以口服独活寄生汤为主与以硬膜外封闭为主的2种方法治疗腰椎间盘突出症的对比研究

阮 平

(广东省云浮市中医院骨科，广东 云浮 527300)

临 床 研 究

以口服独活寄生汤为主与以硬膜外封闭为主的2种方法治疗腰椎间盘突出症的对比研究

阮 平

(广东省云浮市中医院骨科，广东 云浮 527300)

目的 比较以口服独活寄生汤和以硬膜外封闭为主的2种非手术方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和安全性。方法 选择87例腰椎间盘突出症患者，其中中药组45例治疗以口服独活寄生汤为主，封闭组42例治疗以硬膜外封闭为主，同时2组均进行康复锻炼，共治疗3周。采用视觉模拟评分法(VAS)评定腰部疼痛程度，以日本骨科学会(JOA)腰痛疾患疗效标准评定治疗后腰部功能改善情况，记录治疗期间不良反应发生情况及治疗后12个月内的复发情况。结果 治疗1周后，封闭组VAS评分较治疗前降低(P<0.05)；治疗3周后，2组VAS评分较治疗前及治疗1周后均明显降低(P<0.05)。治疗1周后，封闭组VAS评分低于中药组(P<0.05)；治疗3周后，2组VAS评分比较差异无统计意义(P>0.05)。2组治疗后腰部功能改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。中药组复发率4.44%，低于封闭组(21.42%，P<0.05)。治疗期间2组均未发生明显的不良反应。结论 以口服独活寄生汤和以硬膜外封闭为主的2种非手术方法均能有效减轻腰椎间盘突出症患者的腰痛症状，改善患者腰部功能，以硬膜外封闭为主的非手术方法缓解疼痛更为迅速，但复发率较高。

独活寄生汤；椎间盘移位；腰椎；封闭疗法

腰椎间盘突出症是因多种原因导致纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根造成的，是引起腰腿疼痛的最常见的原因之一。非手术方法治疗腰椎间盘突出症具有安全、简便、有效的特点，在临床应用广泛[1-2]。80%～90%的腰椎间盘突出症经规范的非手术治疗可控制症状，甚至痊愈[3-4]。非手术方法包括药物注射、牵引、理疗、卧床、手法、药物口服和针灸等，但对于各种非手术疗法的疗效差异，尚无明确的研究结果[5]。口服独活寄生汤和硬膜外封闭是我们在临床中常用的2种非手

术方法，临床疗效均较为显著。本研究拟通过回顾性研究分析，对这2种常用的治疗腰椎间盘突出症的非手术方法的疗效和安全性进行比较，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部87例均为2013-01—2015-01在我院骨科治疗的腰椎间盘突出症患者。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料 例

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《腰椎间盘突出症》中的诊断标准[6]：①有腰部外伤或慢性劳损或受寒湿史；②腰痛并向臀部及下肢放射，腹压增大时加重；③病变椎间隙椎旁压痛阳性，并可向下肢放射；④直腿抬高试验或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑤可有受累神经支配区下肢感觉异常现象，病程较长者可见肌肉萎缩；⑥影像学检查可明确诊断。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②治疗方法以口服独活寄生汤或硬膜外封闭为主；③随访12个月以上，治疗及随访资料完整。

1.2.3 排除标准 ①合并严重内科疾病者；②腰部其他疾病，影响疗效评定者；③有腰部手术史者；④此次发病后接受过其他治疗者。

1.3 治疗方法 中药组治疗以独活寄生汤口服为主，封闭组治疗以硬膜外封闭为主，2组患者在3 d内均被要求绝对卧床，7 d后开始辅以康复锻炼，下床活动时佩戴腰围保护。

1.3.1 中药组 予独活寄生汤口服，药物组成：独活12 g，牛膝10 g，桑寄生15 g，秦艽12 g，防风12 g，细辛3 g，白芍15 g，当归20 g，熟地黄30 g，杜仲15 g，川芎8 g，党参20 g，肉桂8 g，茯苓20 g，甘草5 g。临证时根据风胜、寒胜、湿胜、痛胜不同进行加减。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次口服，连续服用21 d。

1.3.2 封闭组 予硬膜外封闭治疗，药物组成：2%盐酸利多卡因注射液(河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313)5 mL+复方倍他米松注射液(Essex Chemie AG，国药准字J20080062)10 mg+维生素B1注射液(浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020807)100 mg+维生素B12注射液(浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33021267)0.5 mg+0.9%氯化钠注射液5 mL。患者取患侧卧位，定位病变椎间隙后(双节段病变者在靠上的病变节段进行穿刺)，常规穿刺成功后，缓慢注入配置好的混合药液。封闭治疗结束后要求患者平卧30 min。封闭治疗每周1次，连续治疗3次。

1.3.3 康复锻炼 2组在入院7 d后开始进行，以腰部核心稳定性训练[7]为主，锻炼方式包括双桥运动、单桥运动、反桥运动、仰卧抬腿及倒走锻炼。康复肌锻炼应注意动作规范、循序渐进、长期坚持。

