中医药治疗寒湿、遗精、喘促举隅

施恭炳

福建省第三人民医院国医堂内科，福建福州 350013

1 寒湿

病者：苏某某，女，36岁。病因：昨日参加劳动后，汗出，发热，趁热冲水后着凉发病。症状：寒热休作为疟状，体温39.2℃，无汗畏风，喜添衣近被，神疲乏力，肢节酸楚，头痛如裹，咳嗽，胃闷，饮食不思，便调，舌苔垢浊，脉浮紧而实。诊断：汗出肌腠空疏，冲水着凉，寒湿之邪乘虚侵袭寒水之经。致使表卫失宣，肤闭无汗，恶风发热。湿气流窜故关节酸楚，头痛如裹，皮毛闭阻肺气不宣所以咳嗽。寒湿阻滞，清气不行，所以胃闷纳拙，病邪主要在表，里滞未甚，所以二便为常。病机：寒湿在表，内外相召，里亦不和。治法：温散寒湿，芳香化浊处方：藿香6 g、佩兰6 g、羌独活12 g、藁本6 g、前胡 6 g、杏仁 6 g、苍术 6 g、川朴 6 g、白蔻仁 6 g、青皮 6 g、槟榔6 g。二诊：服药二剂，热退（体温37.6℃），胃闷舒，而纳谷不增，咳嗽痰粘未解，脉搏未静，湿困太阴，运化失调，再主原法。处方：原方去藿香，佩兰，青皮，藁本，加苏叶，苏梗，煮半夏，木香，白芥子以助行气化痰。疗效：第一方服2剂后，寒热渐散，但湿蕴未解而现湿困肺胃症象，故照原法作了加减[1]。又服2剂，始见邪退正复，后以二陈平胃调理脾胃建服3剂收功。可见病夹湿邪易致滞待难化，须多服1～2剂，未可急切图功，加添猛剂，未可因效慢生迟，率尔易辙。

2 遗精

肾者主蛰，封藏之本，精之处也。五脏各有所藏，心存神，肾存精，精存于肾而主于心。心君泰然，肾精不动，是为平人。若水火失济，心火易动，肾水不藏，神驰于上，精泄于下，失其常度，则梦遗作矣。今例一案，探求病因。金某某，男，22岁，建阳机械厂，2015年1月14日就诊。尚未择偶，近年来，时常遗精，且多伴梦，心悸头晕，口苦咽干，食饮尚可，二便通调，脉弦而滑，神情自怡。体征：木形体质。病因：君相火旺，扰荡精宫，封藏失责。处方：李根9 g、丹皮6 g、白芍9 g、沙参 15 g、龙骨 30 g、牡蛎 30 g、莲子 15 g、寒水石 18 g、枯芩 6 g、芡实 15 g、沙苑 12 g。

3 讨论

议病遗精，遗精原因不外：一，纵神过度，心阴暗耗，所欲不遂 ，君火内亢，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而遗。二，早婚纵欲，精关不固，相火偏盛，火逼精遗，久则壮水食气造成[2]，肾阳亏虚而成早泄阳痿等证。三，平素膏粱厚味，湿热内郁，扰动动精室，等等。前人谓：“有梦为心病，无梦为肾病。”此例症非房事不节，亦非湿热下注，而是木火素质加之冲年情欲不遂，耗心动火，其病机正如。（尤在经）。所谓：“动于心者，神遥于上，则精遗于下也。”治病究源，立法当清心泻火之剂，而本例通常以治心火除直接清滋之外，更当参照本例临床眩悸多梦，口苦咽干等症结合清金平木，滋水制火等法。以李根，丹皮，沙参，沙苑，寒水石，之所以为用也。至于龙牡，芡实尤收援所常用，勿庸赘论了。此外，清心之外尤当寡欲，更需调养精神。排除妄念，起居有常，饮食有节，忌食辛辣助阳之品，辅以劳动体育以健身安志方可痊愈。二诊：前方潜肝纳肾，遗泄暂止，前人谓无梦而泄者，属肾气不摄，而由于湿热下注亦复不少，右脉浮弦，左脉细弱，即脾湿不化之象，继予拟以培土摄肾为主。处方：知母6 g、黄柏6 g、茯苓 12 g、山药 15 g、砂仁 6 g、丹皮 6 g、大生地 10 g、党参 15 g、菟丝子 15 g、金樱子 15 g、白术 12 g、茯神15 g、炙甘草 6 g。

