对无痛负压吸宫术妇女实施流产后关爱服务的临床效果观察

刘宇佳　尹红玉　胡慧玲　刘伟丽

解放军307医院(北京，100071)

流产后关爱(PAC)服务通过集体宣教和一对一咨询，向接受无痛负压吸宫术的受手术者宣传避孕知识，督促其落实有效的避孕方法，避免重复流产的发生，对保护受术者的生殖健康具有重要意义[]。解放军307医院妇科门诊在2015年1月开展了PAC以来，通过此种多元化服务模式的推广，降低了重复流产率，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2014年1月-2015年12月来本院妇科门诊接受无痛负压吸宫术者1046例作为观察对象。纳入对象均因非医学原因自愿终止妊娠的健康女性；停经时间6～10周；尿妊娠试验阳性或血hCG阳性；B超示宫内妊娠，术前各项检查及化验指标均无异常。其中以2015年1-12月接受PAC服务的519例作为观察组。2014年1-12月未接受PAC服务的527例作为对照组。

1.2 方法

1.2.1对照组在预约手术时和术后由手术室护士为实施无痛负压吸宫术受手术者进行常规宣教。主要告知手术前后注意事项及术后出血量的观察等常见问题。如有异常情况及时复诊。术后由专职护士进行回访。

1.2.2观察组术前、术后对受术者及家属进行PAC服务。①在预约手术时由专职护士对受手术者讲解什么是PAC，为何术前要进行集体宣教及术前宣教的内容、时间、参加人员。②手术当日由取得PAC咨询员证书的专职护士，对接受无痛负压吸宫者及陪同家属进行开放式集体宣教，除常规内容外包括导致意外妊娠的原因、术后再次妊娠的风险；无痛负压吸宫术后如何正确避孕等。③由高级PAC咨询员面对面进行一对一的咨询，分析意外妊娠或避孕失败的原因。④在手术等待区及术后恢复区设置宣传屏幕和展板，内容涉及受孕过程、无痛负压吸宫术的过程、术后如何正确使用避孕药具、无痛负压吸宫术后对健康的危害及术后注意事项，复查时间，回访电话等信息。⑤手术预约时由专职咨询员建立电子信息数据档案，保留2～3个联系电话，告知回访电话号码。⑥专职护士定期进行电话随访，时间为术后1，3，6，12个月，重点了解术后月经及身体恢复情况、采取的避孕情况、意外妊娠情况及解决避孕中的疑惑和顾虑。

1.3 效果评价

比较两组术后采取避孕措施情况和术后1年随访率、采取避孕措施情况和重复流产率 。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件对该研究数据进行统计分析。计数资料以百分率表示，采用卡方检验 ，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组选择口服避孕药(COC)、含铜节育器(IUD)和避孕套等避孕方法的比率均高于对照组，术后1年随访，观察组随访率和避孕措施落实率明显高于对照组，重复流产率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

3 讨论

PAC服务为流产后女性提供科学、长效的避孕指导，提高女性的有效避孕率，减少意外妊娠发生，是降低重复流产率，尤其是流产1年内的再次人工流产的有效途径[2]。本院推行PAC活动以来，在“集体宣教”和“一对一咨询”过程中帮助受术者及性伴侣分析意外妊娠的原因及其危害，告知正确选择和采取高效避孕方法，通过规范化的术前宣教和术后回访， 提高流产后女性避孕措施的落实率[3-5]。

表1　两组吸宫术后避孕及随访情况[例(%)]

结果表明：除IUS方法外，观察组术后选择COC、IUD和避孕套等避孕方法的比率高于对照组。选择应用IUS避孕比率两组均不高，可能与其价位较高以及对其淋漓出血或闭经等副作用的顾虑有关。术后1年随访发现，实施PAC服务，随访率、避孕措施率增高，重复流产率均显著降低。PAC多元化服务体现出保护育龄妇女健康的作用和效果。

[1]中华医学会计划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南[J].中华妇产科杂志，2011,46(0):319-320.

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[4]朱莉,刘琴人.工流产后关爱对流产受手术者避孕知识和行为的影响[J].中国医药科学, 2016，6(10)：86-88.

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