中药玉屏风颗粒联合安脱达变应原免疫疗法治疗慢性荨麻疹

王冰，刘卫兵，孙丽伟，蔡春霞，原昌仙

中药玉屏风颗粒联合安脱达变应原免疫疗法治疗慢性荨麻疹

王冰，刘卫兵＊，孙丽伟，蔡春霞，原昌仙

目的玉屏风颗粒联合安脱达（Alutard SQ）变应原免疫疗法（allergen immunotherapy，AIT）治疗慢性荨麻疹临床疗效观察。方法133例慢性荨麻疹患者分为玉屏风颗粒联合安脱达脱敏治疗组68例和单纯脱敏对照组65例。均同时口服抗组胺药物。疗程6个月，比较临床疗效。结果对照组总有效率81.54%，治疗组为89.71%，两组差异有显著性意义（P<0.05）。结论玉屏风颗粒联合安脱达脱敏治疗慢性荨麻疹有明显的临床疗效。

玉屏风颗粒；变应原免疫疗法；荨麻疹；安脱达

慢性荨麻疹是一种常见的、反复发作的皮肤病，平均病程为3~5年，部分患者可能持续20年，由于其病因和发病机制十分复杂，目前临床常规抗组胺治疗部分可暂时控制症状，但彻底治愈极其困难。目前该病发病率呈上升趋势，可能与人们接触过敏源和污染物的机会增加有关。笔者所在医院采用玉屏风颗粒联合安脱达脱敏治疗慢性荨麻疹133例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料入选标准［1］：（1）符合慢性荨麻疹的诊断标准；（2）病情反复发作，久治不愈，病程>1年；（3）过敏源检测示粉尘螨／屋尘螨阳性，包括同时伴其他食入和吸入物阳性者；（4）年龄16～60岁。排除标准［2］：（1）仅粉尘螨和（或）屋尘螨阳性，但无症状；（2）排除冷、热性或胆碱能性等荨麻疹；（3）合并其他疾病，并同时接受药物治疗者；（4）近1个月内用过激素治疗者；（5）孕妇、哺乳期妇女及伴发肝、肾及心脏疾患者；（6）不能坚持随访者。治疗组68例，男38例，女30例；年龄16～60岁，平均（32．5±10．6）岁，平均病程（7．3±4．9）年。对照组65例，男34例，女31例；年龄16～60岁，平均（33．9± 9．7）岁，平均病程（8．8±3．4）年。症状体征严重程度按4级评分法记分［3］，0分：无瘙痒，无风团；1分：轻度瘙痒，风团直径≤0．5 cm，数目1～6个；2分：中度瘙痒，风团直径0．5～2．0 cm，数目7～12个；3分：重度瘙痒，风团直径≥2．0 cm，数目超过12个。两组在性别、年龄、病程及症状体征严重程度上差异无显著性（P>0．05），有可比性。

1.2 治疗方法两组均接受安脱达（丹麦ALK公司）标准化屋尘螨变应原制剂于上臂三角肌下缘处作皮下注射，SIT采用浓度、剂量逐渐递增的方法，在起始阶段（近4个月），皮下注射1次/周，剂量由初始量0．2 ml/次，增至1．0 ml／次，每6周1次的维持剂量，半年为1疗程。同时，两组均在接受脱敏治疗期间口服抗组胺药物，至症状完全控制后1个月时再逐渐减量，口服1片/2 d，半个月后改为口服1片/3 d，以此类推，至每周口服1片时停药。治疗组在此基础上同时给予中药玉屏风颗粒内服，1袋/次，3次/d，连续服用半年。治疗结束3个月后随访痊愈病例以评定疗效。

1.3 疗效评定按照文献进行疗效判定［3］，症状积分下降指数（SSRI）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。疗效评估：治愈为SSRI≥90%，显效为SSRI≥60%，进步SSRI≥30%，无效SSRI<30%或症状加重。总有效率=治愈率+显效率。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 两组有效率比较治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11．648，P<0．05）。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较

2.2 不良反应3例患者在接受脱敏治疗过程中出现注射局部皮肤发红、瘙痒，5例患者在增加剂量注射过程中出现风团、瘙痒加重现象，可通过局部外用激素软膏及口服抗组胺药物后得到控制。

