静脉输注利多卡因对腹腔镜胆囊切除术快速康复的影响

余利华

泸县仁爱医院普外科，四川泸州 646100

腹腔镜胆囊切除术在临床上是常见的一种快速康复外科的手术方式，但是术后恶心呕吐、疼痛、肠道功能恢复等方面会影响患者的康复速度[1]。利多卡因对钠通道进行作用，对神经动作电位产生与传导从发挥中枢和外周的镇痛效果进行有效抑制，同时对中枢和外周痛觉敏化进行调节，对炎症反应的特性进行调控[2]。为了提高腹腔镜胆囊切除术的治疗效果，该文选取2016年1月—2017年6月收治的40例患者为研究对象，对行腹腔镜胆囊切除术的患者采用静脉输注利多卡因进行麻醉，取得较好的镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的新腹腔镜胆囊切除术的40例患者作为研究对象，所有患者均符合腹腔镜胆囊切除术的诊断标准[3]，排除有心脏功能异常、严重肝肾疾病、糖尿病、对该次药物过敏以及严重精神障碍等患者，将其随机分为两组，对照组患者中男9例，女11例，年龄35～67 岁，平均年龄（50.2±14.2）岁，体重为 52～80 kg，平均体重为（67.1±10.2）kg，观察组患者中男 8 例，女12 例，年龄 36～68 岁，平均年龄（50.6±14.1）岁，体重为51～79 kg，平均体重为（66.8±9.9）kg，对比两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行分析。

1.2 方法

术前患者需要禁食8 h，禁水3 h，密切监测患者的血压、经皮氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心率等。给患者静脉注射咪唑安定、丙泊酚、舒芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵。然后观察组给予利多卡因治疗，患者静脉注射利多卡因1.5 mg/kg，然后静脉输注利多卡因2.0 mg/（kg·h）直到手术结束。对照组给患者注射等量的生理盐水进行治疗直到手术结束。术后患者出现体动时需要给患者适量的阿托品、新斯的明，使其症状正常，并拔除喉罩。

1.3 评价指标

记录两组患者术后下床活动时间、首次肠道排气时间、PACU滞留时间、出院时间、满意度以及术后不良反应发生情况。不良反应包括恶心、呕吐等。满意度包括护理人员的护理质量、服务态度、护理水平、沟通技巧共4项，每项5分，总分为20分，分数越高表示护理满意度越高。

1.4 统计方法

以上数据均使用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用平均数±标准差（±s），组间展开t检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间展开χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后下床活动时间（10.0±1.0）h、首次肠道排气时间（11.8±1.6）h、PACU 滞留时间（39.6±8.0）min、出院时间（60.8±12.1）h、满意度（15.9±1.1）分，术后不良反应发生率为10.0%，对照组患者术后下床活动时间（11.2±1.4）h、首次肠道排气时间（13.2±1.7）h、PACU滞留时间（49.6±10.1）min、出院时间（60.1±12.4）h、满意度（14.2±0.8）分，术后不良反应发生率为25.0%，相比后发现两组患者的术后下床活动时间、首次肠道排气时间、PACU滞留时间、满意度差异有统计学意义（P＜0.05），但是出院时间和不良反应发生率之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术患者的快速康复治疗中麻醉医师一般采用多模式麻醉镇痛方式可以明显控制患者的疼痛，降低阿片类药物的不良反应以及其他不良反应[4]。该文中不是单一使用利多卡因，而是在麻醉前对其采用瑞芬太尼、丙泊酚以及咪唑安定等，利多卡因的特点是安全、有效、使用便捷等，对于行腹腔镜胆囊切除术患者的身体康复具有显著的临床意义[5]。利多卡因属于一种钠通道阻滞剂，可以对神经动作的产生和传导进行有效的抑制，使外周和中枢的镇痛效果得到最大的发挥。同时利多卡因可以作用于手术对组织损伤后造成的中枢和外周的敏化。静脉输注利多卡因具有外周抗痛觉敏化的作用，其原因是利多卡因可以降低外周伤害性刺激的感受阈。低剂量的利多卡因的使用对患者背根神经节和脊髓敏感性强烈。近年来，相关药理学研究发现利多卡因对使用丙泊酚治疗后全身麻醉具有一定的协同作用，免疫调节作用，同时在多个环节中具有抗炎作用，还可以促进患者术后炎性疼痛和免疫系统功能的恢复。利多卡因的作用机制是阻滞钠离子通道、抑制N-甲基-天门冬氨酸（NMDA）和G蛋白偶联受体。有关专家研究发现利多卡因静脉输注后可以减少促炎因子的产生，促进肠道功能的快速恢复。患者术后肠道功能的恢复情况与术后患者全身炎症有一定的关系，多是由于肠道神经反射的激活，静脉输注利多卡因后对患者的肠道具有兴奋作用，同时对椎前神经和交感神经的反射具有抑制作用，有助于肠道功能的快速恢复。该文中主要对该院收治的40例行腹腔镜胆囊切除术的患者进行临床麻醉，结果表明，两组患者的术后下床活动时间、首次肠道排气时间、PACU滞留时间、满意度差异有统计学意义（P＜0.05），但是出院时间和不良反应发生率之间差异无统计学意义（P＞0.05），说明对行腹腔镜胆囊切除术的患者采用静脉输注利多卡因进行麻醉，可以显著缩短PACU滞留时间和术后下床活动时间，缓解了患者与护士之间的关系，患者的满意度得到明显的提高。因此，在行腹腔镜胆囊切除术的患者麻醉过程中要静脉输注利多卡因，同时还要结合其他麻醉药物，以便达到麻醉镇痛的效果，减轻患者术后的不良反应，促进患者的身体恢复。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术采用静脉输注利多卡因可以缩短患者的PACU滞留时间、术后下床活动时间，提高患者的满意度，可在临床麻醉中推广使用。

[1]秦成名,向勇,李元涛,等.利多卡因在老年患者腹腔镜胆囊摘除术麻醉中的应用[J].郧阳医学院学报,2016,24(1)：25-27.

[2]张正毓.复方利多卡因乳膏涂抹喉罩在全身麻醉腹腔镜胆囊摘除手术中的应用效果 [J].中国当代医药,2014,21(3)：75-77.

[3]王洁,周兴根,曹辉,等.围术期静脉输注利多卡因对腹腔镜胆囊手术患者炎症因子的影响 [J].山西医药杂志,2015,8(19)：2265-2267.

[4]杨志军,余静.麻醉前利多卡因气管黏膜表面麻醉对全身麻醉后苏醒质量的影响[J].实用临床医学,2017,13(2)：52-54.

[5]刘庆,孟宪红.利多卡因胆囊床浸润用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(20)：61-62.