中医药治疗胃脘痛、不寐、心悸举隅

施恭炳

福建省第三人民医院国医堂内科，福建福州 350013

1 胃脘痛（脾虚湿滞）

郑某，女，34岁。脾胃素弱，有胃病史。脘痛有年，时作时止，面色萎黄，口淡纳少，四肢倦怠，夜欠安寐，苔薄垢滑，脉象虚弦，即由脾虚生湿，湿阻中宫，坤阳不运，气滞为痛。治宜温运太阴，化湿行气，拟以香砂六君汤为治：处方：木香 6 g，砂仁 6 g，陈皮 6 g，姜半夏 9 g，福参 15 g，白术 9 g，茯苓12 g，炙甘草 6 g，槟榔 9 g，香附 9 g，川楝子12 g，共3剂。

按：内经云：“脾主为胃行其津液。”脾阳不振，则胃中津液不化，滞聚为湿，湿滞则胃气不行，形成胃疼。脾不散精，四肢不扬，水湿停滞故四肢倦怠，脾虚则清阳不升则面色萎黄。内经云：“胃不和则卧不安”，故夜不安眠。这就是此例的病理机制，治脾湿慢性病，古人总结：“不健脾则灭湿未能化垢也”可见单纯燥湿是不够理想的，（当然新病内湿，饮食所伤也不尽然）必以补脾为先着[1]。但反过来说，湿为粘滞重着之邪，湿滞则气滞，补脾化湿必兼利气，才能补而不滞，燥而能疏之妙。否则便成气滞更甚，所谓虚不受补。香砂六君子汤兼擅补脾燥湿行气之专，而益以川楝子，槟榔，香附贯中止痛，宜手取效便捷也。

二诊：前方化湿健脾理气，痛势已减，唯腹气闷胀未全消。二便行而不畅，此由气机为络瘀所阻，通运少力。继以疏通络气为主，乃佐以化瘀之意，无虞以猛剂急攻矣。处方：乌药9 g，延胡索9 g，丝瓜络12 g，降香6 g，太子参 15 g，生黄芪 20 g，木香 6 g，砂仁 6 g，白术 10 g，川楝子 12 g，高良姜 6 g，生姜 6 g，炙甘草 6 g。再服一周后，诸恙已除。嘱以饮食调理，忌辛辣及生冷之物。

2 不寐（神经衰弱）

患者董某某，女，军人，年约而立，因低烧久稽，神疲倦怠，自述其结婚9年未生育，平昔睡眠欠佳，食欲不振，不耐劳作，腰酸肢软，午后潮热，夜间烦躁，癸水先期，量少色暗。曾住院数次，诊断为神经衰弱，心肌炎等。叠经医治未效。余查其体弱形瘦，双目无神，语音低怯，脉象细弦无力，舌苔薄滑，谓是久病阴血亏虚，元气不足，厥阴不藏，浮火不潜，发为低热，精不养神，是以不寐。

拟先予凉血平肝，育阴宁神之剂。处方：炒栆仁12 g，白芍 12 g，藕片 18 g，银柴胡 9 g，白参 9 g，珍珠母 30 g，乌豆 24 g，朱砂拌麦冬 15 g，丹皮 9 g，莲子18 g，柏子仁 12 g，女贞子 15 g，升麻 6 g，川断 12 g。服药伍剂后，自觉精神稳健，唯夜半时有盗汗，再拟处方：麻黄根9 g，白参 9 g，龙牡45 g，朱砂拌麦冬 15 g，女贞子 15 g白薇 9 g，杭芍 9 g，枣仁 12 g，熟地 15 g，淮山15 g，丹皮6 g，鳖甲24 g，炙甘草6 g。又服伍剂。三诊眠稳纳增，诸急逆成，盗汗稍缓，精神转佳，继照前方化裁，叠进养阴平肝，泄热滋液之剂，方以青蒿鳖甲饮为主，选加：白参、木神、枣仁、乌豆、磁石、五味、旱莲、胡连、黑栀子、冠花、鳖甲、柴胡等药，诊25次，服药百余剂，至同年12月诸症悉平，康复如常。体重增加20多斤，且已怀孕，次年足月顺产一男孩。

该例病程既久，经中西医治疗，以精神衰弱，气血两亏进行调理，但始终未能洞微源流，治其根本，导致药石无功。女子以肝为先天，是厥阴肝为风木之脏，中藏相火，全赖肾水以滋之[2]。肾水不济则肝阴另而虚火不敛，浮热于外，发为低烧，上灼心神，烦扰难寐，日久则阴伤及阳，气无所归，故现一派虚弱症侯，所以治法宜予清热滋阴，令阴充火敛而热自退。

