精神分裂症心理社会康复的进展

宋爽

北京市西城区广外社区卫生服务中心精神卫生科，北京 100055

由于人们生活压力的增加，人们的心理压力较大，造成精神分裂症患者数量的增加，精神分裂症患者长期服用药物治疗，可以对疾病的阳性症状进行良好的控制，但是研究发现患者的认知障碍以及阴性症状出现退缩行为，对患者的生活质量造成严重影响。50%以上的精神分裂症患者发病在青春期以及成年早期，对他们掌握社会技能造成严重的影响，同时影响其独立生活的能力。经过长期的临床研究发现精神分裂症的心理社会康复是患者全面康复的必要途径。该文中主要精神分裂症的心理社会康复的进展进行研究分析，报道如下。

1 家庭治疗

精神分裂症患者最大的精神支柱是家庭，60%以上的患者出院后进入家庭生活，家人的态度对患者的预后有着重要的影响，家人态度的衡量标准是情感表达。若患者处于高度责备、敌意的高情感表达家庭环境，疾病复发率较高，降低情感表达后患者的复发率也会随之降低。家庭治疗分为两种[1]，即短期（2～10 h）和长期（9个月～2年），前者的目的是提高家庭对疾病的认知度以及应对能力，但缺乏对患者长期预后的改善情况，后者指的是家庭对疾病采取的措施，对患者的关心、疾病的认识，患者用药依从性，对患者进入社会生活的鼓励和支持。数据调查显示，接受长期家庭治疗的患者与常规治疗的患者相比其复发率和再入院率降低2倍左右。研究认为对于病程短的患者给予频繁的个别家庭治疗，病程长的患者给予连续性家庭治疗。

2 认知行为治疗

认知行为治疗属于一种心理治疗技术，假设认知过程对行为和情感造成影响，通过认知和行为技术纠正患者对事物歪曲的认识，进而达到治疗的目的。

2.1 认知模式

传统观念认为精神分裂症患者的妄想属于一种病态的信念，但目前理论认为其余非精神状态下的某些信念具有相似性，内容具体包括被孤立、被贬低、被攻击以及被操纵。现代很多人认为妄想属于正常信念，不是不正常。其认知特点为：自我为中心偏差，将与自己无关的事情归于和自己有关；故意偏差，将自己不好的意图归于别人；外归因偏差，将自己的感觉归于外界因素；容易轻易下结论，不愿意多考虑。精神分裂症患者常见的一种症状是听幻觉，专家认为这可能是患者不能分清楚声音的来源造成的，也可能是患者神经心理损伤造成内部控制系统的失调后将其归于外界因素，还有可能是患者存在认识方面的偏差。研究认为精神分裂症引起的阴性症状、认知障碍与抑郁情绪有关[2]。

2.2 认知行为治疗

临床研究表明精神分裂症的认知行为治疗和焦虑抑郁症的治疗有一定的相似之处，一般采用个别心理治疗，时限性为6～9个月。前者每次治疗时间较短（15～45 min），可能会出现治疗中断，家庭作业布置越详细越具体，治疗目标更加灵活，若患者容易激怒或混乱需要多次间断治疗。具体包括：建立良好的治疗联盟（接纳、支持患者并与其合作）[3]；找出解决的问题，如症状（妄想、幻觉、意志行为减退等）、生活目标（家庭、工作、教育以及社会关系等）；心理健康教育（介绍压力对症状的影响，生物、心理以及社会之间的关系，）；认知概念（认识行为、感觉以及思维之间的关系，深层次认识问题）；认知行为技术治疗（提问、重构信念、证据权衡、寻找解释、行为试验、自我信念、忧虑等级、角色扮演）。精神分裂症治疗的关键在于心理治疗，可在临床中推广。

3 认知功能纠正(cognitive remediation)

认知功能是健全的中枢神经系统的基本功能，是使用和综合基本技能的能力，包括记忆、知觉、思维等。精神分裂症患者大部分存在认知功能损伤，最常见的是注意力、计划能力以及记忆力的损伤，可对患者的预后效果以及社会功能康复造成影响。认知功能纠正的基本机制是采用恶性循环模型对认知功能纠正技术进行解释，同时改变认知功能和社会功能。恶性循环模型解释为两种，即基本的和复杂的认知功能障碍，认知功能障碍影响了患者人际关系的处理，使患者面临较大的压力，同时智力受到限制[4]。因此，打破这两个解释是认知功能纠正的目的。治疗方法为计算机辅助认知功能康复和整体心理治疗，前者是通过计算机手段训练患者的认知功能，纠正其中的缺陷，常用软件为Captain’s Log，程序有5个模式，每个模式有3～8个认知训练任务，一共33个任务，根据患者的情况可进行任务选择，灵活性较强，但其中记忆力和口头学习能力是必须学习的两项技能。后者是对患者的认知行为障碍采用详细的步骤进行训练，有5个模式，即认知区分、社会知觉、信息交流、基本社会技能以及人际交往问题。除此之外，还有认知提高疗法、心理教育康复法、塑性行为治疗以及虚拟现实技术等。

4 社交技能的训练

精神分裂症患者缺乏一定的社会能力，如疾病的自我管理、协调社会关系、基本生活能力、自行理财以及参加娱乐活动等，研究表明精神分裂症患者可以学会很多生活技能，但是需要患者持续性的反复性的练习。但现实情况是由于各种原因使心理社会干预以及特殊的社会行为训练不能顺利推广到日常生活中。相对成熟的社交技能训练指的是社会独立生活技能模式。近年来为了使患者可以维持工作，发展出了一种新的社交技能模式，即职业康复模式与各种社交技能的联合，包括掌握基本技能（基本的工作技能和人际交往技能，前者指个人的礼貌、修饰等，后者为接受、处理以及发出信息）[5]；核心技能（工作需要的基本技能和特殊技能，前者指面试技能、与同事相处技能等，后者指从事工作需要的特殊技能）；运用前2种技能达到最终的目标（获得薪资、成就感以及满足感等）。相关试验发现通过以上训练可以明显改善患者的独立生活能力以及认知能力。

5 结语

随着医学水平以及社会生活的不断发展，精神分裂症患者的心理社会康复取得显著的效果，治疗方法不断出现，针对性对患者的疾病进行良好的治疗，改善患者的阴性症状以及认知功能障碍。为了提高对精神分裂症患者的治疗水平，该文中对其展开家庭治疗、认知行为治疗、认知功能纠正以及社交技能训练的综合训练，在药物治疗的基础上给患者以最大的心理安慰、鼓励和支持，提高患者治疗疾病的依从性，从而达到治疗的目标。

[1]陈颖,邓红,刘善明,等.精神分裂症患者的心理社会康复[J].上海精神医学,2016,23(1)：42-45.

[2]邵丹丹.精神分裂患者的心理社会康复[J].健康必读,2015,12(1 中旬刊)：59.

[3]张倬秋,李水英,赖华,等.精神分裂症住院社区一体化康复模式的探讨[C].//全国精神科护理学术交流会议论文集,2015,9（10）：62-64.

[4]鲍金华,李金丽,于建,等.精神分裂症患者的心理社会康复护理[J].中国民康医学,2016,23(20)：2570,2596.

[5]赖小玫,秦千子,李爱平,等.社区心理干预对精神分裂症康复期患者预后的影响[J].中国全科医学,2016,16(36)：4303-4305.