胫腓骨骨折术后感染的临床治疗研究

高文月，姜磊，梁彦林

1.甘肃省庆阳市环县人民医院骨科，甘肃庆阳 745700；2.黑龙江中医药大学研究生院 黑龙江哈尔滨 150040

胫腓骨骨折是常见的下肢骨折类型，当前临床多采用内固定手术治疗，治疗效果相对较好。但是，胫腓骨骨折内固定术后仍存在较高的并发症风险，其中术后感染较为严重和棘手，也是影响患者骨折预后的重要危险因素，需尽早采取正确治疗措施[1]。清创后负压封闭引流结合外固定器治疗是胫腓骨折内固定术后感染的常用治疗措施，为进一步探明其临床治疗效果，该次研究选择2014年9月—2016年6月期间该院收治的54例胫腓骨骨折术后感染患者作为研究对象，对比分析了该疗法与常规清创换药治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的54例胫腓骨骨折术后感染患者作为研究对象，随机分为对照组（26例）和观察组（28例）。两组患者均行胫腓骨骨折内固定术治疗，术后感染入院X线检查显示骨折未愈合。观察组中，男18例，女 10 例，年龄 25 ～61 岁，平均（43.08±18.12）岁，术后感染时间 14～62 d，平均（38.19±24.16）d，其中 15 例开放性骨折，13例闭合性骨折，左侧11例，右侧17例。对照组中，男 17例，女 9例，年龄 26～61岁，平均（43.43±17.62）岁，术后感染时间 16～62 d，平均（9.03±23.12）d，其中14例开放性骨折，12例闭合性骨折，左侧11例，右侧15例。两组患者在术后感染时间、骨折情况等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者术前均取创口深部分泌物常规行细菌培养、鉴定及药敏试验等检查。观察组患者采用封闭负压引流+外固定器治疗：采取硬膜外麻醉，抬高患肢3 min后上止血带，彻底清除病灶，沿原始手术切口进行扩创，仔细清除局部炎性肉芽组织，尤其要清理存在的生物膜样物质，切除炎性组织和窦道后，以大量双氧水、生理盐水等交替冲洗或脉冲冲洗，显露内固定装置并取出，庆大霉素盐水浸泡创面 10 min左右；随后实施外固定手术，重新铺无菌单，更换相关手术材料，更换为单边外固定支架固定，外固定器配套骨针安装完成后调整至固定满意；沿固定装置旁平行放置两根多侧孔的硅胶引流管，分别作为冲洗进水管和引流出水管入的进水管，必须在无张力状态下缝合关闭切口，否则需保持切口开放，随后实施封闭负压引流，需使敷料与创面接触完全，不留死腔，联通病床头中心负压以及引流管，实施全天候负压吸引，定时更换敷料，采用肝素抗凝，常规使用抗菌药物；患者局部红肿热痛消失，且引流液透明且没有组织碎片可停止引流。对照组采用常规清创+局部换药治疗：手术清除感染灶脓液、炎性组织和坏死组织后，局部覆盖庆大霉素浸湿的纱布，根据伤口脓液情况及时换药，并根据药敏试验结果采用对于抗菌药物治疗。

1.3 观察指标

两组患者治疗后随访6～18个月，评估临床疗效[2]：显效，局部感染症状消失，切口愈合良好，骨折愈合；有效，局部感染症状消失，切口愈合良好，骨折对位线基本正常；无效，感染未控制者；总有效率=（样本数-无效）/样本数。同时，观察两组患者术后并发症情况，创面闭合率、换药次数、骨折愈合时间。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，计量资料（±s）采用 t检验；采用 χ2检验计数资料[n（%）]，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后感染治疗效果比较

观察组治疗后显效18例，有效9例，无效1例，总有效率为96.43%（27/28）。对照组治疗后显效9例，有效10例，无效7例，总有效率为73.08%（19/26）。观察组治疗总有效率（96.43%）显著高于对照组（73.08%），组间差异有统计这意义（P＜0.05）。对照组7例患者感染控制不佳，转为封闭负压引流结合外固定器治疗获得感染控制，两组患者最终均获得骨性愈合，无畸形愈合等并发症。

2.2 换药次数及恢复情况比较

观察组换药次数为 （3.89±1.05）次，对照组为（16.25±4.96）次，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组创面闭合率为96.43%（27/28），对照组为69.23%（18/26），组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组骨折愈合时间为（5.48±1.39）个月，对照组为（7.05±1.98）个月，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

当前，胫腓骨骨折内固定术式较为成熟，但是受开放性骨折、局部解剖学结构等因素影响，易发生术后感染等并发症，若不及时治疗可导致骨外露、畸形愈合、骨髓炎等严重后果。对于胫腓骨骨折，临床多主张尽早治疗，及时发现和干预早期感染征象，是改善患者预后的关键，但是在治疗方法方面尚存在一定争议。传统清创结合换药治疗，仅在早期感染治疗中效果较佳，难以保证良好的感染控制效果，而近年来负压封闭引流技术逐渐成熟，并在各种类型创面感染治疗中取得了良好的效果，为胫腓骨骨折内固定术后感染治疗提供了新的途径[3]。胫腓骨骨折术后感染相关临床文献研究报道显示，严格清创加深部置管负压封闭引流治疗，可迅速控制感染灶，并提供可靠屏障防止细菌再次入侵，且负压引流更加彻底，与传统清创结合换药治疗相比，优势明显[4-5]。该次研究对比传统疗法和封闭负压引流+外固定器治疗临床效果发现，观察组治疗总有效率 （96.43%）显著高于对照组（73.08%），且观察组换药次数为（3.89±1.05）次、创面闭合率为 96.43%（27/28）、骨折愈合时间为（5.48±1.39）月，均显著优于对照组[（16.25±4.96）次、 69.23%、（7.05±1.98）月]，可知封闭负压引流+外固定器治疗效果更为可靠，该治疗模式将感染灶局部转变为循环良好有活力的环境，促进了患者创面和骨折愈合，故临床疗效良好。

综上所述，胫腓骨骨折术后感染积极采用封闭负压引流+外固定器治疗，可有效控制感染，促进创面及骨折有效愈合，临床应用效果可靠。

[1]许运坚,邵浩枰,钟杰华.封闭负压结合外固定器引流治疗胫腓骨骨折术后感染的临床疗效观察[J].医学理论与实践,2016,29(14):1905-1906.

[2]魏世隽,蔡贤华,李明.负压封闭引流技术治疗胫腓骨骨折内固定术后感染分析[J].局解手术学杂志,2012,21(2):162-163.

[3]高巍,张文龙,徐柏平.外固定器结合封闭负压引流技术治疗胫腓骨骨折术后感染[J].中华医院感染学杂志,2014,24(10):2523-2524,2527.

[4]胡浩,曹开学,王景,等.负压封闭引流技术治疗胫腓骨骨折内固定术后感染16例疗效分析[J].临床急诊杂志,2015,16(6):451-453.

[5]陈国富,王威,梁军波,等.外固定器联合封闭负压引流技术对胫腓骨骨折患者术后感染的有效性评价[J].中华医院感染学杂志,2016,26(1):134-135,138.