旋转抖动手法结合小夹板固定治疗胫骨远端骨骺骨折

罗斌，鲜晔

四川省成都市双流区东升社区卫生服务中心，四川成都 610200

对于胫骨远端骨骺骨折的情况属于比较少见的一种疾病，而且相关的文献报道也比较少，这种疾病属于损伤机制的一种，其具有自己的特殊性[1]。在该文中结合该中心2015年11月—2017年8月所接收的胫骨远端骨骺骨折患者7例作为研究对象，所有患者都运用旋转抖动手法和小夹板外固定联合的治疗方式所取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该次研究中选取该中心的患者作为研究对象，7例胫骨远端骨骺骨折的情况都属于闭合性的损伤。研究中的男性患者为3例，女性患者4例，患者年龄为 9～18 岁，平均年龄为（11.2±8.9）岁，所有患者的踝部都曾经出现扭伤病史的情况，而且仍然存在不同程度疼痛、肿胀、畸形以及活动受限的情况。患者来该中心之后，通过X线片的影像资料显示，此胫骨远端骨骺呈现出分离的情况，而且在合并干骺部之后都出现骨折的问题，其中骨骺和干骺端骨片都集中向后错位[2]，有的患者存在骨骺和干骺的情况，同时还出现骨折的问题，而且骨折线的情况从内踝骨骺直接穿过骺板b并向后上方逐渐斜行，此外，干骺端的后部还存在三角形的骨片和部分的骨骺是连接在一起的，有的部分是还显示出内和外踩骨折的情况。按照Salter的分类方法：其中4例属于Ⅱ型损伤，2例属于Ⅲ型损伤，1例Ⅳ型损伤。病程为30 min～7 d。

1.2 方法

①实施手法复位，首先指导患者处于平卧位的位置，其膝关节需要屈曲至90°，其中助手需要站在患肢的外侧，并通过双手握住患者的小腿上端，而另一为助手则需要握住患者的足前部和足跟，同时将患者的患病踝关节跖置于顺原畸形的方向，通过对抗的方式进行牵引，这一过程大约需要5 min。但是通过持续的牵引方式，采用旋转手法帮助患者矫正外旋的情况或者是内旋畸形的情况[3]；其次，运用扣挤的手法而矫正患者的外翻或者是内翻中的畸形情况，然后助手一手握住患者的小腿下端，把胫骨逐渐向后推，而另一手则握住患者的足前部，同时向前拉，通过推拉的方式而帮助患者骤然抖动，并能够顺利向后移位至骨骺和千骺部分而实施复位；最后，治疗医生的两手紧握住患者的骨折部，并实施牵抖使得骨折微细能够解剖形态进而有效恢复；②实施固定方法。患者在每次复位之后都需要运用小夹板实施固定[4]，在固定方面主要采用的是两点或者是三点的固定方法放置至压垫，达到旋转抖动良好状态，同时通过压垫的原理而帮助患者的骨骺保持一个良好的复位正确位置，从而有效防止患者发生重新移位的情况。

1.3 评定标准

在治疗后，参照Salter的分类法而统计手法前后的情况，计量为0，并从 I～V将其计量为1～5，其中功能正常的计量是0，此时近解于剖复位，而功能良好的情况则计量成1，在恢复过程中，功能复位一般的情况计量是2，而复位和功能都较差的情况则将其计成3，总有效率=（计量0+计量1+计量2）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

该次研究的所有数据均通过SPSS 19．0统计学软件统计与分析，计数资料用[n（%）]表示，组间差异通过χ2检验；而计量资料用平均值±方差（±s）表示，并用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

计量0有4例（57.14%），计量1有2例（28.57%），计量2有1例（14.29%），计量3有0例，总有效率是100.00%。

3 讨论

在当前各种现代化的技术发展过程中，许多技术都可以在医学领域发挥其重要价值。例如酶、电镜、放射自显影相关技术以及组织化学技等可以有效对其中的骨骺以及骺板形态和结构等[4]，而且可以更好地掌握代谢以及功能的情况。其中生物力学以及分子生物学发展，可以在骨骺以及骺板研究中运用，从而有效提升研究的综合水平，这对骨科疾病的病因学研究以及病理学分析等都奠定良好的基础。由于人在成长过程中骨骼也在不断发生成熟，而在青少年时期，由于骺板骨板的强度不足，而且韧带以及关节囊发育会优于骺板骨板。结合相关研究可知，骺板强度大约是韧带弱的2.5倍。而在作用的情况下，关节部位属于暴力不足的情况，而且在引起韧带或者是关节囊损伤的情况下则会对超出骺板可以承受的压力，此时就十分容易导致骨骺发生骨折的情况[5]。而且青少年时期，骨骺发育正处于旺盛时期，同时骨骺损伤的概率也比较高，通过Kleige MD的检查可知，健康人中踝关节的X光片可知：骺板的中央部分是先闭合，而后内侧部分，最后才属于外侧部分，但是整个闭合的过程大约需要的时间是18个月，而在14岁左右会完全闭合。在这一过程中，女性会早于男性闭合。骺板损伤实施修复的方式主要有3种不同的方式，根据相关的损伤轻重情况以及实际范围可知，关键是针对发生骨桥骺板的早闭情况而决定的，在骺板严重的损伤情况，会对纤维的组织形成、骺板血屏障的破坏以及血管侵入等造成较大的影响，同时这也是骨桥形成过程中的病理学基础。所以，骺板早闭的情况出现肢体畸形或者是短缩的情况，则可以分为两种不同的情况，即完全性的和部分性的，一旦骨骺损伤的情况，则会对青少年发育成长带来直接的影响。因此，需要及时采取有效措施治疗。

在该研究中，结合中心的情况而选取2015年11月—2017年8月该中心所接收的胫骨远端骨骺骨折患者7例作为研究对象，所有患者来该中心之后都通过旋转抖动手法和小夹板外固定联合治疗的方式。所有胫骨远端骨骺骨折患者通过治疗之后，总有效率为100.00%，而且功能恢复情况十分良好。

综上所述，胫骨远端骨骺骨折运用旋转抖动手法和小夹板固定结合治疗，效果良好，值得广泛运用和推广。

[1]赵成茂,赵宏达.机械牵拉骨折复位术联合愈骨汤治疗陈旧性胫骨远端Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤近、远期疗效分析[J].中药材,2016,39(1)：206-208.

[2]焦勤,董良超,王林,等.空心螺钉内固定治疗青少年胫骨远端骨骺骨折的疗效观察[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(23)：1809-1812.

[3]林剑,许心弦,薛星河,等.关节镜下带线锚钉治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱性骨折的疗效[J].中华小儿外科杂志,2017,38(5)：331-335.

[4]赵其纯,邓小文,周平,等.关节镜下克氏针结合缝线不经骨骺线固定治疗儿童胫骨髁间隆突骨折[J].中国骨伤,2015,28(6)：504-507.

[5]李明磊,李连永,李祁伟,等.可吸收钉固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤15例[J].中国矫形外科杂志,2017,25(14)：1266-1272.