药取柏子，枣仁，养血安神合硃麦冬，莲子以清心火。女贞，乌豆清滋肾水，配白芍，珍珠母以平肝火。银柴胡，丹皮泄虚热。藕片凉血通络，续断通补壮腰，共奏平肝泄热之效。又以血虚及气，故佐以白参，升麻，取其益气生血，煦行滞郁之助。临床经验证明，久病阴虚之体尤使脾气不充，大队阴柔药中，当佐温行益气的“气药”使滋阴之剂柔而不滞，又可增加吸收敷布的效果。诊察其半夜盗汗，乃是阴虚浮火不敛，当夜半阳气来复浮火泄越灼液为汗。故去升麻，银柴之疏泄，加麻黄根龙牡之固摄，白薇，鳖甲清滋阴火，以加强丹，芍之效。熟地，淮山甘淡守中，以添滋补固摄之能。由于治法中肯，所以断见效机，以后用药不更方，专用青蒿鳖甲汤加减，重取清滋养血结合，益气生阴收摄浮或，守成不变，久服全功。临床上体会到中医所谓阳衰易扶阴损难复，是具有一定道理的，该例阴分久伤，治法正确，是经百余剂始愈，倘急于图功，中途易辙，是不能及效的。该病阴伤及气，药中屡用白参，太子参之类也是取易气生阴的意义。

3 心悸（心肌炎后遗症）

患者萧某，男，47岁，干部，2016年1月16日初诊，患者日哺潮热已半载，经他医治疗，见其形体壮盛，多用寒凉之剂，症状未见轻减，现感心悸胸闷，不寐健忘，胃纳尚可，六脉往来速而劲，舌薄红无苔。心电图提示为病毒性心肌炎，血压156/88 mmHg。中医诊断：木郁生火，灼损心阴，宜予清热平肝安神。处方：龙牡 60 g，抱木神 15 g，白芍 9 g，丹皮 6 g，远志 6 g，蚯蚓12 g，地骨皮 12 g，太子参15 g，当归6 g，龟板 30 g，炙甘草6 g，炒枣仁15 g。四剂二诊：服药四剂后，夜寐略酣，心悸仍在，舌脉如前，治守其剂。处方：原方加夏枯草30 g，3剂药煎服。三诊：症状大有改善，睡眠情绪已稳，潮热殆尽，但偶尚心悸胸闷，拟遵原法辅以健脾3剂。处方：潞党参 15 g，白术12 g，龙牡（各半）60 g，石决明 30 g，白芍 9 g，丹皮 6 g，蚯蚓 10 g，龟板15 g，炒枣仁 15 g，当归 6 g，石菖蒲 6 g，炙甘草 6 g。再服3剂后潮热尽撤，诸恙平复。按：日哺潮热原因甚多，本倒未见“胃家实”证，且经多用寒凉清火之剂未效，可见症不属阳明，再致六脉弦动，胃闷不舒，这是木气滞郁的现象，木郁则生火，火上亢上灼心阴，以致渐见心悸不寐，健忘诸恙。中医本来治法，木郁则疏达之，但本例患病半年，阴气已伤，又未出现所谓郁木辱脾，木滞湿困等证状，故治法尤取行气畅达，而用滋阴制火以涵木[3]。药中白芍，丹皮等药清肝泄热，枣仁，炙甘草养心复脉，木神，远志，地龙，龙骨，牡蛎宁神镇摄，再用龟板，地骨清滋肾阴，令“水主”之气上荣，取得涵济肝木，交通心肾的作用。

二诊时，病势渐复，治从原法加减。慢性虚性疾患的治疗，多结合补脾胃以收功善后，以脾胃为后天之本，资生之源，脾胃冲旺则气血易复，故加参，术，菖蒲，协同取效。

[1]崔洪旭,周正华.周正华教授运用经方治疗胃脘痛病案举隅[J].光明中医,2017,32(11)：1561-1562.

[2]郭松霞,高琛,焦文瑞等.浦家祚名老中医辨治不寐方药举隅[J].光明中医,2015,30(2)：411-413.

[3]聂文婷,刘鹏,张世君等.孙秀英老中医治疗心悸病验案举隅[J].山西中医学院学报,2016,17(2)：49-50.