早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用效果体会

宋俊杰，钟三宝，李远志，段威

（衡阳市中心医院神经外科，湖南 衡阳 421001）

早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用效果体会

宋俊杰，钟三宝，李远志，段威

（衡阳市中心医院神经外科，湖南 衡阳 421001）

目的 本文就早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用效果进行分析与探讨。方法选择82例脑外伤患者，按照随机数字表法将其分为两组，即实验组与参照组，各41例。参照组患者入院后先给予脑室腹腔分流术，待3个月后依据患者病情给予颅骨修补治疗，实验组患者入院后给予早期颅骨修补及脑室腹腔分流进行治疗；比较两组脑外伤患者的治疗总有效率、GCS评分改善程度、并发症发生率以及肢体功能恢复优良率。结果实验组患者的治疗总有效率是90.24%，高于参照组，GCS评分是（12.92±1.33）分，改善程度优于参照组，并发症发生率是12.20%，低于参照组，肢体功能恢复优良率是95.12%，高于参照组，两组患者的治疗效果比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论对脑外伤患者实施早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗效果显著，可减少并发症，促进患者肢体功能恢复，具有较高的临床实践价值。

早期颅骨修补；脑室腹腔分流；脑外伤；并发症

脑外伤在颅脑损伤中较为常见，多数患者是由交通事故、建筑施工所引起[1]，该类患者如治疗不当或延误治疗，会对其日后生活及工作带来严重影响，甚至可危及生命。本文为探究有效的脑外伤治疗法，对于衡阳市中心医院近两年所收治的部分患者给予早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗，并获得较为理想的临床效果，现将此次研究的具体情况及结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 此次研究对象均为本院2013年4月～2015年2月期间所收治的82例脑外伤患者，按照随机数字表法将其分为两组，即实验组与参照组，各41例。所有患者入院后均行CT检查、格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分。实验组中男28例，女13例；年龄20～62岁，平均年龄（42.3±4.5）岁；CT检查结果：硬膜下血肿20例，硬膜外血肿10例，混合型血肿11例；受伤原因：交通事故19例，重物砸伤9例，高空坠伤13例。参照组中男25例，女16例；年龄21～64岁，平均年龄（42.8±4.3）岁；CT检查结果：硬膜下血肿19例，硬膜外血肿12例，混合型血肿10例；受伤原因：交通事故18例，重物砸伤11例，高空坠伤12例。两组患者的年龄、性别、受伤部位以及受伤原因等临床资料经统计学分析差异均无统计学意义，可以进行临床对比。所有患者及家属对于此次研究均知情，已经签署知情同意书，自愿参与研究。

1.2 方法

1.2.1 实验组 实验组患者入院后给予早期颅骨修补及脑室腹腔分流进行治疗，具体如下。材料准备：术中使用的均为进口材料，对患者所使用的修补材料均为钛合金网颅骨，且已经电脑塑型，分流管为中压抗虹吸管。手术操作：给予患者全麻处理，通常是在侧脑室三角区域进行脑室穿刺，管置入深度在8 cm左右，在腹腔端要留置25 cm左右的长度，在患者枕部将分流泵置放妥当，引流脑脊液，待颅内压下降，膨出的脑组织缩回到骨窗内，接下来利用钛网颅骨进行早期的颅骨修补术。

