补心气汤治疗冠心病合并抑郁症疗效观察※

王 颖 王 君 郭 志 李 杰 王 男 李凤娥

(河北省沧州市中心医院中医科，河北 沧州 061000)

补心气汤治疗冠心病合并抑郁症疗效观察※

王 颖 王 君 郭 志 李 杰 王 男 李凤娥1

(河北省沧州市中心医院中医科，河北 沧州 061000)

目的 观察补心气汤治疗冠心病合并抑郁症的临床疗效。方法 将64例冠心病合并抑郁症患者随机分为2组，对照组32例予西医常规治疗，治疗组32例在对照组治疗基础上应用补心气汤治疗。2组均治疗4周后，比较2组治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分变化，比较2组心绞痛疗效、心电图疗效、中医症状疗效、抑郁症疗效及不良反应发生率。结果 2组治疗后HAMA评分、HAMD评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。治疗组心绞痛总有效率87.50%，对照组75.00%；治疗组心电图总有效率87.50%，对照组71.87%；治疗组中医症状总有效率84.37%，对照组75.00%；治疗组抑郁症总有效率93.75%，对照组78.12%；2组总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组心绞痛疗效、心电图疗效、中医症状疗效、抑郁症疗效均优于对照组。治疗组不良反应发生率6.25%，对照组9.38%，治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 补心气汤治疗冠心病合并抑郁症临床效果显著。

冠心病；抑郁症；中药疗法

世界卫生组织(WHO)指出，世界首位死亡原因为冠心病[1]。现在冠心病心绞痛、心肌梗死在治疗方面首选介入治疗，并取得较大进展[2]，但是冠心病合并抑郁、头晕、失眠等现象很常见，严重影响了人们的身心健康[3]。有研究指出，冠状动脉损伤形成粥样硬化，引起心肌缺血，可由抑郁、焦虑、恐惧等不良心理因素引起，从而导致严重后果[4-5]。冠心病、抑郁症分别属中医学胸痹、心痛、心悸、郁证、百合病、癫证等范畴。中医的“心”是指“心者，君主之官也，神明出焉”，“心主血脉”，“心藏神”，是指心脏和心理疾病，这就是“双心疾病”，它对患者生活质量和预后有着严重影响。因此，对冠心病治疗要讲究“双心”同治，急则治其标，缓则治其本，标本同治。2015-05—2016-05，我们在西医常规治疗基础上应用补心气汤治疗冠心病合并抑郁症32例，并与西医常规治疗32例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部64例均为河北省沧州市中心医院心内科(32例)及中医科(32例)患者，门诊40例，住院24例，患者临床表现均伴有难以用器质性疾病解释的心悸、心前区不适、胸闷、呼吸困难、急躁易怒、头晕耳鸣、失眠多梦等症状。随机分为2组。治疗组32例，男16例，女16例；年龄46～88岁，平均(66.0±5.2)岁；冠心病病程1～20年，平均(12.0±1.2)年；抑郁症病程2～6年，平均(3.0±1.2)年。对照组32例，男12例，女20例；年龄42～80岁，平均(68.0±6.2)岁；冠心病病程1～20年，平均(14.0±2.2)年；抑郁症病程2～8年，平均(4.0±1.2)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 冠心病诊断参照欧洲心脏病学会(ESC)/美国心脏病学会(ACC)联合委员会2000年发表的和2002年更新发表的关于急性冠脉综合征及WHO急性心肌梗死的诊断标准[6],心电图检查ST-T段低平、T波倒置，平板运动试验阳性。抑郁症诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》[7]中抑郁症的诊断标准,诊断工具采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。中医辨证为心气不足型[8],临床表现：心悸气短，头目眩晕，少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。

