计软件加以分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

背带式缝合组患者的术后平均出血量明显低于宫腔纱条填塞组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。背带式缝合组患者的住院时间明显短于宫腔纱条填塞组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术后平均出血量和住院时间对比情况（±s）

表1 两组患者的术后平均出血量和住院时间对比情况（±s）

项目术后平均出血量（mL）住院时间（d）背带式缝合组(n=46) 678±34 77.6±4.8宫腔纱条填塞组(n=46) 866±45 97.5±5.3t值22.6076 18.8753P值0.0000 0.0000

3 讨论

产后出血是剖宫产术后常见的并发症之一，其发病原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。如果不能及时控制出血状况，将会对产妇的生命安全造成严重威胁。统计表明，在所有产科并发症中，产后出血是最为严重的类型，同时也是导致产妇死亡的主要因素，产后出血的发生率大约为2%～3%[3]。对于产后出血的治疗，以往时临床上主要通过抗感染、应用宫缩剂、按摩子宫及宫腔纱条填塞等，虽治疗效果较好但依然不够满意，特别是子宫腔纱布填塞术在治疗过程中患者的出血量往往较大，在手术后容易发生感染等多种并发症，患者需要较长时间使用抗生素，在操作上也比较复杂，部分患者更由于填塞不妥而再次发生出血，因此选择一种更行之有效的治疗方式至关重要[4-5]。随着医疗水平的提高，临床上逐步推出了子宫切除术、动脉栓塞、子宫动脉及髂内动脉结扎，这些手术方式虽然能够获得良好的止血效果，但创伤较大，尤其是会导致患者生育功能丧失，从而对患者的身心健康造成了严重影响[6]。

而随着医疗水平的提高，近年来临床上逐步推出了子宫背带式缝合术的治疗方式，该方式主要是通过对子宫产生压迫作用，从而造成子宫前、后壁紧贴，并进一步引起子宫收缩而达到止血的目的，同时通过纵向机械性缝扎、捆绑、压迫的作用以有效的挤压子宫壁弓状血管，以此降低血流量，局部组织形成血栓之后便可以达到止血的目的[7]；另一方面，因子宫肌层缺血从而对子宫收缩产生了刺激作用，导致了血窦受到压迫而关闭，达到止血的目的[8]。临床表明，子宫背带式缝合术特别是对于剖宫产产后出血非常使用，能够使患者避免接受子宫切除，从而使患者的生育功能得以保留。需要注意的是，在实施子宫背带式缝合术之前需要通过双手对子宫进行挤压，观察出血能否控制，其目的主要是对手术能否成功进行评估。

本文以92例剖宫产产后出血患者为例，对子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血的效果进行了判定，研究结果显示，背带式缝合组患者的术后平均出血量明显低于宫腔纱条填塞组，住院时间明显短于宫腔纱条填塞组（P＜0.05），由此表明，子宫背带式缝合术在治疗剖宫产产后出血中具有非常重要的应用价值，能有效减少患者的出血量，缩短患者的住院时间，值得在临床上广泛推广和应用。

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[2]韩丽静.改良子宫背带式缝合法治疗宫缩乏力性出血9例的临床体会[J].世界最新医学信息文摘,2013,34(34)：25.

[3]康新芬,魏海霞.3种方法治疗剖宫产产后出血疗效分析[J].中国医药指南,2011,9(13)：228-230.

[4]何孝丽,杜涛.子宫背带式缝合法在剖宫产大出血中的应用[J].中外健康文摘,2013,42(27)：205-206.

[5]张莹艳,于松.38例子宫背带缝合临床分析[A]//中华医学会第十次全国妇产科学术会议论文集[C].2012,57(26)：303.

[6]高晓燕.子宫背带式缝合法在剖宫产术中产后出血临床疗效[J].中外女性健康研究,2015,18(17)：162,167.

[7]李秀英.子宫全层缝扎、背带式缝扎治疗难治性产后出血29例疗效观察[J].山东医药,2009,49(15)：50-51.

[8]田锋.子宫动脉上行支结扎术联合改良子宫背带式缝扎术治疗剖宫产术中子宫出血[J].中国基层医药,2012,19(18)：2838-2839.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.074