前列素氨丁三醇预防双胎妊娠产后出血的临床疗效

周红+高红

摘要：目的 探讨卡前列素氨丁三醇预防双胎妊娠产后出血的临床疗效。方法 将双胎妊娠患者59例作为观察对象。在孕妇分娩后，对宫体进行一次注射卡前列素氨丁三醇250 μg、缩宫素20 U，观察两组术中及术后2 h、24 h内的出血情况，并比较两组产后出血的发生率及不良发应发生情况。结果 治疗组术后2 h、24 h内的出血量以及产后出血的发生率为1.70%。结论 卡前列素氨丁三醇是预防双胎妊娠产后出血的有效措施，值得推广应用。

关键词：前列素氨丁三醇；双胎妊娠；产后出血；临床观察

产后出血是分娩较为常见的并发症，严重的可造成产妇的死亡。有调查研究发现，在我国产妇发生产后出血的发生率为2%～3%[1]。而大约50%严重产后出血造成产妇的死亡[2]。在产后出血发生的原因中，宫缩乏力导致的产后出血占约占75%。双胎或多胎妊娠，由于宫腔容积增大，压力增高，子宫肌纤维过度伸展，此类产妇更容易造成产后出血[3]。随着促排卵药的广泛应用，双胎妊娠的发生率增加[4]。由此可见，预防双胎妊娠剖宫产术后宫缩乏力性出血是降低双胎产妇死亡的关键。笔者观察所在医院2013年6月～2014年6月共57例双胎妊娠产妇，在常规静滴催产素的基础上，加用卡前列素氨丁三醇，有效地减少了产后子宫收缩乏力性出血的发生率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 病例来源为我院产科于2013年6月～2014年6月期间收治的59例住院分娩产妇。其中1例发生子宫收缩乏力性产后出血患者，其发生率为1.70%。所有患者年龄18～44岁，平均年龄（31.8±3.5）岁，孕33～39 w，孕1～6次，初产妇41例，经产妇18例。58例剖宫产，1例阴道分娩。

1.2方法 58例行剖宫产产妇在胎儿娩出后予缩宫素20 U、卡前列素氨丁三醇250 μg宫体注射。1例行阴道分娩的产妇待胎儿娩出后即予缩宫素20 U、卡前列素氨丁三醇250 μg宫颈注射。如效果不理想，可间隔15 min重复操作。

1.3观察指标 观察两组术中及术后2 h、24 h内的出血情况，并比较两组产后出血的发生率及不良发应发生情况。剖宫产术中出血量计算方法采用面积法[5]，即剖宫产术中纱布血染面積10 cm2血量为5 ml；称质量法：出血量（ml）=0.96×纸质量（g）。手术指征：胎膜早破；先兆早产；胎儿宫内窘迫；瘢痕子宫；臀位；重度子痫前期；妊娠合并糖尿病。

1.4疗效判断 显效：第一次注射卡前列素氨丁三醇后小于15 min患者阴道出血量即明显减少且子宫明显收缩；有效：第二次注射后小于30 min患者阴道出血量少量减少，且患者子宫收缩较好；无效：经2次注射后患者阴道仍然出血且子宫仍无收缩。

2 结果

2.1临床疗效观察 ①58例剖宫产产妇及1例阴道分娩在注射卡前列素氨丁三醇后，其显效率为96.60%；②2例剖宫产产妇在首次注射卡前列素氨丁三醇后15 min后效果不理想，再次宫体注射卡前列素氨丁三醇250 μg后阴道出血量减少子宫收缩好，宫体硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，有效率3.40%；③所有产妇都无需注射第三支卡前列素氨丁三醇。所有入组患者随访均无晚期产后出血发生。

2.2出血量与治疗效果 出血量<500 ml的共有50例患者，平均出血量（298.3±30.2）ml，使用卡前列素氨丁三醇250 μg；出血量为500～1000 ml的患者共有8例，平均出血量（662.5±47.6）ml，使用卡前列素氨丁三醇500 μg。出血量为1000～1500 ml的患者有1例，平均出血量1500ml，使用卡前列素氨丁三醇500 μg。