1.2.2 参照组 参照组患者入院后先给予脑室腹腔分流术，待3个月后依据患者病情给予颅骨修补治疗。

1.3 观察指标 比较两组脑外伤患者的治疗总有效率、GCS评分改善程度、并发症发生率以及肢体功能恢复优良率。

1.3.1 疗效判定[2]患者治疗后，存在轻微肢体缺陷，但不影响日常生活，GCS评分在13～15分之间者为显效。患者治疗后，存在轻、中度残疾，可生活自理，GCS评分在8～12分之间者为有效。患者治疗后无生活自理能力、意识模糊，GCS评分在7分及以下者为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 肢体功能评价[3]术后8个月后对两组患者的肢体功能予以评价，患者肢体功能基本恢复，与受伤前比较不存在显著区别，不影响日常生活及工作则为优。患者存在轻微的肢体活动受限，不能从事较为精密的工作则为良。患者的肢体活动严重受限者为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软对此次研究中所涉及的数据进行分析，GCS评分采用“±s”表示并进行t检验，治疗总有效率、并发症发生率以及肢体功能恢复优良率采用“n，%”表示并进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑外伤患者的治疗总有效率对比 实验组脑外伤患者的治疗总有效率明显高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组脑外伤患者的治疗总有效率对比（n）Table 1 The comparison of the total effective rate of two groups of patients with brain trauma（n）

2.2 两组脑外伤患者GCS评分的改善程度对比 初入院时，两组脑外伤患者的GCS评分比较差异无统计学意义；治疗8个月后，实验组患者的GCS评分明显优于参照组，说明实验组患者GCS评分的改善程度优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者GCS评分的改善程度对比（±s，分）Table 2 The improvement of GCS score was compared between the two groups（±s,fraction）

表2 两组患者GCS评分的改善程度对比（±s，分）Table 2 The improvement of GCS score was compared between the two groups（±s,fraction）

参照组（n=41）7.20±2.11 9.84±1.35改善程度入院时治疗后实验组（n=41）7.18±2.19 12.92±1.33

2.3 两组脑外伤患者的并发症发生率对比 治疗及康复期间，实验组并发症发生率为12.20%（5/41），参照组并发症发生率为48.78%（20/41）。实验组患者的并发症发生率明显低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组脑外伤患者的并发症发生率对比（n）Table 3 The incidence of complications in two groups of patients with traumatic brain injury（n）

2.4 两组脑外伤患者的肢体功能恢复情况对比 实验组患者肢体功能恢复优良率为95.12%（39/41），参照组患者肢体功能恢复优良率为80.48%（33/41）。实验组患者的肢体功能恢复优良率明显高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组脑外伤患者的肢体功能恢复情况对比（n）Table 4 The comparison of limb functional recovery between two groups of patients with traumatic brain injury（n）

3 讨论

颅骨缺损的脑外伤在临床中具有较高的发生率，剧烈的外力撞击是引发脑外伤的主要因素，患者在受伤以后经常伴有一定程度的脑膜损伤、脑组织损伤以及颅脑血管损伤等[4]，致使病情更为复杂。在该类患者的治疗期间，降颅内压、预防感染尤为关键。临床上，多采用骨瓣减压法为患者降低颅内压，在骨瓣减压术的实施过程中，会使患者颅腔内的微环境受到破坏，产生脑积水[5]；这便会使其神经功能恢复受到严重影响，严重可危及生命[6]，因此对于脑室积水患者要积极治疗，改善预后情况。脑室腹腔引流术是治疗脑积水的有效方法，以减缓患者的颅内压升高所带来的脑损害。利用颅骨修补术可对脑组织膨出情况进行补救，有效降低患者颅内出血的发生概率[7]，并可使颅腔内的微环境保持在相对稳定的状态之中。以往临床中，通常对脑外伤患者先进行脑室腹腔分流术，之后在3～6个月后再实施颅骨修补术；这样患者会错过疾病治疗及康复的最佳时间[8]，影响神经功能及肢体功能恢复效果。本文提出在患者入院后，给予早期颅骨修补及脑室腹腔分流术，来提高患者的临床治疗效果，改善预后[9]。

此次研究中，参照组患者入院后先给予脑室腹腔分流术，待3个月后依据患者病情给予颅骨修补治疗，实验组患者入院后给予早期颅骨修补及脑室腹腔分流进行治疗；研究结果显示：实验组患者的治疗总有效率是90.24%，高于参照组；GCS评分是（12.92±1.33）分，改善程度优于参照组；并发症发生率是12.20%，低于参照组；肢体功能恢复优良率是95.12%，高于参照组；差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这说明早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗颅脑损伤效果显著。