1.2.2 纳入标准 符合冠心病(心气不足型)诊断标准，并符合抑郁症诊断标准；年龄18～70岁，性别不限；自愿参加并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 肝肾功能严重不全者；肿瘤患者，预计生命<6个月；拟妊娠、妊娠或哺乳期女性；对本药品过敏者；过敏体质(对2种以上药物、食物、花粉过敏)。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。马来酸依那普利片(河南灵广制药有限公司，国药准字H41021895)10 mg，每日1次口服；硝酸异山梨酯片(山西省三晋药业有限公司，国药准字H14021406)10 mg，每日2次口服；阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078)100 mg，每日1次口服；酒石酸美托洛尔片[阿斯利康药业(中国)有限公司，国药准字H32025391]50 mg，每日1次口服；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)10 mg，每日1次口服；硝苯地平缓释片(浙江市昂利康制药有限公司，国药准字H33020046)10 mg，每日3次口服；盐酸帕罗西汀片(北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133084)20 mg，每日1次口服；盐酸舍曲林片(上海衡山药业有限公司，国药准字H20051279)50 mg，每日1次口服；氢溴酸西酞普兰片(四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20041200)20 mg，每日1次口服；阿普唑仑片(百正药业股份有限公司，国药准字H41022444)0.4 mg，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用补心气汤治疗。药物组成：党参15 g，茯苓15 g，白术15 g，甘草18 g，黄芪12 g，当归20 g，桂枝10 g。若胸痛甚者加延胡索15 g、三七粉(冲服)3 g；心悸甚者加煅龙骨30 g、煅牡蛎30 g、远志12 g；饮食较差者，加焦三仙各30 g，鸡内金15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周后观察疗效。

1.4 观察指标 比较2组治疗前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分[7]及HAMD评分[7]变化。HAMA评分包括14项评分，总评分>29分为严重焦虑状态，>21分为明显焦虑状态，>14分为肯定焦虑状态，>7分为可能有焦虑状态，<7分为无焦虑状态。HAMD评分包括24项，总评分≥35分为严重抑郁状态，20～35分为明显抑郁状态，8～20分为可能有抑郁状态，<8分为无抑郁状态。

1.5 疗效标准

1.5.1 心绞痛疗效标准 显效：心绞痛发作次数和持续时间减少80%以上；有效：心绞痛发作次数和持续时间减少50%以上；无效：心绞痛发作次数和持续时间减少50%以下[8]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5.2 心电图疗效标准 显效：静息心电图恢复到大致正常或达到正常心电图；有效：静息心电图缺血性ST段的下降治疗后回升0.05 mV以上，但未达到正常，或主要导联导致的T波变浅≥25%，或平坦的T波变为直立；无效：静息心电图与治疗前相同[8]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5.3 中医症状疗效标准 治愈：症状消失，心电图及有关实验室检查恢复正常；好转：症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，实验室检查有改善；未愈：主要症状及心电图无改变[6]。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.5.4 抑郁症疗效标准 基本治愈：精神症状消失，减分率≥75%；显效：精神症状基本消失，减分率≥50%；有效：精神症状减轻，减分率≥25%；无效：减分率<25%，精神症状无改善[7]。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组治疗前后HAMA量表评分、HAMD量表评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后HAMA量表评分、HAMD量表评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后HAMA量表评分、HAMD量表评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.2 2组不良反应比较 见表2。

表2 2组不良反应比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

2.3 2组心绞痛疗效比较 见表3。

表3 2组心绞痛疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组心绞痛疗效优于对照组。

2.4 2组心电图疗效比较 见表4。

由表4可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组心电图疗效优于对照组。

表4 2组心电图疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

2.5 2组中医症状疗效比较 见表5。

表5 2组中医症状疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表5可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组中医症状疗效优于对照组。

2.6 2组抑郁症疗效比较 见表6。

表6 2组抑郁症疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表6可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组抑郁症疗效优于对照组。

3 讨 论

多数研究表明，威胁人类生命和健康的重要疾病为冠心病，冠心病患者在疾病发生发展的每个阶段，往往会伴随一系列复杂的不良情绪，其中包括抑郁、焦虑、恐惧、紧张、强迫、疑病、癔症等[8]，而抑郁、焦虑最常见，有文献报道称冠心病患者抑郁症发生率为25%～80%[9-10]。不良情绪(抑郁、焦虑)往往会影响人们的身体健康，尤其会影响冠心病患者的康复，给患者带来极大的身体痛苦和精神负担[11-12]。冠心病与精神心理因素存在共同的基因易损性，冠心病伴抑郁症患者与5-羟色胺转运体、内源性一氧化氮合酶、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、载脂蛋白E等基因多态性、细胞凋亡密切相关[13-17]。

早在《素问·灵兰秘典论》中指出“心者，君主之官也，神明出焉”。因此，心的疾病主要表现在血脉运行障碍和精神、情志、思维等心理活动异常。《灵枢·口问》云“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，具有“双心”之意，与中医学整体观念相统一。《医方论》中说“凡郁病必先气病”；王安道在《医经溯回集·五郁论》指出“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义”；喻昌《医门法律》认为“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄”。双心疾病者多有心脏的基础疾病，耗损心之气阴，加之思虑过度、情志所伤、肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和，气血失调，出现胸痹、心悸、脏躁、不寐、郁证等病证。其病位在心，而与肝、脾、肾三脏密切相关。