3 讨论

慢性荨麻疹的发病机制分为免疫性和非免疫性，免疫性主要由IgE介导的Ⅰ型变态反应引起。肥大细胞释放炎性介质（主要是组胺），产生风团，但是3/4荨麻疹患者病因不明，环境因素是慢性荨麻疹反复发生和迁延难治的主要原因之一。脱敏治疗，就是通过从低浓度到高浓度的抗原刺激让人体逐渐适应导致病情反复的抗原，从而降低复发的概率［4］。有研究表明，通过脱敏治疗，患者血清中IgE逐渐下降，同时B淋巴细胞活化，产生阻断IgG类抗体，主要是lgG4类抗体的增加，特异性的IgG4作为封闭抗体可以与lgE竞争肥大细胞表面受体，阻止IgE介导的肥大细胞脱颗粒的发生，从而起到治疗效果［5］。

中医认为，本病主要是因为平素体虚，卫阳不固，腠理不密，风邪易袭而成。治疗关键在于健脾益气，固表祛风。玉屏风颗粒由黄芪、白术（炒）、防风组成，方中重用黄芪益气固表，实卫而止汗，为君药；其可促进细胞因子分泌，增强机体非特异性免疫、细胞免疫及体液免疫功能。白术健脾益气、燥湿利水，助黄芪益气固表，为臣药；其可调节淋巴细胞功能。防风走表散风祛邪，为佐药；其可解热镇痛、抗菌、抗过敏。黄芪得防风，固表不留邪；防风得黄芪，祛邪不伤正。诸药合用，补中有散，散中有补，共建益气、固表、止汗之功［6］。现代药理学研究表明，玉屏风颗粒可以双向调节人体免疫功能，能诱导产生γ-干扰素，主药中类黄酮成分能提高淋巴细胞数，调节免疫功能；防风可以抑制小鼠迟发型变态反应，提高巨噬细胞功能，抑制超敏反应，从而达到抗炎抗过敏反应［7］。

综上所述，玉屏风颗粒其调节淋巴细胞功能与脱敏治疗中淋巴细胞活化环节相辅相成，其强大的免疫调节功能一方面促使慢性荨麻疹患者的免疫功能趋于正常化，一方面促进脱敏治疗的体内免疫活化过程，因此，本研究中治疗组的总有效率与对照组相比有显著性差异，再次验证玉屏风对慢性荨麻疹治疗的有效性。临床上，可通过玉屏风颗粒的使用以逐步减少抗组胺药物的使用，以降低抗组胺药物的一系列不良反应，如口干、便秘等。但是，玉屏风颗粒在本病中发挥作用的具体机制还有待进一步的基础研究加以完善。

［1］张学军．皮肤性病学［M］．北京：人民卫生出版社，2010：115-116．

［2］任小丽，陈晋广，胡雅玉，等.舌下含服粉尘螨滴剂脱敏治疗慢性荨麻疹疗效分析［J］．中国皮肤性病学杂志，2012，26（10）：1093-1094.

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［2016－08－18收稿，2016－09－15修回］［本文编辑：宋敏］

Clinical observation of Yupingfeng powder combined with allergen immunotherapy（AIT）with Alutard SQ for chronic urticaria

WANG Bing，LIU Wei-bing，SUN Li-wei，et al.The Diagnosis&Treatment Center of Dermology，No.404 Hospital of PLA Navy，Weihai，Shandong 264200，China

ObjectiveThe effect of Yupingfeng powder unified allergen immunotherapy（AIT）with Alutard SQ for chronic urticaria.MethodsA total of 133 patients were divided into 2 groups of Alutard SQ unified Yupingfeng powder（the therapy group，n=68）and alone Alutard SQ（the control group，n=65），respectively.All the patients took antihistamine drug at the same time.After 6 months，we observe the effect.ResultsThe total effective rate of the control group was 81.54%，the therapy group was 89.71%，there was significant differences（P< 0.05）.ConclusionTheeffectofYupingfengpowderunifiedallergenimmunotherapyissignificantinthe treatment of chronic urticaria.

Yupingfeng powder（a Chinese medicine）；Allergen immunotherapy（AIT）；Urticaria；Alutard SQ

R758.24

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.03.010

264200山东威海，解放军404医院皮肤病诊疗中心（王冰，刘卫兵，孙丽伟，蔡春霞，原昌仙）

刘卫兵，Email：403832055@qq.com