大面积烧伤患者使用翻身床的安全管理

韩芳，彭媛媛，孔丽，沈晴，师静

（徐州仁慈医院烧伤整形科,江苏 徐州 221000）

大面积烧伤患者使用翻身床的安全管理

韩芳，彭媛媛，孔丽，沈晴，师静

（徐州仁慈医院烧伤整形科,江苏 徐州 221000）

目的 研究分析大面积烧伤患者使用翻身床的安全性方法，规范护理措施，提高患者治疗安全性。方法选取面积烧伤患者48例，随机将患者分为观察组与对照组，每组24例,观察组使用翻身床翻身，对照组使用普通手术床翻身，利用SPSS19.0统计法对比评估护理质量。结果两组治疗方式进行对比，临床并发症观察组7例（29.17%）显著优于对照组13例（54.17%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论大面积烧伤患者使用翻身床，临床并发症少，手术成功率高且安全性高，值得临床广泛推广及应用。

大面积；烧伤患者；翻身床；安全管理

翻身床是一种护理工具，在大面积烧伤患者护理时被广泛推广及应用。而翻身床的功能是防止无行动能力长期接触床体的患者，有助于大小便的处理与肺部的处理，同时便于医护人员观察患者伤口和进行换药，确保植皮手术后皮片的存活率[1]。翻身床虽然在护理过程中具有重要意义，但在使用过程中也存在一些难度和安全隐患，护士对翻身床的操作使用是通过说明书和自己操作来了解，导致护士对翻身床的安全性和危险性不能完全掌握。根据翻身床的临床使用经验，在不断完善护理制度的基础上并制定了翻身床在使用过程中的防范措施和抢救方案。本研究为提高患者治疗安全性，现对烧伤患者采取普通手术床翻身与采取翻身床翻身对比临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取徐州仁慈医院2010年3月～2016年3月收治的面积烧伤患者48例，年龄16～60岁，平均年龄（38.0±8.5）岁。所有患者均符合WHO大面积烧伤的诊断标准，48例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获本院伦理委员会批准。采用随机数字表发将患者分为观察组与对照组。对照组男14例，女10例，烧伤总面积40%～95%，Ⅲ度面积6%～89%。观察组男13例，女11例，烧伤总面积40%～82%，Ⅲ度烧伤6%～78%。所有患者均伴有躯干、下肢后侧创面损伤，需翻身更换体位两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 使用翻身床，心理会对翻身床产生恐惧。所以在翻身床使用前护理人员需要向患者详细介绍翻身床的使用原理以及使用翻身床的优势，消除患者的担忧，取得患者的信任。护理人员还需要对烧伤患者进行身体检查，了解患者的体重和身高是否是在翻身床的承受范围内，此外还需要观察患者是否出现并发症，心理状态是否正常，免疫力是否良好，如果这几项中有一项不正常，就说明该患者在使用翻身床的过程中是存在危险性的，护理人员在向患者安排使用健身床前，需要结合患者的身体情况和翻身床的牢固情况，确定使用，提高翻身床的安全性。头部可以放置一头圈，髂前上棘各放一小软枕，胸部放一软枕，医务人员在翻转患者时，避免颈椎扭伤、气管导管脱落，小腿放一软枕让足尖下垂，避免足背过伸损伤神经[2]。

1.2.1 采用普通的手术床翻身 （1）麻醉师负责在床头保护患者麻醉导管，则护士负责床尾患者下肢的翻身，并固定所有导管。（2）输液放在患者的对侧，两手向头部伸展，预防患者防止视神经、眼球受压[3]。

1.2.2 采用翻身床翻身 （1）为了确保患者在翻身同时输液瓶的安全，护理人员需将翻身床四周方向调为一致，匀速转动翻身床轴180°。（2）在使用前检查翻身床的零件是否牢固、安全。（3）患者双下肢自然合拢，双上肢自然下垂，并紧贴于身体两侧，放床片使上下合拢，旋紧螺丝，压力适当，用护带将患者固定，预防患者在翻身过程中移位或脱落，并将输液瓶由床片上方移至对侧。（4）患者翻身后立即将弹簧固定，将床片移开，松开护带，各导管从床片小孔移出后再将其固定[4]。（5）加强翻身床安全管理措施及处理预案处理，如气管套管脱出的时，为了消除患者的情绪，护理人员应及时安抚患者，同时通知医生。窦道给氧，观察患者状况，切勿自行回纳。检查声门是否脱出，套管未脱出，及时松开气囊，将声门送回管道；如果声门已经脱出，则需要重置管道，并分析管道脱出的原因，制定处理措施；或出现坠床现象，护理人员应及时将患者抬至床上，并检查患者的身体情况，判断患者有无摔伤，并做好安抚。如坠床是在翻身过程中发生的，则需要及时更换翻身床，再将患者移动到翻身床；若发生动脉导管脱出，护理人员应使用无菌棉垫进行按压，确立两条静脉通道，进行快速输液。并检查患者的身体和出血情况，及时做好患者的安抚工作。（6）翻身完成后，护理人员在确保床体稳固的情况下解开患者的四肢，为了降低患者的疼痛，轻轻的将患者的身体摆放到一个舒适的位置，之后再对患者的伤口，输液装置，气管进行检查，待检查结束后，保证所有环节无差错的前提下，方可离开病房[5]。

