尼莫地平对脑出血患者局部脑血流、脑水肿及不同时间用药临床变化的影响

任化静

摘要：目的 研究尼莫地平对高血压所致脑出血患者局部脑血流、脑水肿及不同时间用药临床变化的作用。方法 抽取我院2014 年6 月～2015 年9月收治的高血压脑出血患者96 例，随机将其分为三组，每组32 例，对照组给予常规治疗，治疗组分为发病后12 h 内应用尼莫地平治疗（A组）和发病12 h 后应用尼莫地平治疗（B组），治疗结束后观察各组原发病灶水肿体积、缺血体积以及神经功能缺损评分等改善情况。结果 与对照组相比较，尼莫地平治疗组（无论是12 h内治疗还是12后治疗）原发病灶水肿体积、缺血体积以及神经功能缺损评分等均明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）；而相对于12 h后治疗组，12 h内治疗组患者神经功能缺损评分等改善更加明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于高血压脑出血患者，采用尼莫地平治疗能有效改善患者局部脑血流、脑水肿状况以及神经功能缺损评分，同时12 h内治疗可获得最佳疗效和预后。

关键词：高血压；脑出血；脑水肿；尼莫地平；神经功能缺损

高血压所导致的脑出血是一种常见的临床急性脑血管疾病，其发病急促，因此致死致残率高，约占自发性脑出血性疾病的60%还多[1]。高血压患者脑出血后，出血血肿因占据颅内空间，导致颅内压力升高，产生机械性压迫、周围组织水肿、脑组织缺血，同时在发生这些物理机械变化的过程中出血引起的生化反应也是脑出血后病理损伤的一个重要原因，从而导致患者神经功能缺失。有研究显示，对于脑出血的患者，应用尼莫地平治疗可对出血后局部脑血流、脑水肿具有良好的改善作用[2]。本文在此基础上探讨尼莫地平对脑出血患者局部脑血流、脑水肿及不同时间用药临床变化的影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014 年6 月～2015 年9月收治的高血压脑出血患者96 例，其中男61 例，女35 例，年龄45～75岁，平均年龄（54.83±7.46） 岁。纳入标准：①患者经CT及SPECT检查确诊并排除混合性脑卒中者、蛛网膜下腔出血及原发性脑室出血；②经CT检查证实，7 ml≤脑实质出血量≤39 ml；③发病至入院时间<12 h；④排除非高血压性脑出血者以及有严重心脏病、肺癌等重要器官并发症患者。96例患者随机分为三组，每组32 例，对照组给予常规治疗，治疗组分为发病后12 h 内应用尼莫地平治疗（A组）和发病12 h 后应用尼莫地平治疗（B组）。三组在性别、年龄、病程等基本条件无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给于常规治疗：入院诊断明确后常规给予20%甘露醇脱水降颅压以及地塞米松止血、抗感染等对症支持治疗，对于血压高于180/100 mmHg 的患者给予血管紧张素转换酶抑制剂治疗。治疗组在对照组常规治疗的基础上，分别于入院12 h 内（A组）和12 h后（B组）给予尼莫地平10 mg（拜耳医药保健有限公司，H20003010），用法：10 mg加入500 ml 生理盐水，静脉滴注，给药速率为0.5 μg/（kg·min），1 次/d，使血压保持在120～160mmHg/80～100mmHg，根据病情情况和血压状况，调整药量和治疗时间。2 w后观察并比较三组患者原发病灶水肿体积、缺血体积以及神经功能缺损评分等改善情况。血肿及水肿体积的计算按多田氏法计算[3]，神经功能缺损情况采用全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管病患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）。

1.3统计学分析 用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据检测结果以（x±s）表示，进行t 检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05 时差异有统计学意义。

2结果

与对照组相比较，尼莫地平治疗组（无论是12 h内治疗还是12 h后治疗）原发病灶水肿体积、缺血体积以及神经功能缺损评分等均明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）；与12 h后治疗组相比较，12 h内治疗组患者神经功能缺损评分等改善更加明显，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾病就是高血压脑出血，由于其发病急促以及不能及时发现和治疗等原因，约75%以上存活者遗留有不同程度的肢体功能损害。除血肿占位引起的机械性压迫导致周围脑组织缺血缺氧对高血压脑出血患者造成病理损害外，出血后继发的脑水肿以及周围组织缺血缺氧引起的炎症反应成为脑损伤恶化的又一重要因素。在以往的脑出血治疗过程中，普遍较重视血肿大小，脑水肿程度而忽视了脑出血后其他病理变化，这些病理变化会造成患者神经功能障碍，对患者预后以及生活质量造成严重不利影响。研究显示，脑出血患者血肿周围脑组织血供减少，缺血缺氧引起引起细胞内病理性钙超载，而细胞高钙离子浓度进一步可诱发脂质过氧化反应，导致氧化损伤以及血小板聚集，导致血液黏稠度增加，小动脉血管痉挛等有害情况[4]。

尼莫地平作为一种容易通过血脑屏障的Ca2+通道阻滞剂，通过抑制脑血管平滑肌细胞外钙离子内流，促使血管平滑肌松弛，逆转脑血管痉挛，不仅改善脑血流，从而减轻脑血肿及脑水肿，同时尼莫地平通过抑制细胞内Ca2+高浓度引起的氧化损伤反应，对脑出血后出血灶内自由基快速清除和减轻周围脑组织损伤有非常重要的作用[5]。基于此研究，本文談讨了尼莫地平对高血压所致脑出血患者局部脑血流、脑水肿的影响，同时进一步研究了不同时间用药其对脑出血患者的改善作用，结果显示，对于高血压脑出血患者，采用尼莫地平治疗能有效改善患者局部脑血流、脑水肿状况以及神经功能缺损评分，同时12 h内治疗可获得最佳疗效和预后。

参考文献：

[1]杨鹤云，杨正宇，张红莲，等.尼莫地平对高血压脑出血患者脑血肿、水肿及神经功能恢复的影响[J].中国医药科学，2015，（1）：121-123.

[2]袁国良，桑成美.静脉滴注尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国卫生产业， 2011，（30）：38，40.

[3]刘艳，熊瑛，刘志广.不同降压药物对高血压脑出血患者血肿体积及神经功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（7）：8-10.

[4]吴樵，蔡艺灵，杜娟，等. 尼莫地平联合益脑脉胶囊在高血压性脑出血中的应用研究[J].现代生物医学进展，2012，12（36）：7018-7020.

[5]李凡强. 探讨尼莫地平注射液治疗急性高血压性脑出血及控制继发性再出血的临床效果[J].转化医学电子杂志，2016，3（6）：47-48.

编辑/肖慧