异丙酚复合舒芬太尼靶控输注用于妇科腹腔镜手术的临床观察

符毓海+罗燕

摘要：目的 观察分析异丙酚复合舒芬太尼靶控输注用于妇科腹腔镜手术的效果。方法 选取我院2015年4月～2016年4月收治的74例妇科腹腔镜手术患者，运用按月随机分组法分为观察组（n=37）和对照组（n=37），观察组患者采用异丙酚复合舒芬太尼靶控输注麻醉，对照组给予异丙酚复合芬太尼靶控输注麻醉。结果 观察组在各时期指标变化不明显（P>0.05），对照组T1时刻指标低于T0，T5指标高于T1；两组患者麻醉时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间比较差异明显；观察组患者并发症发生率7.41%与对照组24.32%比较（P<0.05）。结论 在妇科腹腔镜手术中，异丙酚复合舒芬太尼麻醉效果好，可稳定血流动力学，缩短麻醉恢复时间，并发症少，安全性更高，具有重要的应用价值。

关键词：妇科腹腔镜手术；异丙酚；舒芬太尼；靶控输注麻醉

本文收集74例妇科腹腔镜手术患者资料，分析异丙酚复合舒芬太尼靶控输注麻醉效果，情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料 从我院妇科近年来收治的腹腔镜手术患者中随机选取74例进行研究分析，年龄21～50岁，平均年龄（35.21±3.43）岁；体重43～64kg，平均（56.12±3.42）kg；卵巢囊肿21例，子宫肌瘤19例，盆腔粘连16例，输卵管积水18例。入组标准[1]：经手术病理确诊，无手术禁忌证，无循环系统疾病、呼吸系统障碍；排除阿片类药物过敏史、依赖史、既往有精神疾病、意识模糊者；向患者介绍研究内容，获得患者同意和医院批准。遵循随机原则，74例患者分为观察组和对照组各37例，基线资料（年龄、体重、病情）比较，均衡性较高（P>0.05）。

1.2方法 全部患者均接受腹腔镜手术，提前1 h进入手术室，建立静脉通道。术前30 min给予3 mg咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20031037）、1 mg盐酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制药股份有限公司，国药准字：H20051948），密切监测患者心电图、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）等。观察组患者给予2 mg/ml异丙酚（阿斯利康制药有限公司，国药准字：J20130163）复合0.25 ng/ml舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054172）进行靶控输注，同时以6 mg/ml异丙酚和0.75μg/（kg·h）舒芬太尼通过微量泵持续输注。对照组患者给予2 mg/ml异丙酚复合2.5 ng/ml芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H20054256）进行靶控输注麻醉，并以6 mg/ml、7.5 μg/（kg·h）芬太尼通过微量泵持续输注。两组患者麻醉操作均由同一麻醉师操作和另一位麻醉师记录下完成。

1.3评价指标 在麻醉诱导前（T0）、插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后2min（T3）、手术完成时（T4）、拔管时（T5），对两组患者HR、SBP、DBP进行测定并记录。详细记录两组患者麻醉时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间、并发症发生情况等。

1.4统计学分析 记录74例患者研究数据完整收集，在专业统计学软件（SPSS16.0）中处理分析，研究出现的计数数据、计量数据利用n（%）、（x±s）形式描述，由？字2和t检验，若数据比较显示P<0.05，表明差异存在统计学意义。

2结果

2.1各个时间点血流动力学比较 观察组患者在各个时间点，HR、SBP、DBP水平变化幅度不大（P>0.05），对照组患者T1时刻HR、SBP、DBP低于T0时刻，T5时刻明显高于T1时刻（P<0.05），见表1。

2.2麻醉恢复情况比较 观察组患者麻醉时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3并发症 对照组出现2例（5.41%）并发症，1例呕吐，1例呛咳。观察组出现9例（24.32%）并发症，5例疼痛，3例呕吐，1例呛咳。两组患者并发症发生率比较差异显著（？字2=14.1280，P=0.0001）。

3討论

随着腹腔镜技术、器械不断改进和完善，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优势，在临床得到了广泛应用。腹腔镜手术需建立二氧化碳气腹，增加心血管反应和应激反应，选择适当的麻醉方式尤为重要。靶控输注具有可控性强、精准度高等特点，可将血药浓度维持在稳定水平。异丙酚为临床常见麻醉药物[2]，具有起效快、苏醒快、体内不易蓄积等优势，单独使用异丙酚，可引起低血压、循环呼吸抑制等，难以实现满意的麻醉效果。相关学者提出，将异丙酚与阿片类药物联合应用，可实现理想的麻醉效果。

舒芬太尼是一种新型的μ受体激动剂[3]，在血管作用，产生内皮、非内皮依赖性血管舒张，对中枢神经系统产生抑制，维持麻醉过程中稳定的血流动力学，减少插管、拔管的心血管反应。在腹腔镜手术麻醉诱导时，易发生循环变化，舒芬太尼对循环影响小。从表1可见，观察组患者各个时期血流动力学波动不明显，可减少麻醉带来的应激反应，保障安全性。

阿片类μ受体包括μ1和μ2受体[4]，药物与μ1结合，发挥出镇痛效果；与μ2结合，可产生抑制呼吸的作用。舒芬太尼与μ1亲和力较芬太尼较高，所产生的镇痛效果更强，与μ2亲和力较低，可加快麻醉后恢复速度。表2表示，在麻醉时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间等方面，观察组患者明显缩短，提示舒芬太尼可加快麻醉恢复速度，缩短拔管时间。

此研究结果显示，观察组患者并发症发生率5.41%，明显低于对照组24.32%（P<0.05），舒芬太尼对μ受体的亲和力高于δ受体，δ受体为延髓后部控制呕吐的受体，舒芬太尼与异丙酚联合用药，可减少术后恶心、呕吐，提高麻醉安全性和有效性。

综上所述，在妇科腹腔镜手术中，可考虑选择异丙酚复合舒芬太尼靶控输注麻醉方案，安全有效，具有重要应用价值。

参考文献：

[1]魏小伍.异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注用于妇科腹腔镜手术临床观察[J].临床医学，2015，12（1）：100-101.

[2]卢凡.靶控输注舒芬太尼联合丙泊酚用于妇科腹腔镜手术的疗效分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（33）：37-38.

[3]张丽霓.妇科腹腔镜手术患者应用舒芬太尼复合异丙酚麻醉的临床效果观察[J].中国医药科学，2013，3（10）：104-105.

[4]朱开秀，廖文欣，文利东.妇科腹腔镜手术患者应用舒芬太尼复合异丙酚麻醉的临床效果观察[J].海南医学院学报，2013，19（2）：259-261.

[5]方舒东，林财珠，杨华凌，等.不同麻醉方法下腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对循环的影响[J].中国内镜杂志，2004（05）.

编辑/肖慧