现代医学治疗精神心理疾病通过改变神经递质的平衡起作用，药物起效慢，一般需要1～2周，但药物的副作用如恶心、头晕等在起初就出现了，服用中药能够更快地缓解患者躯体不适[18]。双心疾病的中医治疗具有独创性，符合中医简单、方便、经济的治疗原则，并且副作用小，疗效可观。冠心病合并抑郁症患者经心内科治疗有很大一部分患者仍感不适，可通过心理干预，从而减轻患者不必要的心理负担，在西药治疗基础上辅以中药治疗，往往起到令人满意的效果[19]。双心疾病者，若属心气不足证，多从补心脾胃、调营卫论治，可用补心气汤治疗，方中党参、黄芪补心气；茯苓、白术健脾利水；当归、桂枝调和营卫，活血通络；甘草调和诸药。全方共收益气养心、活血通络之效。

本研究结果表明，治疗组与对照组治疗前HAMA评分分别为(15.34±6.13)分、(15.52±5.02)分，均为明显焦虑状态，治疗后2组HAMA评分分别为(7.30±3.67)分、(12.40±3.46)分，治疗组低于对照组(P<0.05)；治疗组与对照组治疗前HAMD评分分别为(26.06±2.80)分、(26.18±5.03)分，均为明显抑郁状态，治疗后2组HAMD评分分别为(13.11±3.30)分、(13.60±3.32)分，治疗组低于对照组(P<0.05)，提示补心气汤治疗冠心病合并抑郁症具有减轻其焦虑、抑郁状态的功效。2组心绞痛疗效、心电图疗效、中医症状疗效、抑郁症疗效比较差异均有统计学意义(P<0.05)，表明补心气汤效果显著，能改善患者临床症状，提高其生活质量。治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，说明中医中药的副作用更小，更适于推广和应用。

综上所述，气虚为冠心病合并抑郁症的发病机制之一，补心气汤治疗冠心病合并抑郁症有一定疗效，能够改善患者预后，值得临床推广应用。

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(本文编辑：习 沙)

Effects of Supplementing heart-Qi decoction on coronary heart disease with depression

WANGYing*,WANGJun,GUOZhi,etal.

*DepartmentofTraditionalChineseMedicine,CangzhouCentralHospitalinHebeiProvince,Hebei,Cangzhou061000

Objective To observe the clinical effects of Supplementing heart-Qi decoction on the treatment of coronary heart disease (CHD) with depression. Methods 64 CHD patients with depression were randomly divided into two groups, the control group (n=32) was treated by conventional western medicine and the treatment group (n=32) was treated by Supplementing heart-Qi decoction. The scores of Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and the Hamilton Depression Scale (HAMD) between before and after 4 weeks treatment were compared in two groups. The effects of angina and electrocardiogram (ECG), the curative effects of traditional Chinese medicine (TCM) symptoms and depression, and the incidence rate of adverse reactions were compared between two groups after 4 weeks treatment. Results The scores of HAMA and HAMD after treatment were decreased in the two groups (P<0.05), and decrease in treatment group was more significantly (P<0.05). The total effective rate of angina in treatment and control group was 87.50% and 75.00% respectively, the total effective rate of ECG was 87.50% and 71.87% respectively, the total effective rate of TCM symptoms was 84.37% and 75.00% respectively, and the total effective rate of depression was 93.75% and 78.12% respectively. The effects of angina, ECG, TCM symptoms and depression in treatment group were superior to those in control group (P<0.05). The adverse reaction rate in treatment group (6.25%) was lower than that in control group (9.38%,P<0.05). Conclusion The Supplementing heart-Qi decoction has significant curative effects on the treatment of CHD with depression.

Coronary heart disease; Depression; Traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.006

※ 项目来源：河北省中医药管理局2016年度中医药类科研计划课题(编号：2016117)；河北省沧州市科技计划项目(编号：151302047)。

王颖(1982—)，女，主治医师，硕士。从事中医心血管疾病的临床诊治及研究工作。

R541.4；R749.42；R289.6

A

1002-2619(2017)02-0185-05

2016-12-22)

1 河北省唐山市中医医院心内二科，河北 唐山 063000