与翟中文[10]结果进行对比，存在一致性，文章中A组恢复良好率为53.13%，显著高于B组的31.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组预后总有效率是75.00%，显著优于B组的56.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与本文结果均保持一致性，数据上的差异可能与选取研究对象的个体化差异存在一定的相关性。

综上所述，对脑外伤患者实施早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗效果显著，可减少并发症，促进神经功能及肢体功能恢复，值得推广。但是，本次研究中由于样本数量太少，不具有一定的代表性，再加上肢体功能随访时间较短，因此在后续研究中还需要对脑外伤患者实施早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗效果进行进一步深入分析。

[1]张毓,肖三潮,雷振海,等.回顾性总结分析早期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J].吉林医学,2013,34(25)：5159-5160.

[2]佘万鹏.早期颅骨修补与脑室腹腔分流治疗脑外伤的临床疗效观察分析[J].医学信息,2014(2)：263-263.

[3]陈建平.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果分析[J].河北医药,2013(22)：3440-3441,3442.

[4]林爱明,徐勇,刘佳骐,等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J].实用临床医药杂志,2014,18(24)：61-62.

[5] LIU Ling,CHEN Xiao-lin,YANG Jian-kai,et al.Gliosis after traumatic brain injury in conditional ephrinB2-knockout mice[J].Natl Med J China,2012,125 (21)：3831-3835.

[6] YAN Hua,ZHANG Hong-wei,WU Qiao-li,et al.Increased leakage of brain antigens after traumatic brain injury and effect of immune tolerance induced by cells on traumatic brain injury[J].Natl Med J China, 2012,125(9)：1618-1626.

[7] Hai-xiao Zhou,Zhi-gang Liu,Xiao-jiao Liu,et al.Umbilicalcord-derivedmesenchymalstemcelltransplantation combined with hyperbaric oxygen treatment for repair of traumatic brain injury[J].Neural Regeneration Research,2016(1)：107-113.

[8] Hui Xiao,Yang Yang,Ji-hui Xi,et al.Structural and functional connectivity in traumatic brain injury[J].Neural Regeneration Research,2015,10(12)：2062-2071.

[9] Yun Yu,Min-Yu Jian,Yun-Zhen Wang,et al.Propofol Ameliorates Calpain-induced Collapsin Response Mediator Protein-2 Proteolysis in Traumatic Brain Injury in Rats[J].Natl Med J China,2015,128(7)：919-927.

[10]翟中文.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用分析[J].中国医药指南,2015(6)：29,31.

Early cranial repair and intraventricular shunt in the treatment of traumatic brain injury

Song Jun-jie,Zhong San-bao,Li Yuan-zhi,Duan Wei
(Hengyang Central Hospital Neurosurgery,Hengyang,Hunan,421001,China)

ObjectiveTo study the effect of early cranial repair and ventriculoperitoneal shunt in the treatment of traumatic brain injury.Methods 82 patients with traumatic brain injury were randomly divided into two groups,experimental group and control group.Patients in the reference group were given intraperitoneal shunt after admission.After 3 months,the skull was repaired according to the patient's condition.The patients in the experimental group were treated with early skull repair and ventriculoperitoneal shunt.Efficiency,GCS score to improve the degree of complications and the incidence of limb function recovery rate.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 97.56%,higher than the control group, GCS score was(12.92±1.33)points,the improvement was better than the reference group,the complication rate was 12.20%,lower than the reference group,limb function The recovery rate was 95.12%,higher than the reference group,the two groups of patients treated with the difference,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionEarly craniotomy and ventriculoperitoneal shunt are effective in patients with traumatic brain injury,which can reduce the complications and promote the recovery of limb function in patients with brain trauma.It has high clinical practice value.

Early cranial repair;Ventriculoperitoneal shunt;Traumatic brain injury;Complication

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.004