2.3不良反应 颜面潮红3例，腹泻2例，发热1例，呕吐1例。经对症处理或停药24 h后不良反应均消失。

3 讨论

胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖腹产患者出血量≥1000 ml即为产后出血。而严重的产后出血造成产妇的死亡。产后出血发生的原因中，宫缩乏力导致的产后出血占约占75%。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出至产后2 h以及产后2～24 h三个时期，产后出血多数发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前以及胎盘娩出至产后2 h[6]。因此，积极增强高危产妇子宫收缩力对于防治产后出血具有重要意义。

对子宫收缩乏力包括促进子宫收缩的药物和按摩子宫的治疗的主要手段，在产后出血的治疗中，米索前列醇和催产素、麦角新碱作为治疗的一线药物，卡前列素氨丁三醇，效果良好，大大降低产后出血发生率。催产素由于其效果好，价格低，临床应用广泛，但也有些缺点，如半衰期较短仅6 min，容易与肝分泌的酶类结合导致催产素的失活，催产素受体饱和功效更大，影响时间较短，仅使用催产素很难达到理想的效果，催产素对子宫平滑肌的患者雌激素和孕激素水平，体内催产素的敏感性，存在很大的差异，大剂量催产素具有抗利尿作用，患者很容易引起尿量减少，导致体内水潴留，造成水中毒。米索前列醇可以促进子宫收缩，但需要早期应用，达到预期的效果，效果缓慢，副作用大。卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素和氨丁三醇比的化合物，常在2～3 min到15 min的工作应用达到药物高峰持续时间，可以达到2～3 h。药理研究表明[6]是前列腺素最常见的衍生物，它也是一个钙离子载体。在患者逐渐增加子宫平滑肌张力的前列腺素，从而改善子宫内的压力水平，血窦和血管迅速闭合止血，最终也有助于治疗产后出血的临床效果；通过促进Ca2+的释放，将大大提高胞内Ca2+的含量，腺苷酸环化酶的抑制作用，肌浆网、蛋白磷酸化下降，触发肌原纤维收缩。另一方面，它可以促进血小板聚集，促进血管收缩及血栓形成，达到止血目的。以往的研究中，有学者研究发现卡前列素氨丁三醇能够有效的预防高危孕妇产后出血[7]。Leduc等[8]2009年加拿大妇产科医师学会（SOGC）关于防治产后出血第三产程处理方法的临床指南中卡前列素氨丁三醇被列入其中。而我们的研究发现59例患者使用卡前列素氨丁三醇治疗后，效果确切，充分说明卡前列素氨丁三醇预防双胎妊娠产后出血效果肯定，安全性高，可作为防治的一线用药。卡前列素氨丁三醇虽然目前售价略高，但较于产后出血的抢救费用而言，其很容易被产妇和家属接受，因此还是拥有较好的药效经济学意义[9]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇作为强效宫缩剂是临床应用重点药物，它在高危妊娠产妇使用上更是具有显著疗效。它能够有效预防双胎妊娠患者产后出血，且不增加不良反应。使用该药效果好，而且术中宫体注射，使用方便，故在双胎妊娠中预防性使用卡前列素氨丁三醇值得推广。

参考文献：

[1]张冬梅.卡前列素氨丁三醇预防及治疗产后出血的临床价值[J].中国妇幼卫生杂志，2013，4（3）：74-77.

[2]刘玉芝，张清芳.双胎妊娠产后出血的预防[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（1）：117.

[3]聂继桃.卡前列素氨丁三醇注射液治疗产后出血临床分析[J].中国药物与临床，2012，12（1）：118-120.

[4]刘玉芝，张清芳.双胎妊娠产后出血的预防[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（1）：117.

[5]刘荃，韦芳琴，马明明.卡前列素氨丁三醇在高危孕妇预防产后出血的应用[J].安徽医药，2014，18（9）：1759-1760.

[6]蒋德英，罗敏，张义丽.产科出血导致的孕产妇死亡分析[J].中国妇幼保健，2014，21（12）：1898-1900.

[7]赵少飞，孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析[J].实用妇产科杂志，2013，19（5）：278-280.

[8]Leduc D，Senikas V，Lalonde A B，et al.Active management of the third stage of labour： prevention and treatment of postpartum hemorrhage[J]. Journal of obstetrics and gynaecology Canada：JOGC=Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada：JOGC，2009，31（10）：980.

[9]葛白银.卡前列素氨丁三醇在前置胎盘剖产术中应用时机探讨[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（6）：55-57.

编辑/杨倩