3 喘促（本虚标热）

初诊：黄某，男，年近五旬，素患痰饮，咳嗽缠绵，行动气促，痰浊黄稠，咽中为阻，纳谷不馨，倦怠乏力，二便如常，胸次如吵，舌红，苔浊，中剥，脉息细弦，诊断病证属肺肾俱虚。然肺有蕴热，液为火烁，滞络成痰，清肃之令不行，痰浊阻肺，而其本则在肾虚不摄，故致咳嗽久缠，动则气促。综观，症势是本虚而标为痰热，治相掣肘，唯有采取清上实下，肺肾同治，标本兼治之法。处方：芦苇茎24 g、五味子4.5 g、薏米仁18 g、百部 12 g、远志 6 g、冬瓜仁 15 g、紫沙苑 24 g、煮半夏9 g、菟丝子 12 g、附子 9 g、紫石英 24 g、炙甘草 6 g。取其法，通古旨。李士材谓：“因虚而致病者，当治虚则病可退，因病致虚者，当治病，其虚可保。”方以苇茎汤，百部，远志，清金化痰，治其病也，沙苑，附子甘温补治其虚，更以石英，五味子起纳气归源之效。二诊：该患者用药后咳嗽缓解，唾痰畅爽，唯有喘气未平纳拙依然，舌质淡，苔垢渐退，标邪易解，本虚难复，原在意料之中。但痰浊久蕴，肺络一时尚难肃清，所宜再按原意，稍佐健脾，杜其生痰之源，俾其浊痰尽蠲，肺获清肃，肺肾交通，喘促渐宁。处方：北沙参18 g、海蛤壳24 g、川贝母 6 g、桑白皮 12 g、五味子 4.5 g、紫沙苑24 g、煮半夏 9 g、陈皮 6 g、苦桔梗 9 g、紫石英 24 g、附子4.5 g、白术9 g、山药15 g、茯苓12 g。 数剂之后，喘息渐平，痰浊大化，唯动促未已。再服数剂，疾喘基本控制不发，痰浊大减，体力恢复，饮食增加，能胜任全日工作。按：肺体清虚居上为五脏华盖，其气下行为顺，上逆则喘，致喘之由有二种：①肺家自被痰阻，或感受外邪，以致清窍阻塞，肃降无权。②肾气不充，不能摄纳，以致肺失倚下行无力。故中医一般认为喘证“在肺为实，在肾为虚。”此外，脾气虚弱，痰浊内生，亦令肺失母气，貯痰成喘[3]。临床实践来看，单纯由肺气虚而无关乎脾肾的确实较为少见。喘促因典型的“肺实”或“肾虚”亦不多见。如本例的虚实夹杂，寒热兼见者又复不少。调治方法上多采取清补并行，标本兼顾，复方图治的方法，并随时根据辨证，才能断收成效。

该例痰饮多年，喘嗽频发，以至于动促纳减，倦怠疲乏等症可见属于重证，且以肾虚为重。但痰唾稠黄，咳咯不爽等症可见肺络尤蕴余热。故采用清上实下之法。一诊痰热渐化，咳减情舒，虑其蕴热伤阴，故采用苇茎汤《千金方》百部，远志之清化，后改用沙参，海蛤壳，川贝，桑白皮去梗等药之清润，也是本着化而勿伤，以补之义，至于苓术二陈则为补脾胃杜绝痰源而保肺气耳。

[1]王福林.二乌龙马汤治疗寒湿型痹证验案举隅[J].中医研究,2016,29(5):55-57.

[2]张慧杰,宋立群,栾仲秋,等.简评通络化瘀法治疗遗精并验案两则举隅[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,19(8):724-725.

[3]周奎龙,卢建,薛明伟等.陈树真应用对药治疗哮喘验案举隅[J].实用中医药杂志,2017,33(4):441-442.