经皮椎间孔镜技术合桂枝芍药知母汤治疗腰椎间盘突出症25例

边 俊 颜夏卫 胡松峰 谢 峰 沈钦荣

浙江省绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

经皮椎间孔镜技术合桂枝芍药知母汤治疗腰椎间盘突出症25例

边 俊 颜夏卫 胡松峰 谢 峰 沈钦荣#

浙江省绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

经皮椎间孔镜技术 桂枝芍药知母汤 腰椎间盘突出症 临床观察

我院采用经皮椎间孔镜技术联合桂枝芍药知母汤加味治疗腰椎间盘突出症，取得较好疗效，报道如下。

1 一般资料

选取2015年1月～2016年7月我院经保守治疗无效的单节段腰椎间盘突出症患者50例，男32例，女18例；年龄21～58岁，平均38.5岁；L3～4突出9例，L4～5突出27例，L5～S1突出14例；病程3月～10年，平均7.5月。随机分为观察组和对照组各25例。两组在性别、年龄、病程、发病节段等方面具可比性（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组患者取侧卧位，体表定位棘突正中线、椎间隙横线、患侧髂嵴连线、穿刺点及穿刺方向。术区皮肤常规消毒铺巾，穿刺点局部麻醉。C臂引导下穿刺针进针至上关节突尖部，经穿刺针浸润麻醉关节突，置入导丝，分级扩管逐渐扩张至9mm。顺导丝置入Tom针，C臂透视下将针头钉入上关节突，骨磨钻分级磨除部分上关节突，扩大椎间孔成形，置入工作通道。工作通道内置入椎间孔镜，镜下完成突出椎间盘髓核摘除、神经根减压、纤维环成形、止血等操作，可见神经根松弛，硬膜囊搏动。询问患者感觉，退出内镜及工作通道，缝合切口并包扎。术后给予常规对症治疗。术后第1天可佩戴腰围下床活动，早期行直腿抬高训练、腰背肌功能锻炼，6周内避免腰部剧烈活动。观察组在对照组基础上，术后第1天开始口服桂枝芍药知母汤加味治疗：桂枝、附子（先煎）、防风各10g，炒白芍20g，知母12g，麻黄5g，甘草8g，生白术30g，生姜3g。加味：兼血瘀加牡丹皮、赤芍、桃仁；疼痛甚加川乌、乌梢蛇、生地；寒湿甚加独活、威灵仙、苍术；湿热甚加秦艽、防己、薏苡仁；肝肾不足加牛膝、桑寄生、杜仲、狗脊等补肾强筋之品。每日1剂，连续服4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①腰腿疼痛评分：采用视觉模拟评分（VAS）评价腰腿疼痛缓解情况。②腰椎功能评分：采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评定，得分越高表示功能障碍越严重。③复发率：随访术后6个月复发情况。

3.2 结果：见表1。观察组复发1例，复发率4%；对照组复发5例，复发率20%，有显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组患者VAS评分和ODI评分比较(±s，分)

表1 两组患者VAS评分和ODI评分比较(±s，分)

注：与术前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别VAS评分ODI评分观察组对照组术前7.96±1.24 7.88±1.13术后2w 1.52±0.51*#1.84±0.55*术后4w 0.88±0.67*#1.64±1.63*术后6m 0.56±0.87*#1.40±1.85*术前73.4±10.48 71.80± 9.00术后2w 16.32±3.02*#20.24±3.72*术后4w 11.68± 2.54*#18.68±15.68*术后6m 8.76± 7.77*#16.92±17.99*

4 体会

中医学认为腰椎间盘突出症属“痹证”“腰腿痛”范畴。本研究中经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者术前存在长时间的神经功能损害，疼痛日久，正气渐衰，邪气日甚，风寒湿邪乘虚而入，痹阻关节肌肉筋络，出现腰腿疼痛、麻木、乏力等症状。加上术中神经根刺激及术后神经根充血水肿等炎症反应以致气血运行紊乱，甚至加重正气损耗，导致部分患者残留腰腿痛、下肢感觉障碍、肌力下降等诸类术后综合症。桂枝芍药知母汤中桂枝、芍药、甘草三药调和营卫、缓急止痛，防风散风邪，附子祛寒邪，白术除湿邪，麻黄开腠理，知母养阴清热，生姜温中和胃。诸药合用，共奏祛风除湿、温阳散寒、清热养阴之功。我们在此基础上，根据患者的证型、症状加味，对治疗和预防术后诸类综合症起到良好的作用。

本观察结果提示，经皮椎间孔镜技术联合桂枝芍药知母汤加味治疗腰椎间盘突出症安全有效，可迅速缓解腰腿疼痛，改善腰椎功能，降低复发率，提高生活质量，其疗效优于单纯经皮椎间孔镜技术。

2016-12-05

# 通讯作者：沈钦荣，E-mail：sqr.88619257@163.com