1.2.3 建立紧急护理预案 针对出现坠床患者，护理人员需在第一时间赶到病房，与此同时通知先关值班医生与护士长。在第一时间完成对各项生命体征的监测工作，确保患者是否有外伤，骨折以及头部损伤等。并及时告知患者情况，做好对应安抚工作，以防患者出现较大心理负担。正对采用呼吸机治疗坠床患者，可借助简易呼吸气囊辅助患者进行护理。若因翻身床故障而导致坠床，则需要及时对翻身床进行更换。

针对出现致死患者，需由2名以上护理人员需将手伸入患者躯体下，另一手则需要从背侧环抱，向操作者胸前用力让患者改为侧卧位。同时通知值班医生进行抢救。对无气管切开患者立即进行盲插管通气，并与医生进行气道切开治疗。帮助患者在极短时间内恢复呼吸。

1.3 观察指标 观察记录两组患者在翻身护理过程中发生导管扭曲、导管脱落、皮片移位等并发症情况。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者对比结果，观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组大面积烧伤患者术中翻身并发症发生率比较Table 1 Comparison of the incidence rate of complications in patients with large area burn in the two groups

3 讨论

在确保中大面积烧伤患者使用翻身床的安全性，首先护理人员应掌握翻身床使用的安全方法：（1）使用前应仔细检查；（2）严格遵守操作流程；（3）规范翻身床的使用方法；（4）做好突发情况的应急预案；（5）完善翻身后的处理流程。患者的每次翻身后，为了降低患者的疼痛感，护理人员应将患者放在一个舒适的位置，再对患者进行伤口，输液管，气管的检查，确保无误后，方可离开[6]。而在翻身过程中护理人员一定要严格遵守“慢”和“轻”的原则，减少对患者的伤害，护理人员对操作规范的掌握是提高护理效率的最主要因素，也是确保患者康复的最重要原因[7]。对于大面积烧伤患者，在护理过程中是一项高难度的工作，在每个环节与细节上必须谨慎，坚守两个原则“慢”和“轻”，这样避免对患者身心带来二次伤害[8]。如护理人员遵守翻身床操作手册，则翻身床对大面积烧伤患者的效果显著，对护理效率有较大的提高，也有助于患者早日康复[9]。并能提高手术的成功率，皮片在一周左右即可成活，烧伤面积在2周内即可愈合，预防皮片的移动，植皮区需要制动，制动是皮片存活的关键，而传统的翻身，需要的人手多，并且用力的不均匀，容易导致人为的皮片移位，而翻身床更利于患者换位，植皮术的成功率高，能有效的修复烧伤创口[10]。

通过本次观察可以发现使用翻身床治疗的大面积烧伤患者在导管扭曲、导管脱落以及皮片移位等不良反应发生率均明显优于对照组，可见使用翻身床对该类患者实施治疗更具有安全性。综上所述，大面积烧伤患者使用翻身床，临床并发症少，手术成功率高且安全性高，值得临床广泛推广及应用。

[1]祝红娟,王淑君,李方容,等.大面积烧伤患者使用翻身床的安全管理[J].中华护理杂志,2014,49(1)：16-19.

[2]伍美容.大面积烧伤患者使用翻身床的安全管理研究[J].大家健康（中旬版）,2014,8(6)：264.

[3]谢丽英.大面积烧伤患者使用翻身床的安全护理[J].护理学报,2009,16(12)：37-38.

[4]王玲,杜晶.翻身床在大面积烧伤手术应用中的护理配合及安全管理[A]//中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文集[C].2012：1934-1936.

[5]谢丽英.大面积烧伤患者使用翻身床的安全护理[A]//2012浙江省烧伤外科学学术年会论文集[C].2012：229-231.

[6] Holden ZA,Morgan P,Evans JS,et al.A predictive model of burn severity based on 20-year satellite-inferred burn severity data in a large southwestern US wilderness area[J].Forest Ecology and Management, 2013,258(11)：2399-2406.

[7] Holden ZA,Morgan P,Evans JS,et al.A predictive model of burn severity based on 20-year satellite-inferred burn severity data in a large southwestern US wilderness area[J].Forest Ecology and Management, 2012,258(11)：2399-2406.

[8] Gralewicz NJ,Nelson TA,Wulder MA,et al.Factors influencing national scale wildfire susceptibility in Canada[J].Forest Ecology and Management,2012,265：20-29.

[9] Justin J,Podur,David L,et al.The influence of weather and fuel type on the fuel composition of the area burned by forest fires in Ontario,1996-2006[J]. Ecological Applications,2009,19(5)：1246-1252.

[10] Pinno,BradleyD,Errington,etal.Youngjackpine and high severity fire combine to create potentially expansive areas of understocked forest[J].Forest Ecology and Management,2013,310：517-522.

Safety management of turning over bed in large area burn patients

Han Fang,Peng Yuan-yuan,Kong Li,Shen Qing,Shi Jing
(Department of burns and plastic surgery,Xuzhou Renci Hospital,Xuzhou,Jiangsu,221000,China)

Large area;Burn patients;Turning over bed;Safety management

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.010

Abstract:ObjectiveTo study the methods of safety analysis of large area burn patients bed use,in order to achieve the purpose to standardize nursing measures,improve the safety of patients.Methods48 patients with burns who were admitted to the hospital,the patients were randomly divided into observation group and control group,each group in 24 cases,the observation group used to turn over bed,the control group used normal operation bed,compared with SPSS19.0 statistical method to evaluate the quality of nursing.ResultsIndicate the statistical method to write the main data:two groups were compared the clinical complications of the observation group of 7 cases(29.17%)was significantly better than the control group of 13 cases(54.17%),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionObjective and consistent conclusion:large area burn patients bed,less complications,high success rate and high safety,is worthy of extensive.Wide and application.