四川省达州市外来务工女性宫颈病变筛查及相关知识调查

张光碧　刘仙桃　何　志

1.四川省达州市达川区计划生育服务站(635000)；2.四川省大竹县妇幼保健院；3.四川省达州市达川区妇幼保健院

宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤，近年来呈现年轻化的趋势[1]。有研究显示，宫颈癌的发病有诸多因素[2-3]，早期筛查与治疗能有效地减少发病率，降低肿瘤的恶性程度。在我国农村地区，育龄妇女对宫颈癌相关知识匮乏，且有大量妇女常年在外打工筛查工作难以展开。为了解该类人群的生殖健康情况，本研究对四川省达州市外来务工妇女进行了宫颈病变筛查并进行问卷调查，为宫颈癌的预防和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月-2016年5月在达州市中心医院进行宫颈病变筛查的外来务工人员为研究对象，年龄20～60岁，有性生活史，均为自愿接受调查，并能够独立完成问卷调查。排除心血管、消化、呼吸等系统严重疾病，排除有阅读、认知障碍者。所有被调查者均知情且签署了知情同意书。

1.2 问卷调查

由本院妇科专家以及医学统计学专家共同编制问卷，通过查阅有关宫颈病变的筛查的认知、态度、行为的相关的研究成果先制成初步的调查量表，内容：年龄、婚姻、收入、受教育程度等一般社会学特征，对宫颈癌筛查方法、筛查的意义、常用的筛查方法、自我了解情况、对筛查的一些看法等。所有的项目均有赋分值：对宫颈病变筛查知识的理解错误或者不知晓为1分，一般了解或部分知晓为2分，知晓为3分，得分越高越好。正式调查前在本院妇科进行小范围预调查，以评价问卷合理性，调整问卷后开始正式调查。由调查对象自行填写，研究小组确定无误填、漏填后收回问卷，由专人对调查结果进行录入和统计分析。

1.3 宫颈检查

①宫颈脱落细胞检查(TCT)：调查对象取膀胱截石位，使用窥阴器扩张阴道，棉签拭取宫颈分泌物，将细胞刷伸进宫颈内约1cm，沿着同一方向旋转3周，取到宫颈脱落细胞按照顺序涂抹在载玻片上，然后按步骤进行漂洗、固定、染色，最后在显微镜下观察。②阴道镜检查与组织活检：对TCT检查结果为低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌和腺癌者进一步行阴道镜检查，有疑似病灶的进行组织学病理检查。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0的统计软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈病变筛查情况

共行宫颈病变TCT筛查3015例，检查阳性430例(14.3%)。对430例阳性者进行宫腔镜下活检，其中无宫颈上皮内瘤样病变24例，上皮内瘤样病变≥I级406例(13.5%)。见表1。

2.2 调查问卷分析

调查问卷结果显示，年龄>34～44岁、已婚、大专文化程度及以上、高收入调查对象得分较高(均P<0.05)，见表2。

2.3 对宫颈病变认知情况多因素分析

年龄、婚姻状况、受教育情况、收入等与女性对宫颈病变的认知情况密切相关(P<0.05)，见表3。

表1　不同人口学特征调查对象宫颈病变程度分布情况(430例)

表2　不同人口学特征调查对象问卷情况分析(分，

表3　调查对象宫颈病变认知情况多因素分析

3 讨论

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，与发达国家相比，发展中国家具有较高的发病率[4-5]。在我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，存在高发病和高死亡的特点。本次对达州市中心医院务工人员进行宫颈病变筛查，宫颈病变检出率为13.6%，略高于全国平均检出率水平(10%)。分析认为，可能与本次检查的人群为外出务工妇女，且与达州当地经济欠发达有关。较多数据显示我国山区、农村等地区的宫颈癌的发病率高于城市，以经济欠发达地区表现最为明显。达州市地处川、陕和渝的的交接处，70.5%为山区，农业人口占总人口85.8%， GDP明显低于全国乡镇的平均水平，属于典型的经济欠发达地区[6-7]。另外，欠发达地区的医疗资源较差。有调查显示[8]达州市每位医务人员需要负责公共卫生人口1248例，部分人员还兼职从事临床治疗和其他管理工作，公共卫生情况堪忧。导致该区域的卫生保健投入低下，居住人口健康意识缺乏现状[9]。达州市的人乳头瘤病毒(HIV)和梅毒感染情况严重。2012年度报告显示，四川省是中国艾滋病(AIDS)疫情较为严重的地区，而达州市是四川省4个重灾区之一[10]。而HIV/AIDS与宫颈癌及癌前病变密切相关[11]。

宫颈病变筛查可以有效降低宫颈癌的发病率和死亡率，但目前影响筛查的因素较多[12-13]。本次调查显示，达州市主要影响因素低收入、低学历、未婚等相关知识得分较低，年龄、婚姻情况、受教育程度、收入与外来务工女性对宫颈病变相关认知密切相关。与相关调查结果近似[14-16]。提示在外来务工女性中低收入、低学历者宫颈病变的患病率相对较高，且对宫颈病变筛查的重视程度较低。卫生部门在卫生健康知识普及同时，要针对高发人群加大健康宣教力度，对于弱势人群在政策上应给予以援助，以提高宫颈病变筛查普及率，降低育龄人群宫颈病变的患病率，提高妇女生殖健康水平。

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