先兆流产患者的中医治疗与护理体会

曹婷

柳州市妇幼保健院中医科，广西柳州 545006

先兆流产是一种妊娠期常见病症，在中医学中，属于妊娠腹痛、胎漏和胎动不安的范畴[1]，患者在治疗期间，需要精心的护理，以避免发展为流产。中医治疗先兆流产有丰富的经验，该院对2016年5月—2017年5月收治的60例先兆流产患者，采取中医治疗与护理，获得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的先兆流产患者60例，年龄20～40岁，平均年龄(24.36±3.72)岁；孕周 6～15 周，平均孕周(7.87±2.64)周；初产妇41例，经产妇 19例；所有患者均经B超确诊为宫内妊娠和活胎，均确诊为先兆流产。

1.2 方法

中医辨证治疗有5种证型，分为主证与次症，主证有2项及以上，次证有2项及以上，与舌脉相结合，作为患者本证确认的依据。治疗方法以中药水煎服1剂/d，早晚各2次分别服用，每次服用剂量为150 mL。5种证型为：①肾虚证：包括3项主证：阴道少量流血，血色暗淡且质薄；小腹有坠痛感，腰有酸痛感；两膝酸软。3项次证：头晕耳鸣；夜尿频繁、量多；或有过堕胎史。舌脉：舌质淡，舌苔白而脉沉细滑。以《医学衷中参西录》中的寿胎丸加味补肾益气，达到安胎效果。②脾肾两虚证：包括4项主证：阴道少量流血，血色淡；腰有酸痛感；食欲不振；大便溏泄；3项次证：腹胀；神疲肢倦；头晕耳鸣。舌脉：舌质淡而舌苔薄白，舌脉细缓略滑。以《古今医统大全》泰山磐石散加味固肾健脾，以达安胎效果。③肾虚血热证：包括3项主症：阴道少量流血，血色鲜红或暗红；腰有酸痛感，或小腹有下坠感；口干咽燥；5项次症：两膝酸软；心烦觉少；夜尿频繁、量多；手足心热；小便短黄而大便秘结。舌脉：舌质红，舌苔黄或薄，舌脉滑或滑细数。用补肾清热安胎汤滋肾凉血，以达安胎功效。④气血虚弱证：包括3项主症：阴道少量流血，血色淡红而质清稀；小腹有坠痛感，或半腰有酸痛感；神疲肢倦。2项次症：心悸气短；面色无华，或面色萎黄。舌脉：舌质淡且舌苔薄白，舌脉细缓滑。以《景岳全书》胎元饮加减益气养血，以达安胎功效。⑤肾虚血瘀证：包括3项主症：阴道少量流血，血色暗红；腰有酸痛感；或有妊娠外伤病史。3项次症：精神倦怠；小腹有刺痛感；头晕耳鸣。舌脉：舌暗红而舌苔薄白，舌脉涩或细滑。以《古今医统大全》中泰山磐石饮加味益肾祛瘀，以达安胎效果[2]。

2.2 护理方法

患者入院后，接受20 g/d黄体酮肌肉注射，连续注射7 d。之后接受综合护理：①心理护理：孕妇在面临先兆流产时，容易出现紧张、焦虑和恐惧的情绪，从而引发宫缩，增加流产的危险性。因此，护理人员必须对患者进行科学的心理疏导，消除患者不良情绪，加强与患者的沟通交流，帮助其树立治疗信心。②保持充足的休息：患者在休息时取左侧卧位，能够保持更为舒适的休息。妊娠前3个月内避免有负重动作。科学安排服药时间，在9:00-17:00时间段，服用健脾益肾类方剂。所有中药汤剂服用时间都与脏器功能时间保持同步，能够有效提高治疗效果。治疗期间禁止使用活血化瘀类药物，结合患者实际情况与中医辨证症型，行穴位贴敷及温灸法，以进行辅助治疗与护理[3]。③饮食护理：结合患者体质，制订合理的饮食搭配方案。忌食辛辣刺激、湿热类、生冷类、油腻类食物，避免刺激胃与胎儿。多进食易消化、清淡类食物，如瘦肉、猪心、鸡蛋等。对肾虚、气血弱者，以进食丝瓜、芦根、山药和梨等食物进行清补为宜。在医生的指导下，通过药膳的方式健脾补肾，以乌鸡人参汤、杜仲核桃汤及桑寄生红枣茶等药膳进补。④用药护理：向患者讲解中药的服用方法、注意事项等，患者服用中药后，若出现呕吐和恶心等不良反应时，宜采取少量和多次饮服的方式，减轻不良反应。⑤基础护理：严密监测患者的阴道淤血情况、宫缩、胎动和胎心等情况，并做好详细的记录，在患者出现较为频繁的胎动和宫缩情况时，要及时报告医生进行相应的处理。要为患者营造一个良好的休养环境，避免外界对患者的刺激。做好患者皮肤和会阴的基础护理工作，保持患者皮肤和生活用品的清洁。⑥健康教育：先兆流产的治疗存在一定的反复性，因此患者及其家属需要掌握自我监护和护理知识。住院期间，护理人员要向患者及其家属讲解各种治疗、护理的作用和意义，加强对患者生活起居、性生活禁忌、避孕、日常护理等方面相关知识的讲解，使患者能够在治疗期间得到全方位的护理，避免不当护理造成病情反复。

1.3 疗效判定标准

痊愈：先兆流产症状完全消失，定期B超复查各项指标均正常，胚胎组织可见，且有心芽搏动；有效：症状存在反复，定期B超复查均正常；无效：症状没有改善、胚胎娩出、B超显示胚胎停止发育。

2 结果

该组60例先兆流产患者经过中医治疗与护理后，50例痊愈，5例有效，5例无效，痊愈率为83.3%，有效率为91.67%。

3 讨论

先兆流产在临床表现上，主要是停经后出现早孕反应，之后阴道会有少量流血现象，伴有腹痛、腰酸痛、下腹坠胀感等，可能会导致流产的发生，对于孕妇生命健康有严重的威胁[4]。

先兆流产的影响因素较多，外界的刺激、心理因素也是一个重要因素，因此，必须加强心理护理，保证患者的良好心态，从而保证后续治疗与护理的有序进行。在中医学范畴内，先兆流产病机主要在于脾肾两虚，气血失调，因此，在治疗上也需要以补肾健脾、益气养血为主[5]。在中医循证学基础上，以中医护理模式为基础，结合患者的实际情况开展相应的护理，将中医治疗和中药药材的护理与药膳进补纳入到护理单元，调节并改善患者的身心状态，辅之以休息指导、饮食护理、中药服用护理、健康教育等措施，能够有效提高患者的治疗依从性，消除患者的不良情绪，控制好病情的反复程度，提高治疗效果。

该院采取中医治疗与护理，对先兆流产患者起到了很好的治疗效果。在护理工作中，护理人员能够认识到，对于患者的重视、针对性的治疗与护理，能够有效避免先兆流产向流产的发展，确保了安胎效果，使患者能够加快康复。

[1]张玲玲.先兆流产患者的中医护理心得[J].心理医生,2017,23(19):307-308.

[2]熊丽萍.中西医结合治疗先兆流产的护理体会[J].云南中医中药杂志,2014,35(4):78-79.

[3]李耀琼.先兆流产病人的中医护理方法及应用价值探究[J].实用妇科内分泌杂志:电子版,2016,3(18).

[4]李晓丽.先兆流产43例的临床护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(3):133-134.

[5]吴平.中西医结合治疗先兆流产的护理体会[J].泰州职业技术学院学报,2014,14(2):69-70.