1.4 观察指标 分别从疼痛、腰部功能和复发情况3个方面进行疗效评价，并记录患者治疗期间不良反应的发生情况。①腰部疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)[8]进行评定。②腰部功能评价采用日本骨科学会(JOA)腰痛疾患疗效标准，计算改善率，并藉此将其分为优、良、可、差4个等级，改善率=[(治疗3周后评分-治疗前评分)/治疗前评分]×100%，改善率≥90%为优，改善率71%～90%为良，改善率50%～70%为可，改善率<50%为差[9]。③复发情况评定以治疗结束后12个月内的数据为准。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，患者性别、病变节段、复发率的比较采用χ2检验；年龄、病程、治疗前后腰痛VAS评分的组间比较采用t检验；2组治疗前后腰痛VAS评分的组内比较采用单因素方差分析；不同时点的两两比较采用LSD-t检验；腰部功能情况的比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 2组治疗前后腰痛VAS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后腰痛VAS评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与本组治疗前及治疗1周后比较，△P<0.05；与对照组同期比较，#P<0.05

由表2可见，治疗1周后，中药组VAS评分与治疗前比较差异无统计意义(P>0.05)，封闭组VAS评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3周后，2组VAS评分较治疗前及治疗1周后均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1周后，封闭组VAS评分低于中药组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3周后，2组VAS评分比较差异无统计意义(P>0.05)。

2.2 2组腰部功能改善情况比较 见表3。

表3 2组腰部功能改善情况比较 例

表3数据经秩和检验，2组治疗后腰部功能改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 复发及不良反应发生情况 随访12个月，中药组复发2例，占4.44%(2/45)，封闭组复发9例，占21.42%(9/42)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，中药组复发率低于封闭组。治疗期间2组患者均未发生明显不良反应。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是临床引起腰腿痛最常见的病因，发病率较高。临床对其病因的研究以“椎间盘病因说”为主，即认为椎间盘突出及其继发的病理变化是腰椎间盘突出症发病的主要病因[10]。目前临床以该学说为基础发展出大量以椎间盘髓核摘除为目的的手术方式。但已有研究证实，与非手术方法相比，手术方法在治疗腰椎间盘突出症方面的疗效并无明显优势[11]。绝大多数腰椎间盘突出症患者经过规范系统的非手术治疗后，症状可明显减轻或痊愈，而且可以保留腰部结构的完整性，避免由于手术摘除所导致的腰椎不稳，降低了复发率[12]。硬膜外腔内充满了脂肪、血管和淋巴管，脊神经也从其中通过，椎间盘病变可导致该腔隙内发生无菌性炎症，刺激神经引起疼痛。高浓度的神经营养药物、麻醉药物及激素类药物经硬膜外腔注入病变部位，可减轻神经根水肿、抑制神经末梢兴奋和炎症介质生成，从而阻断疼痛的产生和传导[13]。由于该疗法起效快、疗效好，目前已成为治疗腰椎间盘突出症的主要治疗手段[14]。但有研究表明，长期、多次、反复进行硬膜外腔封闭容易导致神经根和硬脊膜广泛粘连[15]。

中医学中并无腰椎间盘突出症这一病名，其中“骨痹”“腰痛”等相关描述与腰椎间盘突出症的症状相似。《素问·脉要精微论》中“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”的论述说明肝肾亏虚为腰痛发病的基础。元·朱丹溪《丹溪心法·腰痛》中对腰痛的病因作了进一步的补充和阐释：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、闪挫、有积痰。”其病机为肝肾亏虚、风湿阻络。独活寄生汤源自《备急千金要方》，原著中论述为“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方”。独活辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，用于祛下焦与筋骨间的风寒湿邪，为君药。细辛、防风、秦艽、肉桂共为臣药，其中细辛长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿，舒筋络而利关节；肉桂温经散寒，通利血脉；防风祛风胜湿。患者多因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐以桑寄生、杜仲、牛膝补益肝肾，强壮筋骨；当归、川芎、熟地黄、白芍养血和血；党参、茯苓、甘草健脾益气。甘草调和诸药，兼使药之用。全方以祛风寒湿为主，另有补肝肾、益气血之功，其治疗腰椎间盘突出症的疗效早已被众多临床研究所证实[16]。

本研究结果显示，2种治疗方法对腰部功能改善方面治疗效果相当；封闭治疗1周后，VAS评分低于中药组(P<0.05)，但治疗3周后，2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明封闭治疗在减轻疼痛方面疗效比服用独活寄生汤更为迅速，但2种方法长期疗效无差别。随访发现封闭组复发率较高，可能与这几例患者从事体力劳动，封闭治疗后疼痛迅速缓解，恢复体力劳动过早有关。

综上所述，以口服独活寄生汤和以硬膜外封闭为主的2种非手术方法均能有效减轻腰椎间盘突出症患者的腰痛症状，改善患者腰部功能，以硬膜外封闭为主的非手术方法缓解疼痛更为迅速，但复发率较高。由于本研究属于回顾性研究，且样本量较小，所得结论有待进一步研究证实。

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(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.014

阮平(1982—)，男，主治中医师。研究方向：中医骨伤。

R289.5；R681.533.105

A

1002-2619(2017)02-0221-04

2016-10-14)